Лёвшин
Филипп Александрович
Специалист по оперативной
лапароскопии в гинекологии
г. Москва
  • личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по теме эндометриоз (архив вопросов 01.10-01.10)

Задать вопрос
Екатерина ()

Филипп Александрович, здравствуйте.

Мне 26 лет, беременостей не было, по УЗИ был поставлен диагноз-проявления эндометриоза, пила 3 мес Жанин, после обследования назначали повторно Жанин на 6 мес.
Скажите, пожалуйста, стоит ли сделать лапараскопию без особого назначения врача? как часто можно проводить такую операцию? Стоит ли делать операцию если на данный момент рождение ребенка не планируется?

Я волнуюсь, что с приемом ОК будет только упущено время.

заранее спасибо,
Екатерина

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Что это за диагноз, да ещё и поставленный по УЗИ - "проявления эндометриоза". Это фигня какая то. У вас жалобы на что то есть, каковы клинические проявления заболевания, объективные признаки помимо УЗИ? А если жалоб никаких нет то вы, скорее всего, абсолютно здоровы.

Наталья (Киров, )

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна! Мне 30 лет, детей нет, врачи поставили диагноз - эндометриоз, и назначили уколы Люкрин депо. Было сделано 2 укола, последний 21 ноября 2009 года, менстуральный цикл еще не восстановился. Подскажите, какой адаптационный период должен быть до восстановления цикла после последнего укола? В дальнейшем рекомендуют принимать "Жанин" 2 месяца. На Ваш взгляд это правильный путь к выздоровлению и рождению детей?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

если Вам не была проведена лапароскопия,которая подтвердила этот диагноз, то назначать какое либо лечение вообще не имеет смысла.

Ольга (Казань, )

Филипп Александрович!В декабре мне была сделана лапароскопия.Резекция левого яичника с вылущением капсулы кисты яичника ,а также гистероскопия.Гистерорезекция сумбукозных узлов.выскабливание полости матки.
В заключении написано:Лейомиома матки в сочетании с гиалинозом части волокон,очаговая желзистая гиперплазия эндометрия,хрон.эндометрит,кистозная форма эндометриоза яичника.
В рекомендациях оперирующего врача ничего не сказано о медикаментозном лечении гормонами после операции. В женской консультации при посещении полсе операции,вра рекомендовал проколоть Люкрин Депо 3,75 три укола ежемесячно.Хотелось бы уточнить насколько это необходимо и гарантированно не появлением новой кисты. Спасибо.Лечащий врач в отпуске,не могу у него проконсультироваться,а в консультации сказали,что колоть нужно незамедлительно.Огромное спасибо!!!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну если вы хотите поспособствовать получению отката врачу женской консультации, в котором он видимо очень заинтересован, коль так настаивает, от каждой проданной аптекой инъекции - пожалуйсто, никто вам не мешает это сделать.

olusik (Samara, )

Скажите пожалуйста, влияет ли на течение болезни эндометриоз присутсвие в крови антител к цитомегаловирусу и вирусу герпеса? А так же отрицательный резус?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Я об этом не слышал.

Olusik (Samara, )

Скажите пожалуйста, какие анализы и исследования нужно сделать для точной диагностики формы эндометриоза?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Узи и личная консультация с обязательным осмотром, уже после осмотра может возникнуть необходимость дообследования, но пока это обсуждать не стоит.

мария (кунгур, )

здраствуйте, скажите пожалуйста мне сказали что у меня подозрение на эндометриоз и прописали новенет как вы считаете поможет мне этот препорат или нет. зарание спасибо.

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

подозрение- это не диагноз. В зависимости от Ваших жалоб можно сказать, будет эффект от препарата или нет.

Миа ()

Спасибо Филипп Александрович за ответы и терпение со мной. :) Миа. вопросы от о2.02.10 и 06.01.10.

Маргарита (Норильск, )

