в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросДобрый день, у меня эндометриодные кисты на обоих яичниках около 3х сантиметров, последние циклы появилась боль резями чуть справа пупка , узист сказал что кисты не могут отдавать в пупок и предположил, что кроме эндометриоза имеется ещё и аденомиоз.
Подскажите пожалуйста, правда ли что аденомиоз не лечится оперативно ? Думала об операции , но врач напугал аденомиозом, будто бы при нем операция не выход ....
Не надо пугаться аденомиоза, в той или иной степени он присутствует практически у всех женщин с эндометриозом и лечения не требует. Только наблюдения. Чтобы выяснить причину иррадиации болей имеет смысл сделать экспертное УЗИ с уточнением характера распространения эндометриоза за пределы яичников и посетить консультацию хирурга. Это многое прояснит.
Здравствуйте, Филипп Александрович.
Мне 34 года, беременности не было и в настоящее время пока не планирую.
Было 2 операции по поводу эндометриоза.
В 2010 г. - удаление двусторонних кист яичников, коагуляция очагов эндометриоза.
В 2016 г. - овариолизис слева, иссечение ретроцервикального эндометриоза, коагуляция очагов.
В настоящее время беспокоят сильные боли за неделю до и во время менструации, а также кровянистые выделения за 5-7 дней до начала месячных.
По данным экспертного узи имеется очаг глубокого эндометриоза левой крестцово-маточной связки 20×4 мм, эндометриома правого яичника 4,5 мм, спаечный процесс в малом тазу.
По данным МРТ (Центр Кулакова) - аденомиоз I-II степени, эндометриоидные гетеротопии по брюшине таза, выраженный спаечный процесс в полости таза (левый яичник фиксирован к матке; по задней стенке матки сращения, фиксирующие петли кишок; в области дна матки грубое сращение, соединяющее её с передней брюшной стенкой; в Дугласовом пространстве тонкие сращения)
Подскажите, пожалуйста, необходима ли при такой картине повторная операция? И если да, то сколько примерно по времени эта операция занимает в вашем центре?
Сложный вопрос. Нужно очень тщательно взвешивать все за и против. Если источником боли является описываемый при МРТ очаг инфильтративного эндометриоза на левой крестцово-маточной связке, то мы можем его удалить и получить положительный клинический результат. Длительность такой операции может находиться в диапазоне от часа до двух в зависимости от выраженности спаечного процесса.
Филипп Александрович, здравствуйте. Я принимаю Визанну 8 мес, по узи явный положительный эффект на аденомиоз . Подскажите,пожалуйста,если планировать операцию по удалению ретроцервикального эндометриоза, то за какой период времени надо отменить прием Визанны? И можно ли на этот период установить спираль Мирену, чтобы не утратить положительный терапевтический эффект от приема Визанны на аденомиоз, и с ней оперироваться. Или все таки перед операцией спираль надо убирать? И после операции назначаете ли Вы гормональную терапию,если беременность больше не планируется. Если да,то на какой срок?
Гормональные препараты лучше отменить за два цикла до планируемой даты операции. Спираль устанавливать можно уже после операции, накануне - не стоит. Что касается назначения гормональных препаратов после операции - мы ничего не имеем против, но по срокам и подбору препаратов лучше уже взаимодействовать с нашими эндокринологами.
Добрый день. В апреле делали лапороскопию по удалению эндометриодных кист яичников (левая 4см, правая 2 см) удалению множество спаек, коагуляция очагов эндометриоза на тазовой брюшине. Так как в скором времени планирую беременность, до этого беременностей не было. После лапороскопии назначали приём визанны. Первый цикл месячные пришли, потом перестали. Через три месяца на экспертном узи показало кисту на правом яичнике, функциональную кисту 24х14 мм, количество фолликулов на яичниках сократилось с 10-14 до 3-5, также последние пару недель ноющая боль внизу поясницы, с обеих сторон. Возникновение кисты связанно ли с приёмом визанны, означает ли что нужно прекратить приём препарата? И какое лечение предпринять при отмене препарата?
Я не смогу ответить на ваш вопрос, так как я не имею никакого опыта назначения этого препарата и ведения на нём пациентов.
Здравствуйте, Филипп Александрович, была на консультации у одного из ваших докторов в клинике Фомина на консультации, и мне осталась не совсем ясна тактика операции. У меня есть инфильтрат по передней стенке прямой кишки 3 см в вовлечением мышечного слоя, подслизистый и слизистый не вовлечены, на консультации я получила ответ, что резекция кишки с анастомозом маловероятно, но большой риск дисковидной резекции, и что такой объём выполняется бригадой гинекологов, колопроктолог не требуется, но !!! точно понять что не будет резекции можно будет понять только во время операции, меня это очень напугало, то есть проктолога не будет в клинике, и если мне потребуется резекция или какие то осложнения с кишкой вдруг то рядом не будет врача который может с этим справиться? Я бы не хотела чтобы резекцию кишки в случае необходимости делал кто то кроме Гончарова А.Л., идя на платную операцию с выбором врачей, хотелось бы знать что все будет именно так как надо на максимальном уровне. Можно ли заранее обсудить вариант нахождения Артема Леонидовича в клинике во время моей операции даже если его помощь не потребуется? За дополнительную плату если нужно либо обсудить вариант чтобы мою кишку не трогали без него и пусть это лучше будет вторая операция?
