Вопросы и ответы по теме эндометриоз (архив вопросов 07.08-10.08)
Задать вопросДобрый день, Филипп Александрович! УЗИ: матка 56*57*51, на 10 день менструального цикла, в обл. дна аденомиома d-24мм без четких котуров. М-эхо 5,5-7,5 мм, заключение аденомиоз 2-3 степени. псевдоузловая форма, гиперпласт. процесс эндометрия. Сделали гитероскопию, результат: в соскобе фибрин, кровь, фрагменты эндометрия в небольшом кол-ве, признаки гипопластического смешанного эндометрия. Была длительна менструация, а так ничего не беспокоит, мне 48 лет. Один врач советует оргаметрил пить 3 месяца, другой- неместран 6 мес. Посоветуйте, какое лечение лучше.
Если вас больше ничего не беспокоит можно вообще отказаться от лечения. А так что первый, что второй препараты вполне применимы в вашей ситуации. Если помимо кровотечений беспокоит ещё и болевой синдром можно рассматривать как вариант хирургическое лечение в объёме удаления матки лапароскопическим доступом.
Доктор ,скажите пожалуйста.может ли эндометриоз дать увеличение паховых лимфоузлов с одной стороны,или это все таки воспалительный процесс,вызванный инфекцией,и нужно искать причину боли в этом направлении?
Не знаю, мне сложно ответить.
Филипп Александрович, добрый день! Мне 25 лет, детей нет, замужем. Мне сегодня выдали на руки заключение от УЗИ-специалиста, в котором сказано о состоянии яичников: определяюся в типичном месте, правый 28х20 мм, паренхима нормальной эхогенности, мелкофолликулярной структуры; левый увеличен в размерах, расположен позади матки, 51х40 мм, с двумя образованиями, прилежащими друг к другу, с плотными стенками до 47х34 мм в совокупности. Внутренняя структура однородная, средней эхогенности, нормальный фолликулярный аппарат лоцируется по периферии яичника. Врач назначает оперативное вмешательство, лапароскопическая резекция. Вопрос первый, есть ли у вас какая-нибудь информация о качестве лечения в ЦКБ гражданской авиации? Второе - возможно ли что это образование из двух кист, а так же увеличение размера левого яичника появляется и исчезает? ( я проходила УЗ-исследование у другого врача , и мне сообщили, что отклонений нет). Я никогда не лечилась у хирургов-гинекологов, посоветуйте пожалуйста, на что нужно обращать внимание во время и после операции? может быть, об этом можно где-то прочитать? спасибо заранее
Я сомневаюсь, что вы сможете обратить на что то внимание во время операции, я надеюсь вы будете спать. После операции обращать на что то внимане тоже не получится, потому что уже нет смысла :).
Что касается ЦКБГО - она не славится своей высокой лапароскопией, но у вас не слишком сложная операция, я думаю проблем не возникнет, тем более если у вас там квота на лечение.
Операция однозначно показана, если вы наблюдаетесь по поводу данных образований более месяца и их наличие подтверждено УЗИ до и после менструации. Вообще обо всём этом подробно написано на моём сайте в соответствующем разделе. Если вы хотите узнать что то ещё более подробно - вам лучше расспросить того врача, который непосредственно будет вас оперировать.
Добрый день. Мне 44года ,5лет назад удалена матка и шейка ,диагноз аденомиоз и гиперплазия эндометрия. Вчера сдала анализ са-125- результат 21,при норме 20. УЗИ органов малового таза ( яичников)-безпатологии. Но что же означает это превышение,
Я думаю ничего страшно, это очень незначительно превышение и им можно пренебречь. Пересдайте этот анализ через месяц.
Филипп Александрович спасибо за рекомендации, будем ими руководствоваться.Надеемся все получится.
48 лет, лечение внутреннего эндометриоза дифферелином. Какие последствия?
Я не имею опыта применения этого препарата.
Уважаемый Филипп Александрович. Бесконечно благодарны Вам за поддержку. Причину моего бесплодия не определил не один доктор. Мы обращались в Симферополь, там не ищут причину бесплодия, а предлагают 3 инсеминации а затем ЭКО.Снимог труб от 2006 года был отличный, делали инсеминациию на 17 день, стимулируя клостил-бегитом, но неудачно. В 2008 году Севастопольские врачи ставят непроходимость труб. Замкнутый круг.Подскажите, что мы делаем неправильно.
