Лёвшин
Филипп Александрович
Специалист по оперативной
лапароскопии в гинекологии
г. Москва
  • личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по теме миома матки (архив вопросов 06.10-06.10)

Задать вопрос
Наталья (Москва, )

точный диагноз поставили: миома матки, 12 недель. Кроме перечисленных симптомов ничего не беспокоит, консультировалась у 3 врачей, сделала УЗИ и сдала анализы, анализы в норме. Я хотела узнать при показателях, которые дало УЗИ можно говорить о том, что без операции никак не обойтись?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Простите, что отвечаю на вопрос адресованный Ирине Геннадьевне, но она добавит от себя что то. Вы сообщите нам ваш возраст, размеры матки в сантиметрах а также в сантиметрах размеры, количество и локализацию узлов миомы. Эту информацию можно получить из результатов УЗИ. Без этих данных мы не сможем прокомментировать вашу ситуацию.

Наталья (Москва, )

до 19 мая регулярно шли месячные, после нерегулярно "мажется", плюс еще немного отдает в поясницу. Ходила к врачу, точно никто сказать не может делать ли операцию или нет, все на свое усмотрение отводят, как вы считаете?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Для начала, Вам нужно поставить точный диагноз. Ваши симптомы могут быть проявлением большого количества заболеваний. А чтобы говорить об операции, надо иметь четкие показания для нее.

Наталья (Москва, )

Здравствуйте! мне 53 года. Результаты УЗИ: матка-размеры 10х10,2х9,6 мм ;миометрий - однородный; узлы определяются по передней стенке, с центр. ростом - 3,1 см; по задней стенке - субсерозный узел больше 10 см: правый яичник - 17х11х16 мм структура однородная патологических образований нет; левый яичник - 18х10х13 мм, эхоструктура паренхимы - однородная, размеры - 5 мм, количеством 1.

На сколько ЭКСТРЕННО оперативное вмешательство?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Зависит от Ваших жалоб.

Галина (Москва, )

Уважаемый Филипп Александрович! Я уже ранее писала Вам о своем заболевании (у меня миома матки, внутренний узел, размер которого около 6 см, приблизительно 10 - 12 недель. Мне 38 лет. Я еще хочу родить ребенка. Мои врачи предлагают только ампутацию матки.). Вы рекомендовали мне лапароскопическую операцию. Я так же знаю, что есть такой метод операционного вмешательства как гистерорезектоскопия. Не могли бы Вы мне рассказать о всех плюсах и минусах данных методов лечения, так как я в растерянности и не знаю, что же все таки выбрать. А так же, если можно, хотя бы приблизительно, стоимость данных операций.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Гистерорезектоскопия - это методика позволяющая удалять так называемые субмукозные (подслизистые) узлы миомы небольших размеров (1-3см) находящиеся непосредственно в самой полости матки. Нужно знать что вы подразумеваете под "внутренним" узлом миоы: если это межмышечный узел, или как его ещё называют интерстициальный, то гистерорезектоскопия вам не подходит, такой доступ не позволит удалить узел. Нужно делать лапароскопию. Если у вас истино субмукозный узел (в чём я сильно сомневаюсь, у вас были бы ужасные кровотечения) то гистерорезектоскопия может обсуждаться.
Стоимость операций на сайте не обсуждается, созвонитесь со мной и я всё расскажу, так как это ещё и от клиники зависит, которая вам больше понравится.

Людмила (Москва, )

Добрый день,Филипп Алекасндович!
Мне 50 лет.Двое взрослых детей(13 и 22 года).После первых родов появился первый узел(2см).
На МРТ(май 2009г) тело матки 84/90/75,контуры четкие,неровные.По задней стенке интерстицианально-субсерозный узел.Размерами 68/67/66/,еще один узел до 8мм.
Полость матки деформирована,эндометрий от 2 до 5мм,без четких границ,за счет деффузно-узловой фрмы аденомиоза.Шейка матки 42/37.Определяются мелкие кисты,правый яичник 26/15/42,контур четкий.Левый 27/18/34,контур четкий.Дополнительно выявляются образования размером 12/6 и 12/5.Гемоглабин-113,железо-2 на 7ой день цикла.Кольпоскопия без патологий.Аспират из области матки-переходный индометрий.Соскоб из цервикального канала:фиброзно-железистый полип.Соскоб из полости матки:эндометрии с железами в фазе пролиферации,строма клеточная,признаки очаговой железистой гиперплазии.СА 125 20.40.ОЖСС 59/5.
Цикл 21-26 дней,не очень обильный с болевым синдромом.Трудно сидеть,давящее состояние из нутри.Имеется практит хронический эрозивный.В течении последних 3ех лет врачи настаивают на операции(Надвлагалищная ампутация,без придатков).
Ваше мнение?

