Лёвшин
Филипп Александрович
Специалист по оперативной
лапароскопии в гинекологии
г. Москва
  • личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по темам

Задать вопрос
Людмила (Саратов, )

Здравствуйте Филипп Александрович!
19.01.2018 мне произведена гитероскопия, раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия.
Результат гистологии от 25.01.2018 аденомиатозный полип эндометрия. Рекомендована татольная гистерэктомия полосным методом.
Вопрос: действительно ли нужна тотальная, возможен ли какой-нибудь более щадящий вариант. И если тотальная, то возможно ли ее проведение путем лапороскопии.

мне 48 лет, в менопаузе 3 года, жалоб нет, полип выявлен при плановом осмотре
Заранее благодарна.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Тотальная гистерэктомия при аденоматозном полипе в 48 лет не обязательна. Можно обойтись экстирпацией матки с сохранением яичников. И уж точно нет никакой необходимости проводить её полостным доступом. Удаление матки уже 20 лет как прекрасно выполняется лапароскопически. Полостная операция в данном случае - это какая то инквизиция.

Людмила ()

Здравствуйте!

Планирую гистероскопию и полипэктомию. Это будет уже 4 гистероскопия. По заключению одного УЗИ и МРТ есть признаки хронического эндометрита. Ответьте пжл:
для подтверждения/опровержения диагноза хронический эндометрит (помимо гистологии) какие еще исследования нужно сделать? Нужна ли иммуногистохимия (на маркеры воспаления)?
какие анализы на инфекции из полости матки нужна сделать для выявления возможного возбудителя хр. эндометрита (бак посев, ПЦР, др.)?
Заранее благодарна за ответ.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте. Достаточно сделать бак посев аспирата из полости матки.

Людмила ()

Здравствуйте!

Планирую гистероскопию и полипэктомию. Это будет уже 4 гистероскопия. По заключению одного УЗИ и МРТ есть признаки хронического эндометрита. Ответьте пжл:
для подтверждения/опровержения диагноза хронический эндометрит (помимо гистологии) какие еще исследования нужно сделать? Нужна ли иммуногистохимия (на маркеры воспаления)?
какие анализы на инфекции из полости матки нужна сделать для выявления возможного возбудителя хр. эндометрита (бак посев, ПЦР, др.)?
Заранее благодарна за ответ.

Мила ()

Уважаемый Максим Олегович!
Спасибо за ответ (мой вопрос последний в списке).
Если Вас не затруднит, скажите пожалуйста а "холодное" удаление полипа (спец. ножницами) мне не подходит и если так, то почему?
Не будет ли рекомендуемая Вами гистерорезектоскопия (полипэктомия электропетлей) препятствием для планирования беременность в ближащем будущем?
Заранее благодарна за ответ.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Дам более развёрнутый ответ :) В Вашем случае размеры полипа пограничные между выбором "холодного" удаления и с использование какой-либо хирургической энергии, т.к. при размерах полип до пределов 1.0-1.5 см можно использовать "холодный" инструмент, свыше "горячий" (назовём их так). Хирургическая энергия используется для дополнительного гемостаза, т.к. полипы больших размеров имеют в структуре ножки сосуды более крупного диаметра.
Теперь по срокам восстановления перед планированием беременности:
- "холодный" - 1-2 менструальных цикла;
- "горячий" - 2-3 менструальных цикла в связи с тем, что используемая энергия больше повреждает эндометрий.

Мила ()

Здравствуйте, уважаемый Максим Олегович!

Мне диагностировали полип эндометрия матки. Имеются признаки хронического эндометрита (по заключению МРТ и одного из сделанных УЗИ).
Имеются репродуктивные планы, детей нет. Мне 36 лет.
Полип. В полости матки полип 11*6*12 мм., сосудистое основание исходит из задней стенки. Разные УЗИ-специалисты указывает разное местонахождение полипа: либо в верхней трети, либо в средней трети.
Ранее, в 2009 г., уже был полип эндометрия (фиброзно-железистый с пролиферацией эпителия части желез, с воспалением). Проведена гистероскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание. С учетом расположения удаленного и нового полипа (по задней стенке) не исключен рецидив!
Кроме того, в 2002 г. делали гистероскопия, диагностическое выскабливание матки ( по причине подозрения на вялотекущий эндометрит). Получено гистологическое заключение, согласно которому: «Соскоб обильный, крупные полиповидные частицы эндометрия в фазе секреции».
Другие сопутствующие гинекологические диагнозы: множественная миома матки небольших размеров (рецидив), аденомиоз (в 2012 г. удалена эндометриоидная киста яичника); варикозное расширение вен малого таза.

