Стадия заболевания по степени распространённости

Существует несколько классификаций рака эндометрия по степени распространения. Они во многом тождественны друг другу. Большинство специалистов одновременно использует две классификации для того, чтобы точнее охарактеризовать конкретный клинический случай.

Нужно понимать, что классификация рака- это важнейший документ утверждённый мировым профессиональным сообществом, периодически обновляемый. Стадия заболевания определяет дальнешее лечение, в частности объём хирургического лечения. Поскольку речь в прямом смысле идёт о жизни и смерти пациентки здесь имеют место вопросы профессиональной отвественности специалиста, прав пациентки и обязанностей врача в реализации необходимой помощи.

Поскольку данный метериал адресован пациентам, то есть не специалистам в области онкогинекологии, мы ограничимся рассмотрением одной системы классификации утверждённой FIGO в 1988году (международной классификацией акушеров-гинекологов).

Эта классификация интересна тем, что позволяет на предоперационном этапе приблизительно оценить –стадировать - масштаб поражения при помощи современных диагностических методик (исследование эндометрия, УЗИ, МРТ с контрастированием, ПЭТ) и разработать план лечения.

Классификация МЗ СССР 1984 года в значительной степени приближена к классификации FIGO.

• 0 стадия – преинвазивная карцинома (Carcinoma in citu - или «рак на месте»)
• 1стадия – опухоль не выходит за пределы тела матки
  • 1а стадия – опухоль ограничена слизистой полости матки – эндометрием
  • 1в стадия – опухоль прорастает в толщу мышечной стенки, но не более ½
  • 1с стадия – опухоль поражает мышечную стенку матки более чем на ½
• 2стадия – опухоль распространяется на шейку матки
  • 2а стадия – вовлечены только эндоцервикальные железы
  • 2в стадия – опухоль распространяется на строму шейки матки
• 3стадия – опухоль выходит за пределы матки, но не далее малого таза
  • 3а стадия – опухоль распространяется до серозного покрова матки
    может быть вовлечён яичник или маточная труба, клетки опухоли
    могут быть обнаружены в смывах из брюшной полости
  • 3встадия – опухоль распространяется на влагалище (прямое прорастание или метастазирование)
  • 3с стадия – определяются метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
• 4стадия - опухоль распространяется на соседние органы
  • 4а стадия – поражаются слизистая оболочка мочевого пузыря и/или толстая кишка
  • 4в стадия – обнаруживаются отдалённые метастазы, исключая метастазы характерные для предыдущих стадий

Изучив данный документ несложно понять, что истинная распространённость опухоли становится ясной лишь в процессе самой операции, когда мы можем визуально оценить степень поражения матки, получить информацию об обнаружении или отсутствии метастазов в придатках матки и/или лимфатических узлах. Изучаются также смывы полученные во время операции из брюшной полости на предмет обнаружения клеток опухоли. Таким образом постановка клинического диагноза происходит всё таки интраоперационно (а окончательного – только после получения гистологического ответа по всем отправленным в лабораторию материалам).

Оценить ситуацию невозможно исходя лишь из степени распространения опухоли и глубины инвазии. Необходимо принимать во внимание её гистологический характер, который может быть как благоприятным, так и неблагоприятным. Специфику опухоли можно рассмотреть в двух ракурсах.