Биология рака эндометрия

Это злокачественная опухоль развивающаяся из слизистой оболочки полости матки – эндометрия.

Возрастом наибольшего риска является интервал 50-74 года, то есть всё таки постменопауза.

За последние 10 лет отмечен рост заболеваемости примерно на !!! 22%.

Прогноз заболевания и тактика лечения зависят от трёх параметров:

• Стадия патологического процесса
• Степень дифференцировки опухоли
• Гистологический тип опухоли

В любом случае ситуация ухудшается при выявлении прорастания опухоли в просвет кровеносных и лимфатических сосудов, так как это увеличивает вероятность метастазирования. Есть и другие факторы, которые нужно учитывать, об этом подробнее ниже.

Очень условно рак эндометрия подразделяется на два патогенетических типа:

1й тип развивается у пациенток в репродуктивном возрасте на фоне гормональных нарушений. Типичным для них является гиперпластический процесс эндометрия с тенденцией к рецидивированию, полипы эндометрия, предраковые состояния слизистой полости матки – атипическая гиперплазия, аденоматоз. Характерные симптомы – кровотечения - способствуют своевременному выявлению. Течение заболевания более благоприятное, прогноз лучше.

2й тип развивается у пациенток в постменопаузе спонтанно на фоне тонкой атрофичной слизистой без каких бы то ни было предвестников и симптомов. Течение заболевания менее благоприятное, прогноз хуже.

Трудности своевременной диагностики рака эндометрия обусловлены отсутствием специфических признаков заболевания рождающих у врачей онкологическую настороженность, но как правило пациенты предъявляют жалобы на выделения (кровянистые, сукровичные, слизистые, гнойные, смешанные) имеющие ациклический характер. Это не специфичные, но типичные симптомы.

Увеличивает риск развития рака эндометрия отсутствие родов в анамнезе, генетическая предрасположенность, системные обменные нарушения (гормональная дифункция, ожирение, гипертония, сахарный диабет 2го типа, атеросклероз).

Основную роль в составлении тактики лечения пациенток с раком эндометрия и оценке прогноза играет стадирование процесса. Термин “стадирование” применяется в онкологии и означает определение стадии заболевания. При этом врачами принимается во внимание не только степень распространения опухоли, но и уровень её дифференцировки и гистологический тип. И менно совокупная оценка всех параметров патологического процесса даёт нам возможность правильно сформировать план лечения.

Стадирование заболевания имеет принципиальное значение для пациента на дохирургическом этапе для определения объёма операции. Повторная хирургия – это большое испытание для пациентки, от которого её нужно по возможности избавить. И сейчас мы располагаем высокоточными современными диагностическими инструментами, чтобы получить максимум информации в сжатые сроки до того, как пациентка окажется в операционной.

Проведение лучевой терапии показано пациентам начиная со 2В стадии. Лучевая терапия может носить сочетанный характер – адьюватное лечение, или, на более поздних стадиях предшествовать операции - неоадьювантное лечение. При составлении индивидуальных програм лечения лучевая терапия может быть назначена как до так и после хирургического лечения. В отдельных случаях, когда с помощью специальных анализов подтверждается зависимость поведения опухоли от применения гормональных препаратов - проводится гормональная терапия.