Лёвшин
Филипп Александрович
Специалист по оперативной
лапароскопии в гинекологии
г. Москва
  • личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00
  • Новая клиника

Вопросы и ответы по темам

Задать вопрос
Светлана (Москва, )

Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 29 лет! 2 года назад у меня при плановом осмотре у гинеколога нашли миому 4 см, по задней стенке, мне предложили сделать ЭМА, но после него забеременеть проблематично (читала форумы) и мы с мужем решили родить, я забеременела с миомой уже в 5 см, беременность протекала хорошо, миома остановилась в росте и не беспокоила, до того момента пока я не прекратила лактацию.Роды были в январе 2016 (было экс, не раскрылась шейка), лактация закончилась 1,5 месяца назад, была 2 дня назад на узи , узел интерстициально-субсерозный с ростом по задней стенке слева до области перешейка 65*36*58мм. Подскажите пожалуйста, мы хотим еще малыша, но шов от кесарева еще не зажил, хочется решить вопрос с миомой и потом уже беременеть! Подскажите можно ли такой узел удалить лапароскопическим путем и потом еще родить?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Да, такой узел можно удалить лапароскопическим доступом, пока это не очень большая проблема.

Елена (Санкт-Петербург, )

Здравствуйте,Филипп Александрович. Мне 32 года, у меня еще нет детей, но мы с мужем очень их хотим. У меня миома матки . Размеры матки106*98*98, размеры узла 79*74 мм. Правый яичник 37*21,9. фоликулы до 10,6мм. Левый яичник 29*16,4. фоликулы до 5,2 Шейка матки 41*21,4 эндоцервикс 1,1мм. Можно ли мне чем нибудь помочь без удаления матки, подскажите пожалуйста.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

А почему вы пишите об удалении матки? Ничего нет сложного в вашей ситуации: нужно сделать миомэктомию, лучше лапароскопически, если хирурги в должной мере владеют техникой данной операции и хорошо шьют, либо традиционным полостным доступом. В любом случае, после качественно проведённой операции вы можете планировать беременность через 4-6 мес.

Наталия (Симферополь, )

Добрый день! Меня зовут Наталья. Мне 41 год.
Посоветуйте, пожалуйста, , какое лечение мне лучше выбрать ЭМА, миомэктомию, гистерэктомию.И возможно ли 2 последние операции сделать эндоскопически, учитывая, что у меня уже были 2 полостные операции и есть спаечный процесс в малом тазу?
Мне 41 год. Рожать не планирую. Перенесла 2 полостные операции.
В 1989 г. - операция по удалению левых придатков матки ( грубососочковая кистома).
В 1999 г. - Кесарево сечение ( крупный плод).
Миоматозный узел впервые обнаружили, когда делали Кесарево сечение в 1999 году. Узлы растут медленно. Начали беспокоить болевые ощущения с осени 2014г. слева внизу живота, временами довольно сильные, было нарушение питания узла( 4 раза лежала в стационаре по этому поводу) Месячные жутко болезненные и бывают сгустками, обильные.

Ниже привожу результаты двух УЗИ, Т.К.на нних по-разному описаны узлы слева.

Результат УЗИ от 05.07.2016г.
8 день менструального цикла.
Матка расположена в anteflexio, по средней линии.
Форма неправильная.Контуры четкие, ровные.
Размеры: продольный 61 мм, переднезадний 52 мм, поперечный 74 мм. Объем 123 см/3.

Шейка матки длина 38 мм, толщина 36 мм. Цервикальный канал расширен до 3 мм, за счет гипоэхогенного содержимого.

Эхоструктура миометрия диффузно-неоднородная:
по правой боковой стенке матки визуализируется интрамурально- субсерозные узлы диам. 29 мм и 22 мм, в режиме ЦДК - периферический кровоток; по левой боковой стенке, в верхней 3 визуализируются рядом расположенные интрамурально- субсерозные узлы диам. 29 мм, 25 мм, 27 мм, в режиме ЦДК - периферический кровоток.
Толщина миометрия в области предполагаемого п/о рубца 8,5 мм.