Извините за вопрос, мне просто не совсем понятно поведение с кишкой, то есть и гарантии мне не дают что резекции не будет, и проктолог в клинике не постоянно находится, страшно
Размер инфильтрата в пределах 3см, отсутствие вовлечения слизистого и подслизистого слоёв кишки говорят о том, что в сегментарной резекции прямой кишки вы не нуждаетесь. Что неплохо. Для того, чтобы удалить инфильтративное поражение со стенки кишки достаточно так называемой поверхностной хирургии или "шейвинга". Действительно может быть реализована тактика и дисковидной резекции, но слово "риск" по отношению к ней в данном контексте не подходит. В любом случае все эти этапы прекрасно выполняются гинекологической командой, без привлечения коло-ректального хирурга и без особого риска. Решение о необходимости резекции кишки или отсутствия такой необходимости принимаются сейчас только накануне операции, а никак не во время. Здесь вам дали не совсем верный ответ. Современные методы диагностики, в частности экспертное УЗИ, позволяют нам заранее определиться с объёмом операции. И при всё при этом коло-ректальный хирург у нас "на телефоне" и в 40 минутах езды от клиники.))) И кроме Артёма Леонидовича, если что, резекцию кишки вам никто делать не будет.
Филипп Александрович, будьте добры ответить на пару вопросов! У меня обнаружили ретроцервикальный инфильтрат с вовлечением передней стенки прямой кишки, прилетала на узи к Барто Р.А., в протоколе узи про мочеточники/почки и тд не написано ни слова, только про этот инфильтрат. Уже 2 раза за последние пол года столкнулась с острым пиелонефритом как раз с той же стороны где инфильтрат КМС, по мрт/кт в моем городе почки в порядке, мочеточники тоже. Начиталась информации в интернете и переживаю что это может быть вовлечение мочеточника в инфильтрат, соответсвенно нарушение оттока мочи и пиелонефрит на этой стороне. Как исключить вовлечение мочеточника? Можно ли вообще увидеть вовлечение мочеточника до операции или это видно только на самой операции? И если я пойду к вам на операцию по поводу эндометриоза кишечника, а там будет вовлечение мочеточника, как изменится тактика? Не хотелось бы неприятных сюрпризов на операции ни для меня ни для вас, как посоветуете поступить? Может быть стоит сделать лапароскопию чтобы посмотреть что внутри, а уже потом ехать к вам? Сталкивались ли вы с такими ситуациями?
Экспертное УЗИ по поводу глубокого эндометриоза выполняется в рамках определённого протокола, в который входит визуализация доступных отделов мочеточников. Если это не отражено в протоколе Руслана Александровича, то скорее всего по причине отсутствия патологии. Специалисты всегда сфокусированы на патологии, а не на норме. Отвечая на ваш вопрос - увидеть вовлечение мочеточника до операции конечно можно, и не только по УЗИ. КТ - возможно источник более достоверной информации. В любом случае лучше это делать всё таки не во время лапароскопии. Здесь вы безусловно правы. Не бойтесь преподнести нам неприятный сюрприз, мы к ним привыкли. Если вы примите решение оперироваться у нас - мы найдём способ провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом вызванным банальным бактериальным фактором и частичной обструкцией.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как часто в своей практике вы выводите стомы после операции по поводу эндометриоза? Как часто бывают несостоятельности анастомозов? Если случается несостоятельность где делают повторную операцию? Так же в клинике Фомина? Или вы отправляете в дежурную государственную больницу?
Пока ни одна из пациенток подвергшихся резекции кишечника в Госпитале на Мичуринском с одномоментным наложением анастомоза по поводу колоректального эндометриоза не нуждалась в наложении разгрузочной стомы. Ни во время, ни после операции. При выявлении несостоятельности анастомоза ситуация будет решаться индивидуально исключительно в интересах пациентки. С наибольшей вероятностью повторная операция будет проведена в нашем госпитале, если пациентка будет находиться в нём или в непосредственной близости от него.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли приехать к вам на диагностическую лапароскопию чтобы оценить распространённость эндометриоза?
И можно ли при инфильтрате прямой кишки 3 см обойтись без резекции кишечника? Читала про двойную дисковидную резекцию и скининг, делаете ли вы подобные манипуляции?
Если у вас есть эндометриоидный инфильтрат на кишке, то лапароскопия скорее всего должна быть не диагностической. Можно ли при инфильтрате 3см на кишке обойтись без её резекции - можно.
Здравствуйте! У меня выявили эндометриоз по брюшине таза, КМС, по серозному покровку матки + множественная миома , максимальные узлы 2 и 3,5 см. Мне 31 года, боли в течении 3 лет, выкидыш в 2020 году и более беременности не было. У меня есть шансы на успешную операцию? Какая тактика в лечении?
Оперативное лечение будет эффективно в том случае, если причиной ваших проблем действительно является эндометриоз. Тогда, устранив очаги этого заболевания мы точно воздействуем на патологический субстрат и улучшим ваше состояние. Но не всегда и не только эндометриоз является причиной боли.
Здравствуйте, Филипп Александрович, 28 лет, детей нет, обнаружили очаг эндометриоза прорастающий влагалище на сквозь и вовлекающий стенку прямой кишки с вовлечением мышечного слоя на высоте 9-10 см от ануса, я так понимаю в моем случае требуется и резекция влагалища и резекция кишечника одновременно, всегда ли на таких операциях выводят стому? Как узнать заранее требуется ли ее выведение?
Добрый день, при расположении очага эндометриоза на кишке на высоте 9-10см - нет, далеко не всегда. Если бы инфильтрат находился ниже 4см - то однозначно нужно выводить. Нужно видеть описание МРТ или протокол экспертного УЗИ, чтобы оценить длину поражения по кишке, объём самого инфильтрата, процент окружности кишки вовлечённой в поражение, сохранность послойного строения стенки кишки вокруг поражения - в общем учитывается много факторов. Мы сделали не одну подобную операция и обошлось без стомы. Хотя всё бывает. Стома конечно неприятная вещь, но в случае необходимости она спасает жизнь пациенту.