Разновидности миомы матки

Классификация миом матки

• Подслизистый узел расположен в полости матки или непосредственно на границе с полостью под слизистой оболочкой. Такой узел называют ещё субмукозным. Узлы расположенные таким образом даже при небольшим диаметре заставляют нас быстро реагировать и принимать решения, так как они мешают наступлению беременности и являются источником кровотечений. 
  В том случае когда диаметр узла не превышает 3,5см и большая часть узла находится в полости  матки лапароскопическая или полостная операции не требуются. Узел можно удалить посредствам гистерорезектоскопии (оперативной гистероскопии - см. соответствующий раздел). 
  Если размеры узла более 4х см и/или большая часть его расположена стенке матки, а полость лишь слегка деформирована гистерорезектоскопией уже не обойтись. Так узел "не достать".
  Для того,  чтобы эффективно провести операцию по удалению миомы и надёжно восстановить раневой дефект нужно сделать небольшой разрез на матке, вылущить узел и послойно надёжно зашить стенку матки. Такие операции уже давно проводятся лапароскопически. Для более точного обнаружения узла используется интраоперационное УЗИ, чтобы разрез пришёлся как раз в проекции узла и доступ был максимально коротким. 
  На фото внизу изображён момент, когда во время лапароскопии субмукозный узел миомы 4см уже почти вылущен и видна вскрытая полость матки. Ушивание такой раны не представляет больших сложностей.

• Интерстициальный узел с подслизистым компонентом (интерстициально-субмукозный). Такие узлы преимущественно расположены в толще стенки матки, однако один из полюсов узла может "касаться" полости матки смещая её и деформируя.  Методом выбра является лапароскопия. На фото внизу хорошо видно, что при аккуратном вылущивании вскрытия полости матки можно избежать. Узел миомы практически выделен из мышечной ткани, а стенка полости (под ножницами) осталась невредима. 

• Интерстициальный узел расположен в толще стенки матки. Такие узлы могут достигать больших размеров не причиняя пациентке никаких неудобств. Часто становятся находками на УЗИ. Неудобства будут потом у хирурга, так как вылущивание крупных миом непростая задача. На фото интерстициальный узел диаметром 8см выполняющий всё дно матки. Виден момент, когда наполовину выделенный узел миомы тампонирует края раны останавливая кровотечение. Самый волнительный этап операции позади. 

• Субсерозный узел расположен поверхностно, под серозным покровом. Удаление таких узлов тоже не всегда просто выполнить, так как они очень хорошо кровоснабжаются. Однако удаление поверхностно расположенного узла не оставляет после себя глубоких дефектов в стенке матки. На фото субсерозный узел расположенный на широком основании.