Лёвшин Филипп Александрович
Специалист по оперативной лапароскопии
в гинекологии г. Москва
Личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Лечение кисты яичника

Основным подходом к лечению кист яичников является оперативная лапароскопия. От своевременности и аккуратности проведённой операции зависит фертильность (способность иметь детей) пациентки и вероятность развития рецидива. Целью оперативной лапароскопии, при наличии доброкачественной кисты яичника, является максимально аккуратное, по отношению к здоровым тканям, вылущивание её капсулы. Представьте, что вам нужно почистить зрелый мандарин, не раздавив его мякоти. После того как капсула кисты удалена, необходимо остановить кровотечение из ложа кисты. Этот этап выполняется только биполярным электроинструментом с минимальным временем экспозиции и мощностью. Ткань яичника обильно орошается водой. Все эти условия выполняются с тем, чтобы максимально снизить степень электротравмы и термические повреждения здоровой функциональной ткани яичника. Уже через несколько дней после лапароскопии яичник благополучно восстанавливается,  сокращается в размерах, принимает нормальную форму и начинает функционировать. Вы спросите:

  • Почему такой радикализм?
  • Сразу операция?…
  • Зачем такая спешка? 
  • Решение об операции принимается в течение всего двух месяцев наблюдения?…
  • Неужели нет медикаментозных методов лечения? 
  • А гормональные, противовоспалительные препараты, например?…  

Вопросы справедливые и я попробую на них ответить.  Во-первых, если уж киста яичника сформировалась – сама она никуда не денется, и попытки консервативного лечения являются лишь бессмысленным затягиванием ситуации. Во-вторых, киста яичника может стать причиной разрыва или перекрута яичника, что потребует проведения экстренной операции, во время которой, поверьте мне, люди спасающие Вам жизнь будут мало думать об аккуратности и детородной функции. Яичник, скорее всего, будет удалён… В-третьих,  по мере существования и роста кисты яичника страдает его здоровая ткань. Потеря времени приведёт к увеличению технической сложности и травматизма операции. Разные вещи оперировать кисту диаметром 4 и 8 см. В-четвертых, киста яичника может быть причиной бесплодия. Как правило, таким свойством обладают, как раз, наиболее часто встречаемые эндометриоидные кисты (см.также статью Эндометриоз). И, наконец, в-пятых, киста яичника может дать начало развитию рака яичников. Именно своевременное выявление и устранение доброкачественных кист яичника резко снизило заболеваемость этим чудовищным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста. В соответствии с рекомендациями ВОЗ у врача есть не более двух-трёх месяцев на раздумья и наблюдения и киста яичника должна быть удалена.  

Окончательный диагноз, кстати, выставляется только после получения результатов гистологического исследования капсулы удалённой кисты. 

Я не хочу пользоваться канцерофобией как аргументом, напомню лишь, что задача гинеколога общего профиля «не допустить» пациентку к онкогинекологу (да простят меня мои коллеги). Так вот, как раз на этом направлении, благодаря внедрению УЗИ и лапароскопии мы продвинулись в последние годы весьма существенно. Раньше, при обнаружении кисты яичника небольшого диаметра (1,5 – 2,0см),  даже самые  хладнокровные хирурги вопреки существующим инструкциям откладывали операцию.  Останавливало несоответствие малых размеров образования  и масштаба вмешательства – рука  не поднималась делать полостную операцию. Хотя ясно, что нас не должны отвлекать размеры образования . В эпоху лапароскопии эта проблема отпала.  Минимально травматичный лапароскопический доступ в большей мере  соответствует  поставленной задаче.  Операция длится в пределах  часа и уже на следующий день пациентка уходит домой, как правило, навсегда забыв о своей проблеме (точнее сказать о множестве проблем, связанных с кистой яичника).