Мне сложно вмешиваться не видев вас. Я бы предложл такой порядок действий: оперативно-диагностическая лапароскопия с целью определения состояния маточных труб, исключения генитального эндометриоза и удаление миомы заодно и затем решение вопроса о необходимости проведения ЭКО или других вспомогательных репродуктивных мероприятий. Это уже в зависимости от полученной во время лапароскопии информации.
Уважаемый Филипп Александрович. Из протокола УЗИ от 10.10.08 Матка в антефлексии (13 день МЦ) размеры 48*51*63, форма неправильная, контуры четкие неровные. Миометрий: обычной эхоструктуры, по задней стенке матки определяется интрамурально-субсерозный фиброматозный узел д-22мм, по правой боковой стенке матки определяется очаг аденомиоза, размером 25*24*20 мм с анэхогенными включениями в его структуре.
Эндометрий: 8,4 соответстиует фазе, структура однородная;
Полость: не разширена, без патологических включений;
Шейка: мелкие ретенционные кисты д-до 4 мм;
Пр.Я -подтянут к матке, ограничен в подвижности, 32*23*29, обьем -3см, по перефирии определяются мелкие эхогенные включения;
Л.Я - подтянут к матке, 33*20*29, обьем - 3 см, в нем фолликул Д-17мм.
Огромное спасибо за то, что откликнулись.
Лапаросокпия, возможно, целесообразна. При таком длительном сроке бесплодия пора уже прояснить ситуацию. С трубами по крайней мере. Но не удаление миомы должно быть самоцелью. Узлы невелики, не в них первопричина бесплодия. И ещё, узел аденомиоза в отличие от миомы удалить сложно, мы редко это делаем. У аденомиозных узлов нет чётких границ.
Здравствуйте Филип Александрович. Мне 38 лет. Сыну 11 лет. Почти все время после рождения первенца безуспешно пытаемся забеременеть вторым ребенком. На УЗИ мне поставили диагноз: фибро миома матки с очоговой формой аданомиоза и паечный процес в малом тазу. Врач назначает лапароскопию с применением 3-х уколов Бусерин-депо (2 - до, 1 -после операции). Есть ли необходимость в применении Бусерина, и действительно ли лапораскопия решит мои проблемы? Спасибо большое.
А какой размер матки? Или диаметр миомы?
Здравствуйте, Филипп Александрович! Буду Вам очень признательна, если выскажете свое мнение по данной ситуации. В декабре 2007 г., в первой фазе цикла, была проведена диатермокоагуляция железистой псевдоэррозии шейки матки. Через цикл начались коричневые выделения за 3-4 дня до месячных, которые и продолжаются уже больше полугода. УЗИ + анализы на гормоны и инфекции в норме. Врач предположил, что это осложнение от прижигания - эндометриоз шейки матки и делать с ним ничего не нужно. Сейчас мы активно планируем беременность, но пока ничего не получается. Хотела бы знать ваше мнение, насколько серьезен эндометриоз шейки матки и сильно ли этот диагноз понижает шансы на возникновение беременности? Заранее большое Вам спасибо за уделенное внимание! С уважением, Елена.
Я не занимаюсь патологией шейки матки. Эндометриоз шейки дающий мазню - ситуация редкая и требует подтверждения.Я бы посоветовал выслушать мнение ещё каких нибудь специалистов.
Здраствуйте .Скажите пожалуйста,если в ходе лапароскопии вы обнаружите спаечный процесс с кишечником,мочевым ,мочеточниками вы их разъединяете.И если обнаруживаются очаги эндометриоза на кишечнике,мочевом.мочеточниках вы их коагулируете?Спасибо.