Здравствуйте, уважаемый Филипп Александрович! Огромное спасибо за ответ! (Маргарита от 04.01.10г.) Вы мне подарили надежду!
Но появились новые вопросы:
1) Вы пишите, что удаление матки не обязательно!!! Мне же было сказано, что интерстицио-субсерозный миоматозный узел 2 см, находящийся в области перешейка, в основании крестцово-маточных связок + внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) + ретроцервикальный эндометриоз, это прямое показание к удалению не только матки, но и шейки матки (для снижения вероятности развития рака).
2) Вы пишите, что операция по иссечению инфильтративного эндометриоза, может и должна быть проведена именно лапароскопическим доступом!!! В моем случае предлагается только радикальная операция в объеме тотальной гистерэктомии и операция полостная!
3) И ещё, если я всё поняла правильно, мне было сказано о наличии множественных эндометриозных очагов по брюшине, которые невозможно удалить все хирургических путем (травмоопасно), а значит, после радикальной операции мне все равно придется принимать гормональные препараты.
История моей болезни длится 22 года… Болевой синдром во всех его проявлениях… изматывающий, перешедший на сегодняшний день, как точно у вас подмечено, в «инвалидизирующий»… но где-то ещё теплится надежда на полноценную жизнь, на полноценное женское здоровье. Все как описано у вас на сайте: «…большой опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапии и т.д.». Все началось после первых родов в 1987 г. Вторые роды в 1991году. Больше беременности не наступало, хотя планировалась (второй брак с 1996г. - детей нет)…
На сегодняшний день все осложняется ещё тем, что у меня много хр.заболеваний. Хр. двухсторонний пиелонефрит (с детства), хр. панкреатит, хр. холецистит, хр. колит, хр. гастрит, хр. бронхит, начинаются проблемы с сердцем (говорят из-за длительной анемии).
В городе Норильске я проживаю недавно…Врач, который меня оперировал, не является моим лечащим врачом, но после операции порекомендовал:
- витамины + иммуномодуляторы (чтобы побыстрее восстановится);
- консультацию у иммунолога;
- обследование толстого кишечника;
- и как итог: радикальную операцию в объеме тотальной гистерэктомии.
А вот уже в поликлинике (куда меня поставили на учет) врач назначил:
1) свечи «Цефикон» №6 в прямую кишку; 2) тампоны №10 с димексидомом; 3) электофорез на низ живота №10 с Koeit Jodi+Zinci; 4) свечи «Виферон» №10-14 во влагалище; 5) уколы «Золодекс» 3,6 млгр на 6 месяцев.
Возник вопрос по поводу целесообразности назначенного лечения перед предстоящей операцией...
Уважаемый Филипп Александрович! Очень хотелось бы получить уточняющие ответы на свои три вопроса в начале письма. Боль в течение 22 лет и желание жить полноценной жизнью, склоняют к целесообразности повторной операции, но остается страх пойти неправильным путем… согласиться на то, чего можно было бы избежать.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Я ещё раз готов подтвердить, что всё что вы переспрашиваете в своих вопросах понято вами правильно. Никакой целесообразности в назначенном вам лечении я не вижу, тем более в Золадексе. Эффективность лечения зависит только от одного: от качества проведения повтороной лапароскопической операции. Что касается травмоопасности удаления всех очагов эндометриоза - естественно это травмоопасно, как и вся хирургия, но на то и опыт и мастерство и школа хирурга, чтобы выполнять именно сложные задачи. Это рискованно, но за это нам и деньги платят :)))) Как и везде - за риск....
Можно конечно идти по пути радикальной полостной операции - но вы абсолютно правы, не в матке дело, даже удалив её причина болевого синдрома может быть не устранена.

Миа ()

Извините меня за забывчивость, не могу понять, при аденомиозе матка увеличена?
По результатам Узи 17д.цикла матка в anteflexio в размерах не увеличино 43х36х45,миометрий "ячеистой" стр-ры, эндометрий 0,8 см.соответствует ф.цикла,структура эндометрия однородная, полость матки не расширена. Картина узи свидетельствует о аденомиозе?Спасибо!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Размеры матки могут вообще не меняться при аденомиозе, это не показатель.

Миа ()

Добрый день, спасибо за ответ на вопрос от02.01.10!!!Я не пробовала беременеть, на вопрос про беременность врач реагирует: вы сума сошли, в вашем возрасте и с букетом, вам не забеременеть, а если и получится, то вы не выносите.Не приятно конечно такое слышать. Скажите пожалуйста в вашей поликлинике можно пройти обследования? и какие процедуры нужно пройти для более точной диагностики? Заключения УЗИ, кольпоскопические исследования, анализы на вирусы, гормональный статус за несколько лет у меня на руках.Доктор у которого я наблюдаюсь по вопросу ш.матки порекомендовал не проводить ни каких манипуляций, типа чистка , х.вмешательства т.к это может усугубить ситуацию с аденомиозом,Если имеет значение к данной проблеме на ш.матки у меня сосуд, и по заключению последнего УЗИ, доктор проводивший сказал, что у вас очень интересная картина: " многие врачи принимают это за воспаление и кучу других болячек, у вас гипертонус, это достаточно частое явление у молодых девушек, к сожалению в нашей стране многие об этом даже не слышали" Понимаю что с точки зрения мед.этики возможно мой вопрос покажется не этичным( что ставлю под сомнение мнения доктороа относитель аденомиоза), но я попробую его задать: возможно ли что мои не приятности (кровотечения, боль) связынны именно с гипертонусом?Спасибо за терпение в прочтении и ответ! С Рождеством! Здоровья, благополучия Вам и Вашим близким! Миа.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну я, признаться, слышал о гипертонусе только во время беременности. Применение этого термина по отношению к небеременной матке мне встречается впервые. Я думаю, что вам нужно попробовать забеременеть. Невозможно начинать устранять какую то проблему не будучи уверенным в её существовании: невозможно лечить бесплодие у женщины, которая не пробовала беременеть. Предостережения вашего врача опасающегося бесплодия и невынашивания нуждаются в подтверждении, иначе они выглядят несколько преждевременными. По поводу амбулаторного обследования накануне планируемой беременности вам имеет смысл обратиться к Шестаковой И.Г. Её телефоны есть у меня на сайте в разделе Гинекологическая эндокринология.

