Лёвшин Филипп Александрович
Специалист по оперативной лапароскопии
в гинекологии г. Москва
Личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по теме «Миома матки»

Задать вопрос
Наталия
Энгельс, 22.04.21

Добрый день. 43 года, беременность не планирую. УЗИ на 6й день. Матка 85*82*92 мм, по передней стенке субсерозный узел 69*64*68 мм, полип на колькоскопии шейки матки обнаружили. Врач рекомендует удаление матки полостной операцией. Или органосохраняющую, но с предшесьвующей 6ти месячной гормональной терапией. Ваше мнение?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
22.04.21

Моё мнение, что такую операцию можно выполнить лапароскопическим доступом в органосохраняющем объёме без предварительной подготовки. Не такой уж большой узел, чтобы его "уменьшать" препаратами.

Ольга
город Мирный Архангельская область, 17.04.21

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, правильно ли я поняла о стоимости услуг. Если лапароскопически удаление миомы будет длиться 1 час и 10 минут, то оплата как за два часа? А наркоз отдельно оплачивается также по часам? Заранее благодарю за ответ!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
17.04.21

Нет, не правильно. Мы все округления выполняем в пользу пациента. И стоимость рассчитывается с 30 минутным шагом, а не часовым. Что касается наркоза - тут две цены: до двух часов и более двух часов.

Евгения
Москва, 21.03.21

Здравствуйте, Филипп Александрович,
прийти на прием пока возможности нет, так как работаю вахтой. В Москве бываю не более 1,5 месяцев.
Мне 43 года, родов не было, аборты были, в будущем надеюсь на беременность.
беспокоят периодические боли (в период овуляции и во время месячных) внизу живота справа (отдают в ногу). Кишечник и прочее в норме, кроме щитовидки - аутоиммунный тиреоидит без гормонотерапии.
Протокол МРТ:
Матка:
• Тело загнуто кзади (ретрофлексия), антеверсия.
• Размеры матки 59х60х75мм.
• Полость матки несколько деформирована.
Функциональный эндометрий:
• Суммарной толщиной до 14.5 мм, неоднородной структуры.
Эндоцервикс не утолщен, цервикальный канал обычной формы, содержимое однородное, определяются мелкие наботовы кисты до 6мм.
Отмечается ассиметрия толщины стенок тела матки за счет задних отделов (передняя стенка до 14мм
(переходный слой до 7.2мм), задняя до 40мм (переходный слой до 13мм). Структура неоднородная, с
гиперинтенсивными включениями на Т1ВИ. В толще задней стенки узловые структуры неправильной формы, размерами до 16х20мм (вероятно, миоматозные узлы).
Влагалище:
• Патологических изменений достоверно не выявлено.
Яичники:
• Левый яичник размерами до 29х17 мм. Тесно прилежит к ребру матки. Определяются единичные фолликулы (до 18мм). Однородной структуры, с серозным содержимым; стенка не утолщена. Параовариально умеренный выпот.
• Правый яичник размерами до 23х14 мм. Тесно прилежит к ребру матки. Определяются единичные фолликулы (до 12мм). Однородной структуры, с серозным содержимым; стенка не утолщена.
Тазовые лимфатические узлы: не увеличены.
Мочевой пузырь, сегменты мочеточников, кости таза – без особенностей. Прямая кишка не раздута. В малом тазу небольшой выпот.
Заключение:
Диффузно-очаговый аденомиоз. Миомы матки.

Есть ли необходимость в операции?
Возможно ли удалить очаги аденомиоза и миомы лапароскопически или только полостная операция?

Заренее благодарна за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
21.03.21

Необходимость оперативного лечения в вашей ситуации неочевидна. Нужно понимать, что при выраженном внутреннем эндометриозе (аденомиозе) точки приложения для органосохраняющей операции к сожалению нет. Практически нет. Доступ здесь особо не имеет значения - лапароскопия или лапаротомия, всё равно.