Людмила (Москва, )

Добрый день,Филипп Алекасндович!
Мне 50 лет.Двое взрослых детей(13 и 22 года).После первых родов появился первый узел(2см).На МРТ тело матки 84/90/75,контуры четкие,неровные.По задней стенке интерстицианально-субсерозный узел.Размерами 68/67/66/,еще один узел до 8мм.
Полость матки деформирована,эндометрий от 2 до 5мм,без четких границ,за счет деффузно-узловой фрмы аденомиоза.Шейка матки 42/37.Определяются мелкие кисты,правый яичник 26/15/42,контур четкий.Левый 27/18/34,контур четкий.Дополнительно выявляются образования размером 12/6 и 12/5.Гемоглабин-113,железо-2 на 7ой день цикла.Кольпоскопия без патологий.Аспират из области матки-переходный индометрий.Соскоб из цервикального канала:фиброзно-железистый полип.Соскоб из полости матки:эндометрии с железами в фазе пролиферации,строма клеточная,признаки очаговой железистой гиперплазии.СА 125 20.40.ОЖСС 59/5.
Цикл 21-26 дней,не очень обильный с болевым синдромом.Трудно сидеть,давящее состояние из нутри.Имеется практит хронический эрозивный.В течении последних 3ех лет врачи настаивают на операции(Надвлагалищная ампутация,без придатков).
Ваше мнение?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Рекомендация вполне резонная. И нет смысла откладывать три года. Ведь вы испытываете ряд неудобств связанных с миомой, да ещё анемия. Лапароскопически надвлагалищная ампутация матки не займёт более часа, операцию можно сделать прямо в день госпитализации и уже на следующий день после операции можно идти домой. Через несколько дней вы вообще забудете о том, что вас оперировали и проблемах вызванных миомой. Как видите всё не так страшно.

наталья (Алтайский край, )

Спасибо, Филипп Александрович, за Ваш ответ. То, что скорее всего, не обойтись без оперативного вмешательства, не стало для меня неожиданностью. Вопрос только в том, насколько радикально должно быть это вмешательство. Из информационных материалов на Вашем сайте я понимаю, что такое сочетание аденомиоза и растущей множественной миомы является показанием к полному удалению матки, если пациентка не планирует беременностей. Что ж, наверное это наилучший выход, который позволит избежать в будущем многих проблем. В этом случае нет смысла цепляться за сохранение матки. Участковый гинеколог настаивает на проведении гистероскопии. Что это даст? Стоит ее проводить? Как скажется на организме в целом отсутствие матки? Может быть на Вашем сайте стоит разместить информационный материал на эту тему - плюсы и минусы после удаления матки. С уважением. Спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну какие могут быть плюсы после удаления матки??? Ну жалко же матку!!! Но вот разве что пропадут минусы связанные с заболеванием матки... Мы ведь в хирургии никогда не выбираем между чем то хорошим и очень хорошим, обычно между плохим и очень плохим. Да, удаление матки не вселяет оптимизм, но что будет если мы воздержимся от операции и будем пассивно следить за развитием заболевания и его симптомов (если у нас вообще есть на это время).
Ну если честно никаких страшных последствий для всего организма в целом после этой операции нет, если конечно провести её аккуратно и правильно по отношению к яичникам.
Нагнетение ситуаци в интернете по поводу якобы страшных последствий это всего лишь пиар фармкомпаний реализующих препараты якобы способные вылечить те заболевания, которые делают необходимым выполнение этого объёма операции.

таня (Jhtk, )

Мне 45 лет. 5 лет наблюдалась по поводу миомы матки (5-6 недель). Все это время принимала Жанин (21+7). На последнем Узи выявлена гиперплазия эндометрия. Появилось кровотечени. Что это? что делать?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Гиперплазия эндометрия подтверждённая данными узи это показания к проведению гистероскопии и РДВ матки или сразу к гистерорезектоскопии с учётом возраста.