Ирина (Пенза, )

Извините, что повторяюсь в своем вопросе по действию препаратов Люкрин депо и депо првера. Хотелось бы уточнить разница у них только в цене? У которого меньше противопоказаний и почему врач настаивает на люкрин депо. Мой диагноз смешанная форма железистой гиперплазии эндометрия.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Простите, но я не имею опыта применения этих препаратов, ни одного ни другого. Я считаю, что оптимальным методом лечения железистой гиперплазии эндометрия в вашей ситуации - гистерорезектоскопия и аблация эндометрия. Посмотрите в сети информацию по этой методике. Приём гормональных препаратов, так или иначе, будет иметь временный характер.

Анна (Москва, )

Добрый день!

29 декабря у меня начались очень сильные спазмы внизу живота (был 3 день менструации), вечером того же дня ходила на УЗИ - предварительный диагноз - эндометриойдные кисты яичников. Сдала анализы крови - СА-125 = 101 (все остальное - в норме). Что следует делать: идти на лапароскопию или ждать еще месяц до повторного УЗИ? Периодически возникают боли внизу живота..

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Прежде всего, Вам нужна консультация хирурга- гинеколога с результатами Вашего УЗИ. Ждать не надо.

Анна ()

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. Мне 28 лет. В марте была проведена лапароскопия: резекция правого яичника, биопсия левого яичника, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, дренирование брюшной полости. Диагноз: наружный генитальный эндометриоз 2 ст., эндометриоидная киста ПЯ, хронический двухсторонний аднексит. Лечение после лапары: Бусерелин 6 мес, авелокс, полиоксидоний, дюф 1 мес. Первые месячные – на 84 день, сейчас идет второй цикл (всегда был нестабильным) после выхода из ИК. На днях сделала УЗИ:
Тело матки виз-ся в обычном положении
Контуры ровные, четкие. форма обычная
Размеры обычные. 46 x 37 x 42
Эндометрий: толщина 7мм, контур ровный четкий. Структура миометрия однородная
Шейка матки визуализируется. Структура шейки матки изменена за счет анэхогенных структур d5-7мм
Правый яичник виз-ся. Положение обычное. Размеры: 46x 26 x36. Контур ровный, четкий. Структура: фолликулы диффузно расположены d6-9 мм и один d24 мм.
Левый яичник виз-ся. Положение обычное. Положение обычное. Размеры: длина 38x23 x26. Контур ровный, четкий. Структура: фолликулы диффузно расположены d5-7мм.
Свободная жидкость в тазу визуализируется в малом количестве.
Патологические образования в малом тазу виз-ся параметрально слева гипоэхогенное (жидкостное) овальной формы однородной структуры размером 15х8мм (гидросальпинс)

Заключение: УЗ-признаки кист эндоцервикса, хронического сальпингита слева.

Подскажите, насколько опасен диагноз гидросальпинкса? И что означает свободная жидкость в малом тазу? Когда все это могло образоваться? В ноябре прошлого года я была на МСГ, согласно кот трубы хорошо проходимы.

Спасибо за ответ

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Вопросы - к оперировавшему Вас хирургу.

Ирина (Пенза, )

Диагноз железистая гиперплазия эндометрия, возраст 48 лет. Врач рекомдендует уколы люкрин-депо. Мне это лечение дорого. Можно ли заменить уколы на депо-провера. В чем разница между этими препаратами. 4 года назад делала уколы депо-провира больше года не было месячных. Сейчас нужно также спровоцировать менопаузу.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Можно. Принципиальной разницы между действием этих препаратов нет.