Скажите пожалуйста:
1. Каким инструментом ( электрической петлей с использованием тока, лазером, "обычными" хирургическими инструментами (ножницами или др.)) целесообразно удалить полип в моем случае (с учетом желания сохранить репродуктивную функцию и предотвратить рецидив полипа в том же месте)?
2. Нужно ли производить выскабливание всей полости матки и если да, то зачем?

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте! В вашем случае можно использовать или электропетлю или лазер, особой разницы нет. Полноценное РДВ делать нет необходимости, но взять биопсию цканала и пматки есть целесообразность - с целью исключения других патологичеких процессов.

Мила ()

Здравствуйте!

Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На сайте указано, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте! Приведенное Вами утверждение: "Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами" не является верным. Поясняю, гистерорезектоскопы монополярные являются более старой технологией (старое поколение), биполярные нового поколения. Биполярные менее опасны для пациента. Для врача в оперативной технике особых различий нет. Биполярным можно как резать, так и коагулировать, равно как и монополярным.
+ в зависимости от размеров полипа может быть выбран иной инструмент - "операционный гистероскоп", в основе которого лежит "холодное" удаление полипа специальными ножницами (без использования какой-либо хирургической энергии).
Если я не дал Вам ответа на поставленный вопрос, можете перезвонить мне 89154492219.

Людмила ()

Уважаемый Филипп Александрович!

Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На вашем сайте указано и Вы мне отвечали, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Биполярный резектоскоп является более современным, эффективным и безопасным инструментом использующим монополярную энергию.

лариса (Краснодарский край., )

Мне 23года. Не рожала. Абортов небыло. Попыток забеременеть небыло/пред охраняемся только презирвативами/. Данные УЗИ- 17,2мм-эхо неоднородной структуры по передней стенке- гиперэхогенное включение- 7,5 на 4мметре в диаметре, в области дна аналогичное включение 5на4мм.
Заключение - гиперплазия /полипоз/ эндометрия.
УЗИ делали на 27 день МЦ . Что теперь делать? Соглашаться ли на выскабливание
Грозит ли это бесплодием? Есть ли угроза рака? Может это быть уже диагнозом?

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте! Просто сделать выскабливание (РДВ) не подойдет, необходимо делать гистерорезектоскопию в объеме полипэктомия (удаление полипа). Данная операция выполняется сразу после менструации.
Грозит ли это бесплодием сказать сможете только Вы сами (если спонтанная беременность не будет наступать в течение 8-12 мес).
"Рак" ли это? Ответ мы получим после исследования гистологии (ткань удаленных полипов + биопсия эндометрия).
Заключение УЗИ не является диагнозом.

Ольга (Санкт-Петербург, )

Спасибо!!!! Уже ответили по телефону.

Ольга (Санкт-Петербург, )

Здравствуйте, Максим Олегович. Было медикаментозное прерывание беременности 6 недель, через 2 недели кровотечения, врач говорил норма, но в итоге по УЗИ сгустки в матке не выходят и ничего не видно, после осмотра опять кровотечение -прошёл уже месяц.Просила сделать гистероскопия, но врач приняла решение сделать выскабливание(((( Мне 41 год, в 2011 было кесарево сечение плановое. Если были остатки плода и из-за них кровило, то после выскабливания, как я понимаю будут рецидивы и что будет с рубцом. Выскабливание проводилось на приёме Ярины. Посоветуйте, что теперь делать, а то похоже натворила дел. Клиника в Питере одна из лучших и гистероскопия конечно есть(((

Светлана (Псковская область, )

Здравствуйте Максим Олегович! В дополнение: да, на ЭКО не взяли, рекомендовали гистероскопию. Предыдущее ЭКО было неудачным(эмбрион прикрепился, было ХГЧ, но затем на сроке 6 недель эмбрион замер, генетика в норме).