София (Москва, )

Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 40 лет. Одна беременность.
Недавно проведенное УЗИ показало: матка - размеры: 55,6х41,7х48,7мм, миометрий неоднородный; по передней стенке с с\з - интерстициальный размером 10,9х9,8 мм; по передней стенки в в\з - субмукозный размером 11,2х10,0 мм. ... Заключение: признаки множественной миомы матки с субмукозным расположением одного из узлов.
Выраженная симпотамтика и боли пока отсутствуют, бывают иногда немного более густые выделения при менструации. Я расчитывала, что гинеколог назначит наблюдение. Однако гинеколог сказала, покольку имеется субмукозный узел, то мне нужно сделать гистероскопию и если окажется возможным стразу при гистероскопии удалить эти узлы.
Я в растерянности, как быть? Наколько целесообразно в моем случае отказаться от гистероскопии и попробовать понаблюдать - вдруг узлы не будут расти?
Спасибоза внимание.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Вам дали абсолютно верный совет. Дело ведь не только в размерах узлов миомы, но и в их локализации. Субмукозная миома матки даже незначительных размеров может привести вас к значительным неприятностям, так что растить её не стоит.

Анатолий (Челябинск, )

Здравствуйте Ирина Геннадьевна!

У нас женский спортивный клуб со следующим оборудованием:
1. Тонусные столы
2. Лимфодренажные штаны (прессотерапия).
3. Инфракрасные штаны (термотерапия)
4. Вакуумный эллиптический велотренажер.

Если возможно, то подскажите список гинекологических заболеваний и заболеваний эндокринной системы, при которых нельзя заниматься на указанном оборудовании

С уважением,
Анатолий, г Челябинск

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Для каждой пациентки очень и очень индивидуально. Обычно, перед тем как пойти на какую-либо из предложеных процедур, любая пациентка,у которой есть гинекологические заболевания, посещает гинеколога и обсуждает с ним возможность испоьзования этих процедур.

Ирина (Москва, )

Здравствуйте, Филипп Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение. Мне 44 года, в 2004 г. нашли миому. За эти годы она увеличивалась в размерах, но рост был незначительный. Две недели назад сделала УЗИ, результаты следующие: Расположение: anteversio antefltxio Размеры матки: продольный:63 мм, передне-задний: 46 мм, поперечный: 58 мм. Контуры: бугристые по передней стенке, четкие. Структура миометрия: неоднородно диффузно с мелкими гиперэхогенными сигналами. По передней стенке ближе к правому ребру в дне определяется узел на широком основании в большой степени субсерозный размерами 53*42 мм. Полость матки: не расширена, не деформирована. Эндометрий 7мм, пролиферативного типа. Шейка матки и яичники без особенностей. В ноябре 2009 г. узел был 37*43. Врач рекомендовал операцию по удалению миомы. Была на консультации, хирург сказал, что может провести операцию по удалению миомы лапароскопическим методом, но советует удалить и матку (объясняя это тем, что мне уже 44 года и планировать беременность не собираюсь).Но миома меня особо не беспокоит. Месячные у меня всегда были 4-5 дней, болезненные, но в меру. Мне бы хотелось сохранить матку. Возможно ли это в моем случае? Очень надеюсь на Ваш ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Да конечно надо делать органосохраняющую операцию!!!! Зачем же матку то удалять???!!! Один узел всего! Тут даже с технической точки зрения легче миомэктомию сделать, чем удаление матки. Но растить эту миому дальше наверное всё таки не стоит, так как она неизбежно будет расти и по мере её роста степень сложности операции и сопутствующей риск и продожительность операции будут только увеличиваться. А вам оно нужно?)))

Светлана (Вологда, )

здравствуйте Ирина Геннадьевна. Я глухая мне 38лет. ходила УЗИ что у меня миома матка увеличено до 6нед.60-50-59мм.субсерозный узел 30мм на задней стенке.Эндометрий 13мм,единородный.Яичники не увеличены. Пожалуйста скажите что мне нужно делать как лечить?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Если Вас ничего не беспокоит, то просто наблюдайте периодически за этим узлом: посещайте гинеколога и делайте УЗИ примерно 1 раз в 6 мес.