Юлия ()

Здравствуйте. После лапароскопии (по поводу удаления спаек в трубах) назначили в комплексной терапии полиоксидоний свечи, только ни один фармацевт не может сказать - ректально или интервагинально, если есть однозначный ответ в данном случае - подскажите пожалуйста, и еще вопрос - каким образом, помимо измерения температуры, можно определить наличие овуляции?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Вопрос не по адресу.

Римма (Башкортостан село Толбазы, )

Здравствуйте.Филипп Александрович! Меня зовут Римма, мы с мужем 1,5 лет назад запланировали второго ребенка, оба проверялись страшных заболеваний нет, кроме меня - обнаружили эндометриоз, прописали уколы имунофан 10 дней, Жанин 4 месяца, я непрерывно пила не употребляла вообще никаких спиртных напитков дня не пропустила, после 4месячного лечения вышли выделения вместе с месячными как сгустки мяса, извините за сравнение, я испугалась, но думаю это так должно быть, как вы думаете у меня есть шанс забеременеть и что это было?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

А на основании каких данных у вас предположили эндометиоз? Лечение, которое вы проводили не очень эффективно по отношению к эндометиозу. Но, в любом случае, чтобы оценить его результаты теперь нужно попробовать забеременеть.

Маргарита ()

Добрый день, уважаемый Филипп Александрович! Заранее благодарю, если Вы ответите.
Маргарита, 43 года. Р – (1987г., 1991г.), А – 0, В – 0
ДИАГОНОЗ: Наружный генитальный эндометриоз IV стадии, ретроцервикальный эндометриоз, аденомиоз, миома матки, эндометриома правого яичника, наружный эндометриоз левого яичника, спаечный процесс малого таза.
09.11.09г. была проведена ОПЕРАЦИЯ:
ОПЕРАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПОРОСКОПИЯ. АДГЕЗИОЛИЗИС. УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА. КОАГУЛЯЦИЯ ОЧАГОВ НАРУЖНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА. ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
При осмотре органов малого таза обнаружено: матка «мраморной» окраски, увеличена до 6-7 недель, цианотичного цвета. В области перешейка, в основании крестцово-маточных связок – интерстицио-субсерозный миоматозный узел 2 см в . Дугласово пространство облитерировано за счет спаечного процесса и очагов ретроцервикального эндометриоза. При попытке рассечения спаек, отсечения прямой кишки от шейки матки – опорожнилась полость с «шоколадным» содержимым. Яичник справа – увеличен до 6-ти см, представляет собой эндометриоидную кисту до 4 см в , спаян плотными спайками с париетальной брюшиной боковой стенки таза, содержимое – «шоколадное». Маточная труба обычного строения. Яичник с лева 23 см, обычного строения, также спаян с париетальной брюшиной боковой стенки таза, на поверхности – множественные очаги наружного эндометриоза, коагулированы. Маточная труба обычного строения, ампулярный отдел свободный, фимбрии «живые». Вся париетальная брюшина малого таза содержит множественные эндометриоидные включения. Произведено вылущивание эндометриоидной кисты правого яичника, гемостаз – коагуляцией. Проведена коагуляция очагов наружного эндометриоза. Через правый троакарный доступ введен трубчатый дренаж для контроля гемостаза. На кожу кетгутовые швы.
В связи с впервые диагностированным ретроцервикальным эндометриозом и перешеечной локализацией миоматозного узла – была предложена радикальная операция в объеме тотальной гистерэктомии. Перед операцией необходимо обследование толстого кишечника с целью определения прорастания стенки прямой кишки эндометриозом. При наличии инфильтративного роста – объем может быть расширен до резекции прямой кишки.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ от 04.12.09г. фрагменты эндометриоидной кисты и кистозного белого тела яичника с кровоизлиянием в центре. В ткани яичника так же определяются неравномерный склероз, рассеянная хроническая воспалительная инфильтрация, фиброзные тела.
ВОПРОС: Стоит ли откладывать операцию, какой прогноз? Возможна ли при таком диагнозе лапороскопическая операция? Рекомендуется ли перед операцией прием таких препаратов, как «Бусерилин», «Золадекс».

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Целесообразнсть повторной операции и сроки её проведения зависят прежде всегго от степени выраженности симптомов эндометриоза, от ваших жалоб, а именно: от интенсивности болевого синдрома во время менструации и вне её, болей при половом акте, дефекации, обильности менструальных кровотечений и т.д.
Операция, целью которой должно быть не столько удаление матки, сколько иссечение инфильтративного эндометриоза, матка тут особо не при чём, может и должна быть проведена именно лапароскопическим доступом. Предварительное исследование кишечника действительно необходимо, а вот приём гормональных препаратов не нужен вовсе. Прогноз зависит от качества проведённой операции, от мастерства и добросовестности хирурга, который за вас возьмётся. Прогноз в плане избавления от болевого синдрома и при удачной операции благоприятный, болевой синдром пройдёт. Вероятность рецидива невелика. А откуда вы пишите? Где и кто планирует повторную операцию? Ситуация непростая, интересно кто ещё занимается ретроцервикальным эндометриозом?