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Полагаясь на ту информацию, что Вы мне предоставили, миоматозный узел диаметром 7 мм, не деформирующий полость матки, не мешает нормальной имплантации и развитию плода! Это при условии что все действительно так и нет других важных критериев. Если Вам ни кто не может дать внятного ответа, позвоните мне в рабочее время с 10:00 до 22:00 по Мск и я постараюсь внести ясность в Вашу ситуацию.

Светлана (Псковская область, )

Здравствуйте Максим Олегович! Планируется ЭКО. По УЗИ по задней стенке обнаружен интрамуральносубмукозный узел 7 мм. Полость матки не деформирована. Возможно ли удаление узла гистероскопией? (смущает, что размер узла очень маленький и он комбинированный).

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте Светлана! Данный узел нельзя удалить с помощью гистерорезектоскопа, т.к. узел не вдаётся в полость матки.
На ЭКО Вас не берут с таким узлом?

Кира ()

Здравствуйте, Максим Олегович! Мне 30 лет. Хочу детей. В анамнезе имеется наружный эндометриоз. По узи впервые обнаружили полип эндометрия размером меньше 8 мм. В связи с чем возникли вопросы.
- Как скоро после обнаружения на узи необходимо удалять полип и как убедиться что это действительно он(достаточно ли одного узи)?
- Каким способом Вы производите удаление такого полипа(лазер?) и нужно ли пить после удаления гормоны, антибиотики или еще какие-то лекарства?
-Используется ли при удалении местная анестезия или только общий наркоз?
Заранее большое спасибо за ответы!

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте Кира! Подтвердить полип по данным УЗИ достаточно 1 раз, но чтобы исключить человеческий фактор (ошибку диагностики), можно повторить в новом менструальном цикле. Прицельно удалить полип можно 2-мя способами: 1) холодный - с помощью специальным ножниц для гистероскопа; при данном способе мы меньше всего травмируем эндометрий, благодаря чему можно планировать беременность без задержек. 2) с помощью гистерорезектоскопа (биполярного) - петлей отсекается полип; используется для больших полипов; при данном методе шанс рецидива полипа из той же ножки значительно меньше, но мы в большей мере травмируем эндометрий. Подходит больше для тех, кто либо не планирует больше беременность, либо планирует, но в неопределенном будущем. По поводу гормонального лечения - так же как и при 1-ом способе удаления полипа при быстром планировании беременности я не назначаю гормонального лечения, антибактериальное назначается на 5-7 дней в качестве профилактики. У тех, у кого беременность в неопределенном или далеком будущем и при множественных рецидивах в анамнезе (в прошлом) назначаются гормональные препараты на 4 мес.

Мила ()

Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 35 лет, детей нет, имеются репродуктивные планы.
По заключению УЗИ имеется предположительно полип эндометрия (в полости матки по задней стенке включение повышенной эхогенности 11*6 мм).
В 2009г. уже был полип (фиброзно-железистый с пролиферацией эпителия части желез, с воспалением); проведена гистероскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). С учетом расположения не исключен рецидив.
Кроме того, по заключению УЗИ и МРТ есть признаки хронического эндометрита.

Подскажите пжл:
- в моем случае целесообразно проведение гистерорезектоскопии или гистероскопии, полипэктомии, РДВ (с учетом желания сохранения репродуктивной функции и недопущения рецидивов полипа)? И если второй вариант обязательно ли полипэктомию сочетать с РДВ?
- может ли быть эффективным медикаментозное лечение (н-р дюфастоном, утрожестаном, норколутом или др. препаратами)?
- есть ли иные инновационные способы лечения (удаления) полипа?
- как точно поставить (исключить) диагноз хронический эндометрит? Какие манипулуляции , анализы (в том числе на инфекции) необходимо провести во время гистероскопии?

