Эндометриоидные кисты яичников

Развитие заболевания весьма часто сопровождается формированием эндометриоидных кист. Настолько часто, что следует напоминать, что эндометриоидная киста - это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений эндометриоза. Поражение эндометриозом важнейшего компонента репродуктивной системы требует серьёзного внимания. Репродуктивный прогноз при появлении эндометриоидной кисты ухудшается.

Формирование кисты начинается с поверхностных поражений капсулы яичника. Затем происходит погружение эндометриоидного очага и формирование вокруг него фиброзной капсулы. Выстилкой капсулы является по сути эндометрий. Биологическая активность этой ткани сопровождается ежемесячными кровоизлияниями внутрь кисты и заполнением её просвета специфическим содержимым напоминающим жидкий шоколад (старая кровь).Такой тип кист называется инклюзивным от инклюзия - погружение.

Появление болевого синдрома связано с повышением давления в просвете капсулы кисты. Пик болевого синдрома приходится на менструацию. Диагностика не составляет труда, так как эндометриоидная киста имеет характерную ЭХО-структуру - правильная округлая форма, толстая капсула и взвесь.

Постепенно размеры кисты увеличиваются. Она выполняет значительный объём яичника оттесняя к периферии нормальную ткань и нарушая нормальную архитектуру органа.

Достаточно быстро вокруг яичника развивается спаечный процесс. Ткани подъяичниковой ямки, находящиеся в непосредственном контакте с поражённым яичником становятся очередной мишенью эндометриоза. Хотя не исключено, что поражения могут дебютировать одновременно. В любом случае изолированное поражение яичника с формированием кисты редчайшая ситуация. Лечебная тактика не отличается от таковой при других кистах. Решение о лапароскопии через принимается через два месяца наблюдения.

Исходно хирург должен быть готов во время операции не только вылущить капсулу кисты, но иссечь все поражения за пределами яичника. То есть операция, как правило, предполагает выполнение двух этапов, и работа непосредственно с яичником не самый сложный из них. Тем не менее от него многое зависит.

Капсула кисты удаляется (вылущивается) атравматично, тупо, без применения режущих инструментов. Термин «резекция» применяется условно. Если хирург работает аккуратно и грамотно, то потери функциональной ткани незначительны.

Потенциально более опасным этапом является гемостаз - обнаружение и ликвидация источников кровотечения. Он осуществляется посредствам электрокоагуляции. Опасность заключается в отсутствии возможности контролировать распространение тепловой дуги в ткани и риск термического поражения. Здесь всё имеет значение: и экспозиционные условия, и прецизионность воздействия, и длительность экспозиции, и вольтаж, и, наконец, тип электрохирургического инструмента.

К сожалению, вторичная недостаточность яичников является достаточно частым осложнением дискредитирующим эти операции. В частности в глазах репродуктологов.

При этом хирург должен быть достаточно радикален, чтобы снизить риск рецидива. Повторная хирургия яичника будет крайне нежелательна.

Что касается второго этапа, то есть выявления и ликвидации очагов эндометриоза за пределами яичника, то по сложности и продолжительности он может перевешивать первый. Более того, можно сказать, что практически в 90% случаев киста - это маркёр более сложного процесса. При этом получается, что диаметр кист значения не имеет.

Специфично для эндометриоидной кисты глубокое инфильтративное поражение подъяичниковой ямки. Иссечение эндометриоидного инфильтрата в этой зоне связано с определёнными сложностями - здесь прямо под брюшиной находятся мочеточник, артерия и нерв. Большинством специалистов этот этап игнорируется и отдаётся на откуп медикаментозной терапии именно из-за риска связанного с ранением этих структур.

Между тем поражение именно этой зоны способствуют повторному формированию кисты. Откладывать операцию при кисте нельзя.