Лилия
Мытищи, 20.03.21

Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 50 лет. 2 родов, 4 аборта.
Несколько лет наблюдалась с миомой. Ждала наступления климакса, но его пока нет.
Изнуряют обильные менструации по 6 дней. Цикл ровный. Гемоглобин низкий 100, ферритин был 6. Восстанавливала год назад 3-мя инъекциями препарата железа. Хватило на 6-7 месяцев. Миома(ы) растет(ут) и необходимо принять меры.
По данным МРТ от октября 2020г: Матка увеличена, деформирована, с четкими неровными контурами, максимальными размерами: 8.8х13.0х8.2 см. Зональное строение стенок матки стерто. Эндометрий дифференцируется, суммарной толщиной до 0.5 см. В передней, задней стенки, в области дна тела матки определяются множественные подслизистые, внутримышечные, субсерозные миоматозные узлы, близкие к округлой форме, с четкими неровными контурами, деформирующие эндометрий, неоднородной структуры, единичные с признаками кистозной дегенерации, размером от 0.5 см до 5.2х5.4х5.0 см, без признаков истинного ограничения диффузии на DWI/ADC. После динамического введения контрастного вещества отмечается постепенное диффузное неоднородное накопление его образованиями с последующим удержанием на постконтрастных томограммах. Матка с содержащимися в ее структуре образованиями, деформирует передне-верхнюю поверхность мочевого пузыря, без признаков инвазии.
Шейка матки не увеличена, стенки не утолщены, имеют дифференцированно зональное строение. Цервикальный канал не расширен. В задней стенке шейки матки определяется наботова киста, размером 0.7х0.8 см. Влагалищный свод без особенностей.
Размеры яичник: справа - 1.7х2.4 см, слева - 1.7х3.0 см. Правый яичник не содержит фолликулов. В левом - единичные жидкостные включения, размером до 1.5 см, без признаков фиксации контрастного вещества, без ограничения диффузии на DWI/ADC /вероятно фолликулы, для кисты желтого тела изменения менее специфичны/.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина множественных подслизистых, интрамуральных, субсерозных миоматозных узлов матки, единичные из которых - с признаками кистозной дегенерации.
По сравнению с исследованием №19777, 19778 от 20.01.2017г определяется:
-увеличение размеров матки; увеличение количества (ранее около 20, в настоящем исследовании около 30); размеров (ранее максимальный в задней стенке матки, размером 3,8х4,3х4,0 см, в настоящем исследовании до 5.2х5.4х5.0 см) миоматозных узлов;
-в настоящем исследовании переходный слой миометрия четко не дифференцируется;
-в остальном без существенной динамики.
Что в данном случае делать? Возможно ли ампутация матки вообще? Если да, то лапароскопическим методом?
Оставляя шейку? Когда можно будет обратиться к Вам за консультацией очно?
Заранее благодарю Вас за ответ.
С уважением,
Лилия

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
21.03.21

Добрый день. Да, при таких размерах миоматозно-изменённой матки выполнение радикальной операции лапароскопическим доступом возможно. С шейкой или без - это вопрос сугубо технический, можно и так и так. Обратиться для записи на консультацию можно по телефону указанному на сайте. Могу продублировать 89637101421

Надежда
Мытищи, 06.03.21

Беспокоят боли в низу живота и спине. На узи: по передней стенке в области дна шокирует субсерозно-интервальная изоэхогенный миома 38×32, по передней и задней стенкам множестве гипотезы и изоэхогенный интерстициальные М у 13,6×8,4; 20×11,5; 15,4×8,7; 14×8,4; 51×48×39 ( более крупный по задней стенке с признаками кистозной дегенерации внтри)периоду лярный высокорезистентный кровоток, с ИР 0,67-0,68. Ближе к дну ловиться субкумозный неоднородный изоэхогенный М у 29,3×32,2, при ЦК сосудистая питающей ножка из передней стенки.шейка матки с китами до 0,6 мм.
Скажите пожалуйста удалить матку с лейкой или или только субкумозный узел?
Благодарю за ответ!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
18.03.21

Смотря сколько вам лет

Юлия
Москва, 05.02.21

Добрый день, выполняете ли вы гистерорезектоскопию миомы матки?Субмукозный узел 10мм,
планирую беременность. 34 года