Елена (Новокузнецк, )

Здравствуйте, скажите пожалуйста, какие минусы влагалищного кольца, кот ставят во время беременности??? и в чем его плюсы

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

такое кольцо предотвращает преждевременные роды. Назначается в каждом случае индивидуально.

Евгения (ст Кущевская, )

Здравствуйте Ирина Геннадьевна Мне поставили диагноз эндометриоз но не по месту жительства, я живу в сельской местности и с врачами беда здесь в местной больнице обращалась с жалобами в течении полу года и ни диагноза ни лечения не дождалась, пришлось ехать в ростов на дону там сделали узи и ЛВД и в результатах диагноз эндометриоз. У меня глазок на шейке и после ЛВД пришли результаты что у меня эндометрий поздней стадии фазы секреции. В Ростов пока съездить на консультацию не получилось а здесь врач ни чего вразумительного не говорит кроме того что ГОТОВЬТЕСЬ ДО САМОЙ СТАРОСТИ ПИТЬ ГОРМОНЫ НО ДЛЯ ЧЕГО И КАКИЕ И ПОЧЕМУ ПОСТОЯННО НЕ ОБЪЯСНЯЕТ. Мне 32 года у меня двое детей, хотелось бы узнать ваше мнение по поводу полученного анализа, и какое бы вы назначили лечение, и вообще, чем опасен мой случай?, и можно ли родить при моем диагнозе и нужно ли мне рожать? Улучшится ли мое здоровье после родов или наоборот и про гормоны может можно назначить какое то другое лечение а то что то гормоны пожизненно не очень охото я от них очень поправляюсь. Заранее большое спасибо

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны ()

Все зависит от Ваших жалоб и обьема проведенной Вам операции.Не всем рекомендуются гормоны- это не так, гормональное лечение назначается очень и очень индивидуально.

Любовь (Томск, )

Добрый день, Филипп Александрович! Мне 33 г., беременностей ни разу не было. После 1-ой лапароскопии (октябрь, 2007г.) поставлен диагноз эндометриоз тела матки, яичников широких связок, крестцовоматочных связок. Трубы проходимы. Было произведено: каутеризация очагов эндометриоза. Проведено лечение: Люкрин Депо 3 укола, затем прием дюфастона 2 мес., затем Жанин на 3 цикла. В итоге беременности так и не наступило. Осенью 2009 г. назначают повторную лапароскопия, ставят диагноз рецидив Эндометриоза, эндометриодная киста левого яичника. Делаю 24/12/09г. лапароскопию. Вот рез-ты: объём операции - лапароскопия, хромосальпинготубация, энуклеация субсерозного миоматозного узла, дренирование малого таза. Эндометр. кисту левого яичника не удалили, т.к. при иммобилизации содержимое кисты вскрылось, до 10 мл темно коричневого цвета. Электроножом вскрыта серозная оболочка ножки узла, отсепарирована, отсечен узел. Ложе ножки узла коагулировано. Малый таз промыт и осушен. Врач сказала , что у меня очень много очагов эндометриоза, поэтому смысла в прижигании не видела. А назначила гормональное лечение Люкрином либо бусерилином на 4 цикла, а также иммунолог. препараты Галавит (20 инъекций) и тимоген.
Я сходила ещё к одному гинекологу,( в Томске о ней много положит. отзывов), так вот она меня окончательно расстроила, сказала, что операция проведена не верно, нужно было кисту удалять, а очаги прижигать. И лечение навряд ли поможет. Сказала дожидаться гистологии и приходить к ней на прием. Я вся в слезах вышла из кабинета.
Филипп Александрович, если по моему описанию поняли моё положение, подскажите, пожалуйста, что мне делать, стоит ли начинать гормональное лечение? Как жаль, что Москва так далеко!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Ну не так уж и жаль, что Москва далеко. Я вполне согласен с вашим "вторым" врачом, который имеет много положительных отзывов, видимо не зря. Продолжайте наблюдаться у неё. Если она оперирует сама - это хорошо.


Архив вопросов
начало   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   конец

Задать свой вопрос

Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.

В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.

* - поля, обязательные для заполнения