Дополнительно указываю др. диагнозы: множественная миома матки (рецидив, в 2012 г. лапароскопия, миомэктомия); внутренний эндометриоз 1-й степени и с учетом МР-признаков спаечного процесса в полости таза нельзя исключить очаги эндометриоза по брюшине (в 2012 г. удалена эндометр. киста яичника); варикозное расширение сосудов малого таза; кисты шейки матки.

Заранее благодарна за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича ()

Я думаю, что гистерорезектоскопия является приоритетной методикой: это прицельная манипуляция, которая позволяет иссечь ножку полипа. Если полип эндометрия обнаруживается на протяжении двух-трёх циклов, то проведение медикаментозной терапии не даст результата.

лилия (баку, )

здраствуйте. как определить есть ли полип в матке? достаточно ли узи и офисной гистероскопии? заранее благодарю за ответ.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте Лилия! Данные методы диагностики (УЗИ и оф.гистероскопия) полностью удовлетворяют нужды врача для выявления такой патологии, как полип эндометрия.

Евгения (Москва/Севастополь, )

Извините, забыла указать что никаких симптомов полипоза у меня нет (цикл 28-30 дней, менструации безболезненные, выделений между менструациями нет). Единственное, месячные в первые два дня очень обильные (но так было всегда), а следующие 2 дня совсем скудные. Вообщем никакого внешнего дискомфорта я не ощущаю.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

PS.: для Вас я все же рекомендую 2-ой вариант.
Вступать в плановую беременность с наличием внутриматочной патологии очень опрометчиво, чтобы Вам не рассказывали разные врачи. Беременность стимулирует рост всего, что есть в матке, поэтому полость должна быть "чистой", чтобы ни что не мешало нормальному развитию плода.

Евгения (Москва/Севастополь, )

Здравствуйте, на плановом УЗИ на стенке матки обнаружили два полипа ( по 0,5 см). Мне 24 года, беременности не было и попыток забеременеть тоже. Весной выхожу замуж и в дальнейшем планирую ребеночка, подскажите как мне быть... Очень боюсь оперативного вмешательства из-за возможных последствий.. Обязательна ли гистероскопия в моем случае или можно понаблюдать за ростом полипов? Многие вообще советуют оставить все как есть, говоря что при беременности полипы "рассасываются". А некоторые врачи наоборот утверждают, что полипы препятствуют беременности. Очень важно узнать именно Ваше квалифицированное мнение по моей ситуации ( т.к. если операция все же нужна планирую делать ее у вас). Спасибо.

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте Евгения! Полипы эндометрия не дают о себе знать симптоматически из-за своих небольших размеров, но это пока, при их дальнейшем росте они проявят себя. Т.к. Вы молоды, скоро очень важное событие и планирование первой беременности, полипы нужно удалить. Есть 2 варианта: 1) гистероскопия + раздельное диагностической выскабливание цервикального канала и полости матки; 2) гистерорезектоскопия - удалить узлы прицельно электро-петлёй. Конкретно в Вашем случае подойдет любой из этих вариантов, потому что полипы маленькие и не потребуют излишних усилий.

Людмила (Новороссийск, )

Здравствуйте Максим Олегович! Я планирую беременность, мне 31 год. На УЗИ обнаружили субмукозный узел миомы матки размером 2.5х2.0 см. Он так же меня беспокоит обильными и длительными менструациями, собственно из-за этого я и попала к гинекологу на приём. Часто бываю в Москве, и хотела бы сделать операцию по удалению узла гистерорезектоскопом у вас. Что для этого нужно?

Ответ Карпова Максима Олеговича ()

Здравствуйте Людмила. Миому матки нужно безусловно удалять, для этого лучше всего подойдёт биполярный гистерорезектоскоп. У нас на сайте есть специальный раздел с перечнем необходимых анализов. В коммерческой лаборатории они готовятся от 2-х до 7 дней, в Москве их можно сделать даже за 1 день. Но предварительно нам нужно с Вами пообщаться лично или онлайн - мне необходима от Вас определенная клиническая информация + определиться с днем операции, который зависит от дня цикла.

Задать свой вопрос

Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.

В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.

* - поля, обязательные для заполнения