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
07.02.21

Выполняем конечно

Ольга
Красноярск, 01.02.21

Филип Александрович, здравствуйте. Мне 47 лет, были 1 роды, больше не планирую. По данным УЗИ на 8 день м/цикла. Размеры матки: длина -66 мм; толщина - 64мм; ширина - 67 мм; V=:141.504 см3. Строение миометрия изменено за счёт: округлого гипоэхогенного образования: расположенного по передней стенке (FIGO 2-5) размером 45*40.7 мм, рядом (FIGO-3) аналогичное образование размером 15.9*15 мм. Эндометрий: деформирован узлом, полулунной формы. Толщина функционального слоя эндометрия: 2.5 мм. Строение не изменено. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем: чёткие. Полость матки не расширена. Шейка матки: визуализируется, обычных размеров; строение изменено за счёт анэхогенных включений диаметром до: 12мм. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник: размеры не увеличены длина: 28 мм, толщина: 19мм, ширина: 22 мм, V = 5.85 cм3; форма обычная; строение не изменено, с фолликулами d до 11мм. Левый яичник: размеры не увеличены длина: 26 мм, толщина: 18 мм, ширина: 21 мм, V= 4.91cм3; форма обычная; строение не изменено, с фолликулами d до 9.6 мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Патологические образования в области малого таза не выявлены. Заключение: зхопризнаки миомы матки. Кисты эндоцервикса.
Была проведена гистероскопия , РДВПМ. Клинический диагноз: Гиперплазия эндометрия. Миома тела матки 3-5 тип по FIGO. Основной выписки: D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.
Результат цитологического исследования аспирата из полости матки: в доставленном материале на фоне элементов крови обнаружены клетки железистого эпителия с признаками пролиферации. Клетки с признаками атипии не обнаружены.
Стали беспокоить обильные менструации на второй день. Месячные идут 7-8 дней. Обильными они у меня были всегда но не до такой степени, как сейчас. По результатам анализа крови стал понижаться гемоглобин - 106. Раньше такого не было, видимо организм не успевает справляться. Выскабливание проблему никак не решило. Как были месячные обильными, так и остались уже второй цикл подряд. Понимаю, что проблему можно решить только хирургически. Но можно ли оставить матку удалив только узлы ? Я правильно понимаю, что можно сделать это лапароскопическим доступом? С уважением.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
07.02.21

У вас размеры узлов небольшие, техническая сложность миомэктомии будет ниже в сравнении с удалением матки, поэтому можно отдать предпочтение органосохраняющей опеарции.

Асель
Москва, 01.02.21

Здравствуйте! Мне 25 лет, ещё не рожала. На узи обнаружили миому матки.
Матка расположена anteflexio. Размеры 45мм*40мм*43мм
По задней стенке матки визуализируется гипоэхогенное образование округлой формы с четкими контурами. Размеры 44мм*31мм
Шейка матки 38мм* 36мм* 37мм
Гинеколог посоветовал сначала удалить миому, а потом планировать беременность. Возможно ли удалить миому и сохранить матку?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
07.02.21

Конечно возможно.

Ляззат
Казахстан, 22.01.21

Здравствуйте. Я из Казахстана. У меня множественные миомы матки. 18 недель по матке. Можно ли сохранить матку? Сколько стоит операция? В каком городе вы находитесь? Есть ли сотовый телефон чтоб с вами связаться.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
22.01.21

Добрый день. Возможность проведения такой операции можно обсуждать, но нужно видеть данные УЗИ и знать ваш возраст. Мы находимся в Москве. Мой телефон есть на сайте. На всякий случай дублирую 89637101421

Наталья
Обнинск, 17.01.21

Здравствуйте, Филипп Александрович!
Очень надеюсь на ответ по моему сообщению .
Мне 51 год , роды 2 , аборт 1
8 день цикла
3 цикла дюфастона
Тело матки 89 см , передней-задней 61, ширина 74 см , Объём 213,6 см
Контуры тела неровные
По задней стенке интамуральный миоматозный узел 48*45 мм, с гипоэхогенными включениями , смешённым кровотоком . В области перешейка по передней стенке интамурально-субматозный миоматозный узел 13*16 мм с деформацией полости матки , и более мелкие узлы по задней и передней стенкам .

Сосудистый рисунок миометрия сохранен.
Вены аркуатного сплетения не расширены.
Полость матки щелевидная , деформирована узлом в нижней трети.
Толщина эндометрия 8,65 мм
Структура эндометрия трехслойная
Васкулизация не регистрируется .
Правый яичник : 48*30*31 мм , V= 24 см 3
Структура изменена ( 3 анэхогенных образования 29-25 мм в диаметре)
Левый яичник достоверно не визуализирован. В его проекции без патолог. Образований.
Маточные трубы не лоцируются
Состояние венозного сплетения без особенностей
Св жидкость не определяется
Заключение : эхографические признаки множественной миомы .
Субматозный узел с деформацией полости матки . Гиперплазия эндометрия. Кистозное изменение пр яичника.
В 2014 году лапароскопия по эндометриоидным кисте левого яичника.
Вопрос : 2 месяца назад узел был 36 мм ( 7 лет наблюдали) могли дюфастон спровоцировать рост узла?
Что бы Вы предложили в данной ситуации ? Убирать матку ?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
19.01.21

Проведение радикальной операции выглядит достаточно рациональным решение в вашей ситуации. Это наименее травматичный и наиболее результативный метод.

Задать свой вопрос
Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.
В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.
Ваши данные
Ваше сообщение *
Отправляя запрос, вы подтверждаете «Согласие на обработку персональных данных»
* - поля, обязательные для заполнения