При обнаружении спаечного процесса спайки конечно разделяются, в противном случае они просто мешают осмотру органов и работе хирурга. При обнаружении очагов поверхностного эндометриоза - эти очаги коагулируются. Если эндометриоз имеет тенденцию к инфильтрации, то есть к прорастанию в подлежащие ткани - одной коагуляции недостаточно. Здесь речь идёт об иссечении с параллельной привентивной биполярной коагуляцией. Распространение эндометриоза на перечисленные вами оганы увеличивает риск и техническую сложность операции, но не отменяет её. Наоборот, требуется повышенное внимание к таким формам эндометриоза, так как дальнейшее его распространение может привести к нарушению работы не только репродуктивной системы, но и других жизненно-важных систем.
Добрый день! При прохождении УЗИ мне поставили: Эндоцервикс-гиперэхогенные включения.\" В заключении УЗИ написали - УЗ изменений не выявлено. Значит ли это, что включения эти можно рассматривать как вариант нормы? Или это значит, что не все впорядке?
Речь видимо идёт о кистах шейки матки, или наботовых кистах. С ними можно ничего не делать.
Здравствуйте! Мне по узи поставили диагноз эндометриозная киста левого яичника (размер 40 на 30 мм). Врач сказал, что нужно оперировать и предложил полосную операцию с удалением яичника и трубы. На мой вопрос о лапароскопии ответил, что на кистах она не рекомендуется. Но я хочу еще одного ребенка. Скажите, пожалуйста, лапароскопию правда не делают на кистах? Или этот врач просто не делает таких операций? Спасибо.
Ваш врач не делает таких операций, это ясно. Но то что он до сих пор не освоил лапароскопию - это половина беды. Вместо того, чтобы честно признаться в этом и порекомендовать Вам менее травматичную органосохраняющую операцию, он откровенно врёт и предлагает калечащую операцию. Что как не эндометриоидные кисты диаметром 3-4см оперировать лапароскопическим доступом?!!! И уж конечно с сохранением яичника и тем более трубы. Удалять из-за эндометриоидной кисты придатки с одной стороны пациентке в репродуктивном периоде - это просто преступление.
Здравсвуйте!
Заглянула на ваш сайт и не удержалась отвопроса, хотя вы заметили, что обращаться нужно до операции.
Мне 46 лет. Двое детей.Веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом.
Никаких классичесих симптомов эндометриоза у меня не было, никаких болей и т.п.
Во время очередного осмотра мой доктор обратил внимание на небольшую кисту на яичнике. Полгода я принимала препарат провере.
Во время сонографии увидели кисту и на другом яичнике.
В июле сделали лапороскопию. Диагноз - эндоетриоз 4-ой степени. Удалили оба придатка, 3/4 яичников..... Назначили 6 инъекций золодекса. Две я уже получила. Один раз после операции была менструация. Уже более 45 дней нет очередной. А последние несколько дней беспокоят тянущие боли в области поясницы. ( До операции были подобные, но в течении, максимум, нескольких часов перед менструацией). Мой доктор сейчас в отпуске. Посоветуйте как быть.
Так вы же золадекс получаете. Отсутствие менструации это закономерное явление. Вас разве не предупредили?
Здравствуйте, Филипп Александрович! Я была у Вас на консультации в прошлом году по поводу эндометриоидной кисты (диагноз ставился по наблюдению в течение года). Сделав УЗИ у Вас в больнице, Вы сказали, что она не эндометриоидная. Так оно и оказалось. Она ушла после уколов гентамицина. Но забеременеть все же я не могу (аденомиоз). Хочу обратиться к репродуктологам для проведения ЭКО. Посоветуйте, пожалуйста, в какой медицинский центр Вы отправляете своих пациентов. Спасибо.
Попробуйте обратиться в центр ЭКО Биооптима www.bio-optima.ru , который находится в 5м корпусе боткинской больницы. Я сейчас как раз сотрудничаю с ними и даже оперирую по субботам. Можете на меня сослаться - хуже не будет.
Здравствуйте, Доктор!Мне провели лапароскопию по поводу удаления эндометриоидной кисты правого яичника (резекция и фенестрация кисты правого яичникаТакже сделали адгезиолизис.В выписном эпикризе поставили диагноз: тяжелая форма эндометриоза органов малого таза: эндометриома правого яичника, эндометриоз крестцово-маточных связок, тазовой брюшины. Назначили лечение Люкрин Депо 3 инъекции. На мой вопрос почему мне не прижгли очаги эндометриоза (или не удалили) - мне ответили: а зачем я ведь еще нерожавшая.Нужно ли мне оперативное лечение эндометриоза и дорогостоящее лечение Люкрин Депо. Очень жду Вашего ответа.