наталья (Алтайский край, )

Филипп Александрович, здравствуйте. Пож-та, посмотрите результаты УЗИ. Мне 38, месячные по 5 дней через 20-21 день. Последние 2 раза начинало мазать за 3-4 дня и после окончания еще 4 дня. Обильные, со множественными сгустками (мелкие постоянно, последние два раза выходили крупные, с пол-ладони). Последние месячные - 22.05.10, УЗИ 02.06.2010:
Матка увеличена 7,7х6,6х6,7см, V=179 см3, контуры волнистые, структура миометрия средней эхогенности, неоднородная за счет участков повышенной эхогенности различной формы и размеров. Загиб кзади.
На передней, задней и боковых стенках матки визуализируется множество узлов неправильной округлой формы от 0,8 до 2,1 см, контуры узлов волнистые. стркутура ниже средней эхогенности. несколько неоднородная, кровоток узлов по периферии, васкуляризация не повышена.
Полость матки щелевидной формы 4,1х0,3см. контуры ровные, структура эндометрия ближе к средней эхогенности, однородная. Толщина эндометрия - 3мм.
Шейка не увеличена, контуры ровные, структура средней эхогенности неоднородная. Цервикальный канал не расширен, не деформирован. На задней губе шейки лоцируются анэхогенные полостные образования округлой формы до 6 мм.
Яичники: правый: 3х1,6х1,7см, V=4,4 см3, с двумя фолл. и доминирующим до 6 мм. Левый: 3,5х1,7х1,8см, V=5,9см3, с одним фолл. до 5,9мм, с кистозным желтым телом до 2,0см. Контуры яичников ровные, структура не изменена, размеры в пределах нормы.
ЦДК - кровоток шейки матки, матки и яичников не изменен. В позадиматочном пространстве небольшое количество свободной жидкости.
Заключение: Неоднородность структуры миометрия (УЗИ признаки эндометриоза, диффузная форма). Множественные интерстициальные миоматозные узлы тела матки.
УЗИ было на 12-ый день цикла. А на 15-тый опять уже появились густые темные выделения и боли в животе. Пож-та, скажите, какие Вы могли бы дать мне рекомендации по лечению, и какой прогноз в моем случае. Беременностей не планирую. С уважением. Спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну вот конечно и хочется вас не расстраивать, но как то не получается. Если это действительно аденомиоз (либо диффузно-узловая форма либо в сочетании с растущей множественной миомой и неизвестно что лучше) виновник всех ваших злоключений, то единственным действенным методом лечения является оперативное лечение, так как медикаментозная терапия будет носить только сдерживающий характер и лишь на период приёма препаратов. А принимать постоянно в непрерывном режиме до наступления климакса какие то гормональные препараты наверное не стоит, так как это неблагоприятно отразится на состоянии всего организма в целом. Время принятия решения зависит от степени выраженности клинических проявлений заболевания, то есть от интенсивности ваших жалоб. Как вариант можно рассмотреть спираль Мирена на первое время это может улучшить ваше состояние. Но болевой синдром вряд ли уйдёт.

Светлана (Санкт-Петербург, )

Уважаемый ,Филипп Александрович! Мне 50,5 лет, 10 лет наблюдаюсь с субсерозной миомой по задней стенке матки 16 мм, эти годы узел не рос. На УЗИ 12.05.10 - 10 д.ц., матка 88*68*78 retroflexio, неоднородная, субсерозный узел увеличился до 33 мм , внутремышечный узел 17 мм, шейка 34 мм, полость матки не деформирована, эндометрий 4,8 мм однородный, 1 фаза, яичники пр. 30*21, лев. 32*16 нормальной структуры с фолликулами. Последние полгода , ранее регулярные циклы в 28 дней, чередуются с нерегулярными 21 - 38 дней, менструации умеренные, гемоглобин в норме, жалоб нет. Врач предлагает через полгода УЗИ повторить, в случае роста узлов – удаление матки НАМ. У меня двое родов кесаревым, в связи с почечной аномалией – L-образная почка, левая почка расположена в малом тазу на крестце, беременности протекали без патологий.
1.Насколько необходима операция вообще, если у меня, похоже, начинается
климакс, и миомы должны уменьшаться?
2.Миомэктомию, как я поняла, выполнять не рационально – кровавее и сложнее. Возможна ли с моим анамнезом лапароскопическая НАМ?
3.Если все же лучше делать лапаротомию, то выполняется ли в третий раз разрез по рубцу внизу живота после двух кесаревых?
И еще спасибо за отличный женский сайт! Без лишних слов, Вы – редкий врач, от Бога, побольше бы таких! Легкой Вам руки, доктор!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Да зачем вас вобще оперировать? По поводу миомы 33мм в 50 лет? Если вас ничто не беспокоит. Пусть вас оставят в покое и учатся на ком нибудь другом.

Гуля (Лабытнанги, )

Можно узнать стоимость операции?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Можно по телефону.

