Лёвшин Филипп Александрович
Специалист по оперативной лапароскопии
в гинекологии г. Москва
Личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по теме «Внутриматочная патология (гистероскопия)»

Задать вопрос
Людмила
Саратов, 01.02.18

Здравствуйте Филипп Александрович!
19.01.2018 мне произведена гитероскопия, раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия.
Результат гистологии от 25.01.2018 аденомиатозный полип эндометрия. Рекомендована татольная гистерэктомия полосным методом.
Вопрос: действительно ли нужна тотальная, возможен ли какой-нибудь более щадящий вариант. И если тотальная, то возможно ли ее проведение путем лапороскопии.

мне 48 лет, в менопаузе 3 года, жалоб нет, полип выявлен при плановом осмотре
Заранее благодарна.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
02.02.18

Тотальная гистерэктомия при аденоматозном полипе в 48 лет не обязательна. Можно обойтись экстирпацией матки с сохранением яичников. И уж точно нет никакой необходимости проводить её полостным доступом. Удаление матки уже 20 лет как прекрасно выполняется лапароскопически. Полостная операция в данном случае - это какая то инквизиция.

Людмила
21.11.17

Здравствуйте!

Планирую гистероскопию и полипэктомию. Это будет уже 4 гистероскопия. По заключению одного УЗИ и МРТ есть признаки хронического эндометрита. Ответьте пжл:
для подтверждения/опровержения диагноза хронический эндометрит (помимо гистологии) какие еще исследования нужно сделать? Нужна ли иммуногистохимия (на маркеры воспаления)?
какие анализы на инфекции из полости матки нужна сделать для выявления возможного возбудителя хр. эндометрита (бак посев, ПЦР, др.)?
Заранее благодарна за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
02.12.17

Здравствуйте. Достаточно сделать бак посев аспирата из полости матки.

Людмила
21.11.17

Здравствуйте!

Планирую гистероскопию и полипэктомию. Это будет уже 4 гистероскопия. По заключению одного УЗИ и МРТ есть признаки хронического эндометрита. Ответьте пжл:
для подтверждения/опровержения диагноза хронический эндометрит (помимо гистологии) какие еще исследования нужно сделать? Нужна ли иммуногистохимия (на маркеры воспаления)?
какие анализы на инфекции из полости матки нужна сделать для выявления возможного возбудителя хр. эндометрита (бак посев, ПЦР, др.)?
Заранее благодарна за ответ.

Мила
19.07.17

Уважаемый Максим Олегович!
Спасибо за ответ (мой вопрос последний в списке).
Если Вас не затруднит, скажите пожалуйста а "холодное" удаление полипа (спец. ножницами) мне не подходит и если так, то почему?
Не будет ли рекомендуемая Вами гистерорезектоскопия (полипэктомия электропетлей) препятствием для планирования беременность в ближащем будущем?
Заранее благодарна за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
21.07.17

Дам более развёрнутый ответ :) В Вашем случае размеры полипа пограничные между выбором "холодного" удаления и с использование какой-либо хирургической энергии, т.к. при размерах полип до пределов 1.0-1.5 см можно использовать "холодный" инструмент, свыше "горячий" (назовём их так). Хирургическая энергия используется для дополнительного гемостаза, т.к. полипы больших размеров имеют в структуре ножки сосуды более крупного диаметра.
Теперь по срокам восстановления перед планированием беременности:
- "холодный" - 1-2 менструальных цикла;
- "горячий" - 2-3 менструальных цикла в связи с тем, что используемая энергия больше повреждает эндометрий.

Мила
03.07.17

Здравствуйте, уважаемый Максим Олегович!

Мне диагностировали полип эндометрия матки. Имеются признаки хронического эндометрита (по заключению МРТ и одного из сделанных УЗИ).
Имеются репродуктивные планы, детей нет. Мне 36 лет.
Полип. В полости матки полип 11*6*12 мм., сосудистое основание исходит из задней стенки. Разные УЗИ-специалисты указывает разное местонахождение полипа: либо в верхней трети, либо в средней трети.
Ранее, в 2009 г., уже был полип эндометрия (фиброзно-железистый с пролиферацией эпителия части желез, с воспалением). Проведена гистероскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание. С учетом расположения удаленного и нового полипа (по задней стенке) не исключен рецидив!
Кроме того, в 2002 г. делали гистероскопия, диагностическое выскабливание матки ( по причине подозрения на вялотекущий эндометрит). Получено гистологическое заключение, согласно которому: «Соскоб обильный, крупные полиповидные частицы эндометрия в фазе секреции».
Другие сопутствующие гинекологические диагнозы: множественная миома матки небольших размеров (рецидив), аденомиоз (в 2012 г. удалена эндометриоидная киста яичника); варикозное расширение вен малого таза.