Эндометрий ( М-эхо) 9-11 мм, эхоструктура неоднородная, не соответствует фазе менструального цикла, В средней 3 гиперэхогенное включение диам.5 мм, в режиме ЦДК - аваскулярное.

Придатки:
Визуализация затруднена из-за повышенной пневматизации петель кишечника.
Правый яичник: интимно и позади матки, контуры нечеткие.
Размеры: 39*20*40 мм Объем 16 см/3.
Эхоструктура: фолликулы диам. от 6 до 11 мм № 10.

Левый яичник оперативно удален.
В позадиматочном пространстве " свободная" жидкость не определяется.
Заключение УЗИ : Косвенные эхографические признаки спаечного процесса в малом тазу. УЗ - признаки лейомиомы матки. Очаговые изменения эндометрия ( эхо-картина может соответствовать полипу, очаговой гиперплазии).

Результат УЗИ у другого УЗИста от 07.07.2016г.
Немного по- другому описание узлов слева.

10-й день МЦ.
МАТКА 70*49*56 мм, в антефлексио, смещена вправо.
Контуры ровные, четкие. Форма неправильная.
Шейка матки дл. 26 мм, с кистами эндоцервикса д. до 5 мм.

Миометрий диффузно- неоднородной структуры, по левой боковой стенке матки интрамурально- субсерозный узел неоднородной структуры, размерами 61*51 мм ( состоящий из нескольких узлов) с наличием анэхогенных включений - гиалиноз?, при ЭДК с наличием кровотока более выраженного по периферии узла; по задней стенке матки в нижней трети интрамурально- субсерозный узел неоднородной структуры, д. 30 мм, в режиме ЭДК с кровотоком по периферии; в области дна матки интрамурально- субсерозный узел д. 17 мм.

Эндометрий толщиной 11,5 мм, однородной структуры,
Правый яичник у ребра матки р-рами 25*16 мм, без особенностей.

"Свободной" жидкости нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Миома матки. УЗ признаки спаечного процесса в малом тазу.

Результат гистологии от 29.04.2016г.
Простая железистая гиперплазия эндометрия, полиповидная форма.
Гиперплазию ставят с 2005г. ( 3 диагностических выскабливания)

Также повышен онкомаркер СА-125 77,3 Ед/мл. ходила по этому поводу в Онкодиспансер, там сказали, что он может быть повышен из-за проблем со щитовидкой ( АИТ и субклинический гипотиреоз). онкопатологии не обнаружили. Онкомаркер НЕ-4 в пределах нормы.

Посоветуйте, пожалуйста, какой вид оперативного лечения мне лучше выбрать? Матку удалять страшно, боюсь,что будут гормональные сбои и начнется старение организма. Пробывала несколько раз пить гормоны, но очень плохо их переносила, пришлось бросить.

Буду очень признательна за ответ.







Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Я бы рекомендовал проведение лапароскопической гистерэктомии, то есть удаления матки. Удаление только узлов не решает проблемы внутреннего эндометриоза, а он является причиной болевого синдрома, и гиперплазии эндометрия. Тем более, что приём гормональных препарато вы переносите плохо.

марина (луховицв, )

Добрый день!Сможите ли Вы удалить матку лапроскопически( миома 18 недель) .у меня большой вес 128 кг предлагают через полосную операцию.Если возможно то сколько стоит?

Наталья (Пенза, )

После удаления миомы (лапаротомия, узел межмышечный, матку сохранили) назначают в обязательном порядке КОК на 6 мес. ( силуэт).Обязательно ли принимать их?мне 41г., имеются кисты в молочных железах и в щитовидной.гормоны в норме. Спасибо.