Гуля (Лабытнанги, )

Добрый день, Филипп Александрович! Мне 44 года. Осенью предлагают сделать радикальную операцию по поводу миомы матки 11 нед. Узлы субсерозные: по задней стенке 8 см,и 1.5 см по передней стенке. Имеется гипертрофия шейки матки (неоднократно прижигали эрозию), опущение ... Назначен 3-х мес. курс дюфастона. Возможна ли в моем случае органосберегающая операция и пить или не пить дюфастон? Спасибо!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

У вас две проблемы, насколько я понял. Опущение и миома. Неизвестно что из этого важнее в вашем положении. Вы за одно оперативное вмешательство хотите совместить решение обеих этих проблем. Тут надо подумать что вам предложить, но точно могу сказать, что выполнить миомэктомию двух узлов, то есть органосохраняющую операцию и затем сделать операцию по коррекции опущения (см. на сайте статью по пролапсу гениталий обязательно!!!) не удастся. Это технически неприемлемо долго и сложно. Но вот например шейка матки нам понадобится точно и её как то нужно приводить в порядок. лучше вам созвониться со мной и мы подробнее обо всём поговорим. Приём дюфастона можно отменить.

Гульнара ()

Какой наркоз применяется при миомэктомии?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Общий эндотрахеальный, как и при любой лапароскопии.

Гульнара (Нижний новгород, )

У меня множ. миома матки, размеры по УЗИ100*97*90, макс. узел с центропет ростом 84 мм, остальные -10-20мм. Наблюдающие врачи ставят размер матки 10-12 недель. приезжала в москву - хирург поставил 18 недель( последний день менструального цикла). Возможно ли изменение матки в течение цикла на такие размеры?Есть ли возможность лапароскопии с сохранением матки, ребенок есть, но хотим еще одного. четыре года от обнаружения миомы (3см) наблюдали и пытались забеременеть.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

В Москве вас кто то обманул, размеры матки приведённые по данным УЗИ соответствуют 10-11 неделям. Органосохраняющая операция в объёме миомэктомии лапароскопическим доступом возможна. Вы можете созвониться со мной по телефону и я подробнее всё объясню.

ЭЛЬВИРА (УФА, )

Здравствуйте, мне 30 лет, беременности не было, абортов тоже, очень хочу ребенка, год назад делала УЗИ, ничего не обнаружили, а на днях на УЗИ поставили по передней стенке 2 субсерозных узла (узел на узле) 25*24 и 36*32 мм на широком основании, по задней стенке 1 субсерозный узел 9 мм. Направили на лапароскопию, очень переживаю и честно боюсь, ведь хочется сохранить свои детородные функции, меня смущает узел на задней стенке, сказали что это зависит от профессионализма врача который будет делать лапароскопию, не повредит ли чего мне, так ли это? И может ли за год вырасти 3 миомы, или нужно сказать "огромное спасибо" тому УЗИсту?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

За год вырасти три миомы могут вполне, могут и четыре.

Наталия (Запорожье Украина, )

Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 33 года . Детей нет.
Результаты УЗИ:День м/цикла: 4 . Тело матки - в аnteflexio, контуры неровные. Размеры: длина 73мм, передне-задний 72мм, поперечный 89 мм (с узлом) Структура неоднородная: по передней стенке, слева интерстициально-субсерозный узел 58х50мм. Сосуды не выражены. Эндометрий: визуализируется на всем протяжении, срединный. толщина 4,0 мм, однородной эхоструктуры. Наружный контур эндометрия ровный. Шейка матки: длина 40 мм, толщина 33 мм. Эхоструктура однородная. Цервикальный канал 2,1 мм, расположен центрально. Левый яичник : длинник 38 мм, передне- задний 23 мм. Расположение: сзади от узла. Контуры ровные, границы четкие. Правый яичник: длинник 33 мм, передне-задний 27 мм. Расположение: у ребра матки. Контуры ровные, границы четкие. Маточные трубы не визуализируются. На момент осмотра в позадиматочном пространстве свободной жидкости нет. Заключение: Узловатая лейомиома матки.
Планирую беременность. Очень хочется родить. С чего начать лечение? Спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну с этим узлом можно попробовать забеременеть, он не слишком большой и полость матки не деформирует. Если не получится - планировать оперативную лапароскопию и узел этот удалять. А можно и заранее удалить узел и планировать беременность через 6 месяцев после операции.


Архив вопросов
начало   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   конец

Задать свой вопрос

Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.

В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.

* - поля, обязательные для заполнения