Скажите пожалуйста:
1. Каким инструментом ( электрической петлей с использованием тока, лазером, "обычными" хирургическими инструментами (ножницами или др.)) целесообразно удалить полип в моем случае (с учетом желания сохранить репродуктивную функцию и предотвратить рецидив полипа в том же месте)?
2. Нужно ли производить выскабливание всей полости матки и если да, то зачем?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
11.07.17

Здравствуйте! В вашем случае можно использовать или электропетлю или лазер, особой разницы нет. Полноценное РДВ делать нет необходимости, но взять биопсию цканала и пматки есть целесообразность - с целью исключения других патологичеких процессов.

Мила
23.06.17

Здравствуйте!

Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На сайте указано, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
26.06.17

Здравствуйте! Приведенное Вами утверждение: "Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами" не является верным. Поясняю, гистерорезектоскопы монополярные являются более старой технологией (старое поколение), биполярные нового поколения. Биполярные менее опасны для пациента. Для врача в оперативной технике особых различий нет. Биполярным можно как резать, так и коагулировать, равно как и монополярным.
+ в зависимости от размеров полипа может быть выбран иной инструмент - "операционный гистероскоп", в основе которого лежит "холодное" удаление полипа специальными ножницами (без использования какой-либо хирургической энергии).
Если я не дал Вам ответа на поставленный вопрос, можете перезвонить мне 89154492219.

Людмила
23.06.17

Уважаемый Филипп Александрович!

Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На вашем сайте указано и Вы мне отвечали, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
24.06.17

Биполярный резектоскоп является более современным, эффективным и безопасным инструментом использующим монополярную энергию.

лариса
Краснодарский край., 16.06.17

Мне 23года. Не рожала. Абортов небыло. Попыток забеременеть небыло/пред охраняемся только презирвативами/. Данные УЗИ- 17,2мм-эхо неоднородной структуры по передней стенке- гиперэхогенное включение- 7,5 на 4мметре в диаметре, в области дна аналогичное включение 5на4мм.
Заключение - гиперплазия /полипоз/ эндометрия.
УЗИ делали на 27 день МЦ . Что теперь делать? Соглашаться ли на выскабливание
Грозит ли это бесплодием? Есть ли угроза рака? Может это быть уже диагнозом?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
26.06.17

Здравствуйте! Просто сделать выскабливание (РДВ) не подойдет, необходимо делать гистерорезектоскопию в объеме полипэктомия (удаление полипа). Данная операция выполняется сразу после менструации.
Грозит ли это бесплодием сказать сможете только Вы сами (если спонтанная беременность не будет наступать в течение 8-12 мес).
"Рак" ли это? Ответ мы получим после исследования гистологии (ткань удаленных полипов + биопсия эндометрия).
Заключение УЗИ не является диагнозом.

Ольга
Санкт-Петербург, 15.06.17

Спасибо!!!! Уже ответили по телефону.

Ольга
Санкт-Петербург, 15.06.17

Здравствуйте, Максим Олегович. Было медикаментозное прерывание беременности 6 недель, через 2 недели кровотечения, врач говорил норма, но в итоге по УЗИ сгустки в матке не выходят и ничего не видно, после осмотра опять кровотечение -прошёл уже месяц.Просила сделать гистероскопия, но врач приняла решение сделать выскабливание(((( Мне 41 год, в 2011 было кесарево сечение плановое. Если были остатки плода и из-за них кровило, то после выскабливания, как я понимаю будут рецидивы и что будет с рубцом. Выскабливание проводилось на приёме Ярины. Посоветуйте, что теперь делать, а то похоже натворила дел. Клиника в Питере одна из лучших и гистероскопия конечно есть(((

Задать свой вопрос
Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.
В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.
Ваши данные
Ваше сообщение *
Отправляя запрос, вы подтверждаете «Согласие на обработку персональных данных»
* - поля, обязательные для заполнения