О степени тяжести и глубине проникновения эндометриоза, да и вообще о наличии инфильтративного эндометриоза как такового, можно судить только по данным осмотра. Если данная форма заболевания действительно присутствует, то в этом случае действительно можно утверждать, что объём проведённой операции недостаточен и рано или поздно потребуется повторная. Приём гормональных препаратов не окажет существенного влияния на течение заболевания. Рассчитывать на это наивно. Может быть вам лучше связаться со мной по телефону и мы обсудим некоторые подробности вашего состояния. Возможно это несколько прояснит ситуацию. Я согласен, что логики в данных вам объяснениях по поводу объёма операции нет.
Здравствуйте, Филлип Александрович.Извините что обращаюсь к Вам, но по Вашим ответам у меня сложилось мнение, что Вы очень-очень правильный специалист.Картина такая, провели МЛС.Затем назначили инъекции диферелина .После инъекции на 2 день менструации.Менструация на 4 день прекратилась. Затем через 3 дня началось кровотечение .Что это такое ?
Здравствуйте, Филипп Александрович! Мне (39 лет) поставили диагноз: гиперплазия эндометрия, наружный эндометриоз и интерстицио-субарозная миома матки... Все это - на основании УЗИ (интровагинального), кольпоскопии и биопсии с шейки матки...рекомендовано диагностическое раздельное выскабливание цирвикального канала, полости матки...подскажите, возможно ли заменить выскабливание на лапароскопию и гистероскопию? Наши врачи предлагают только выскабливание из-за отсутствия техники для лапароскопии или это имеет какое-то медицинское значение? Проконсультируйте, пожалуйста... Заранее вам благодарна Виктория
Вы не могли бы поподробнее описать мне размеры миомы и размеры матки. Заменить выскабливание лапароскопией нельзя - это разные процедури и преследуют они различные цели. Выскабливание матки с целью получения гистологической информации о состоянии эндометрия можно расценивать как подготовку к дальнейшей лапароскопической операции.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 34 года.Болею сахарным диабетом 14 лет( инсулинзависимый).После рождения ребенка мне прижгли эрозию шейки матки ( примерно через 4 года).После этого меня стали беспокоить мажущие кровянистые выделения перед и после месячных, а так же во время практически каждого полового акта. Врач сразу поставил диагноз- эндометриоз, хотя на УЗИ это не подтвердилось. Месячные у меня проходят абсолютно безболезненно, хотя обильно и со сгустками. Для лечения предложили спираль с какой- то гормональной капсулой( к сожалению, не помню название), от которай я отказалась по совету эндокринолога. Сейчас предлагают лечиться препаратами "Индогрин" и "Индинол", которые вызывают у меня недоверие, так как это БАДы.
Скажите, пожалуйста, правильно ли мне поставлен диагноз, и может это быть от сахарного диабета? Если да, то какие пути лечения видите Вы.
Заранее благодарю за ответ!
Источником кровотечений накануне и после менструации может служить гипертрофированный эндометрий. Так это или нет можно узнать из результатов УЗИ. Обратите внимание на толщину М-ЭХО. Мажущие выделения после полового акта, так называемые контактные кровотечения, могут быть причиной патологии шейки матки, кровить может влагалищная часть шейки. Это так же несложно исключить во время кольпоскпии.
В БАДы я тоже не верю.Может ли быть такое состояние результатом диабета я точно сказать не могу. Одним из проявлений этого заболевания действительно является повреждение капилляров, и сосудистой стенки. Это в свою очередь может быть причиной кровоизлияний и кровотечений, втом чиле и маточных.
Мне поставили диагноз: полип тела матки и киста шейки, сказали оперировать надо? Беспокоят постоянное кровотечение? смогу ли я после чистки иметь детей? И это очень болезненная операция?
На репродуктивной функции эта операция не скажется. Удалять полип действительно надо. Операция проводится под наркозом.