Татьяна (Саратов, )

Уважаемый Филипп Александрович, здравствуйте! Хотела бы у Вас проконсультироваться по поводу удаления двух миомных узлов. Мне 51 год, дата последней менстр. 16.01.2016, Результаты УЗИ: размеры матки: длина – 67 мм, передне-задний 54мм, ширина 88 мм, есть два миомных узла: первый - по правому ребру на уровне внутр. зева субсерозный узел на широком основании 47х34 мм с центр.и периферийной вискуляризацией (хорошо кровоснабжается и растет - в январе 2016 был 27 мм, в июне 2016 - 36х23,2мм) и второй интер.узел по задней стенке диаметр 12.2 мм. Проведены гистероскопия и РДВ 29.07.2016. Эндометрий - 2.7мм после РДВ (до РДВ был 6.8 мм). Яичники – правый 20х16х17 мм, объем 2.8 см3, структура обычная, левый – 28х26х24 мм, объем 9 см3 структура с жидкостн. включ до 16,1 мм по типу фолликулярного. Заключение: миома матки в сочетании с аденомиозом. Результат гистероскопии без паталогии, … неизмененный плоский эпителий, эндометрия нет. По результатам гистероскопии мне были сделаны следующие лечебные рекомендации: Бусерилин Лонг 3.75 каждые 28 дней 3 месяца и далее оперативное лечение (или, если без оперативного лечения, то шесть месяцев Бусерелин Лонг, под контролем УЗИ каждые два месяца) Вопросы: По Вашему мнению: Какую тактику целесообразнее применить - еще шесть месяцев понаблюдать на фоне Бусерилина Лонг или необходимо срочное оперативное лечение? Если необходима операция по удалению, то какая и в каком объеме (хотелось бы, конечно, органосберегающую), как срочно оперироваться, и сколько месяцев для Вас будет действительным полученный результат гистероскопии?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

На мой взгляд с такими узлами можно вообще ничего не принимать и ограничиться наблюдением. Показаний для оперативного лечения у вас нет. С наступление менопаузы узлы подвергнуться обратному развитию, а приближать её наступление Бусерилином я не вижу смысла, всему свой срок.

Евгения (Волгоград, )

Здравствуйте. После сильного стресса появилась миома. По протоколу Узи размеры матки 50х42х60мм. Структура изменена за счет субсерозного узла в дне 19х20мм (на широкой ножке) и интерстициального в передней стенке диаметром 7мм. Полость матки не деформирована, не расширена. На момент обнаружения миом я активно занималась спортом (похудела на 10кг, вернулась в свою прежнюю форму). Вопрос: можно ли дальше активно заниматься, есть ли противопоказания на работу с весами, качать пресс, прыгать на спортивном батуте? Пока оставила только батут, накануне менструации не занимаюсь. Есть нюанс: ухаживаю за бабушкой инвалидом, тяжести все-равно иногда поднимаю - силовые тренировки помогают сохранить спину здоровой.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

С такой миомой можно вообще ничего не бояться, узел пока маленький. Вот подрастёт до 4-5см и нужно будет думать о его удалении.

Рузанна (Сочи, )

Могу я узнать цену Лапароскопия при миоме матки

Валерия (Екатеринбург, )

Добрый день, Филипп Александрович!
Мне 43 года, железодефицитная анемия, меноррагия, множественные миомы:
по передне правому контуру интерстициально-субсерозный узел 43*36*44мм;
интерстициально-субмукозый узел 22*19*24, узлы со смешанным типом кровотока, есть узлы меньшего диаметра.
Матка- длина 54мм; передне-задний 74мм; ширина 80мм.
Гормонов не пила, в 2013г пропила Эсмию (без изменений, но узлы на то время были чуть меньше). Беременность не планирую.
Что моем случае будет более рационально?
Спасибо!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Рациональнее... наверное удалить матку лапароскопическим доступом.

ольга ()

Здравствуйте! Наблюдаюсь у гинеколога. Заключение последнего узи: узи признаки множественной миомы в сочетании с аденомиозом. Нельзя исключить патологию эндометрия. Незначительное количество жидкости в полости мт.
Меня очень сильно напугали в больнице по поводу удаления матки. Мне 38. Как быть? Как и в каком порядке мне действовать дальше? Могу прислать фото обследований за 3 года. Спасибо!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Нужно знать количество и размеры миоматозных узлов, общие размеры матки в см, тогда я смогу более детально ответить вам по поводу тактики вашего дальнейшего лечения. Я думаю, что матку в 38 лет удалять пока рано.

Показать еще вопросы

Задать свой вопрос

Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.

В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.

* - поля, обязательные для заполнения