Лапароскопическая промонтофиксация - техника операции

Родовой травматизм, как основная причина развития гениатльного пролапса у женщин, на самом деле, имеет глубочайшие эволюционные корни. Механизм естественных родов у человека является результатом хрупкого компрамиса между двумя основными направлениями эволюционного развития нашего вида: прямохождением и увеличением объёма головного мозга.

Этим видео мы начинаем целый цикл посвящённый весьма серьёзной проблеме - проблеме пролапса тазовых органов у женщин или как ещё принято говорить опущению тазовых органов. Но мы намеренно будем использовать термин «пролапс», так как это важно с точки зрения правильного понимания биомеханизма развития этого патологического состояния.

Это серьёзная тема, потому что женщинам столкнувшимся с ней не до смеха!

(постоянный дискомфорт, различные ограничения и неудобства или что ещё весьма часто задержка или наоборот потеря мочи – всё это приводит к ощущение собственной неполноценности)

Это важная тема, у неё есть даже определённый социальный контекст, потому что мы говорим о помощи тем, кто весьма вероятно пострадал совершая подвиг материнства! (пролапс всё таки связан с родовым травматизмом)

Это актуальная тема, так как много нуждающихся в лечении, а простых повсеместно-доступных решений нет и их появление не предвидится в ближайшее время

И… это деликатная тема, так как наши пациенты - женщины, которые  отнюдь не утратили ни жизненной энергии, ни обаяния ни шарма ни планов на будущее.  

 

Наш план такой. Прежде всего нам понадобится рассмотреть причины развития пролапса и некий его биомеханизм. Каким же образом, под действием какой силы формируются дефекты стенок влагалища, которые собственно и являются причиной дискомфорта??? Я полагаю, что именно правильное понимание  кинетической цепочки приводящей в действие этот самый биомеханизм позволит нам сформулировать хирургическую концепцию лечения данного состояния. Своего рода техзадание.

И уже вооружившись этой концепцией можно достаточно грамотно здраво выбирать и оценивать ту или иную хирургическую методику сравнивая их потенциальную эффективность в отношении той или иной пациентки.

Мы последовательно, «от простого к сложному», разберём все основные современные подходы в хирургии пролапса у женщин с точки зрения их безопасности, воспроизводимости, травматичности, стоимости и конечно результативности. И этот раздел не закончится в стиле мол каждой пациентке подойдёт своя операция. Нет, мы без всякой демагогии объясним и докажем какая именно операция по поводу пролапса тазовых органов у женщин является сегодня по-настоящему лучшей. Лучшей, но не идеальной, так как подходит она к сожалению не всем пациентам с пролапсом и может быть выполнена далеко не всеми хирургами. То есть мы поговорим и об ограничениях лапароскопической промонтофиксации – а речь конечно пойдёт именно о ней. Но мы

И … невозможно рассматривать пролапс вне контекста проблемы стрессового недержания мочи или недержании при напряжении. Так как проблемы эти можно сказать тождественны и неразрывно связаны друг с другом. Это нужно понимать и из этого нужно исходить планируя ту или иную операцию. Этой проблеме также будет уделено отдельное внимание.

Мы очень подробно разберём механизм удержания мочи у здоровых женщин, что в нём может сломаться и то как можно его отремонтировать. А это действительно можно.

 

Два слова о пролапсе

 

И после такого многообещающего и амбициозного анонса мы сделаем совершенно неожиданный вираж. В этом видео мы поговорим об этиологии пролапса тазовых органов. Ведь едва ли не каждый пациент сталкиваясь с тем или иным заболеванием ещё толком не изучив его исход начинает живо интересоваться причинами его возникновения. И это не банальное любопытство. Ведь с детства мы приучены к тому, что все болезни возникают у нас по нашей же собственной вине, из-за вредных привычек, лени, излишеств и т.д. Что в общем то верно от части. Но всё это точно не про пролапс. Здесь корить себя женщине точно не за что. Разве что можно немного посетовать на генетику, но тут уж как кому повезёт. Чтобы

Основным этиологическим фактором в развитии опущения принято считать травматичные или многократные роды, то есть говоря сухим медицинским языком родовой травматизм.

И это действительно так, потому что пролапс тазовых органов у нерожавших женщин практически не встречается…

Ведущую роль в развитии пролапса играет родовая травма. У нерожавших пациенток он встречается крайне редко. И, напротив, большинство пациенток с пролапсом связывают появление этой проблемы именно с непростыми родами. Первые субъективные признаки, первые ощущения этого состояния пациентки могут испытывать сразу после родов. Если вынести за скобки послеродовую депрессию, то все не так страшно. Со временем, особенно после окончания лактации эти симптомы, эти ощущения могут уйти не требуя никакого лечения. И это говорит о способности тазовой фасции (запомним это название!) не только к растяжению, но и благодаря наличию в её гистоструктуре гладко-мышечных волокон к сокращению. То есть к адаптации тканей к родовому акту, который всё таки избран эволюцией как исходная норма с дальнейшим восстановлением исходной формы или конфигурации.

А вот с дискомфортом требующим уже хирургической коррекции большинство пациенток сталкивается в значительно более зрелом возрасте. Когда последствия травматичных родов начинают проявляться из-за возраста. И это понятно: «компенсация» последствий родовой травмы, свойственная молодым женщинам, сменяется «декомпенсацией» в силу возрастной и гормональной перестройки тканей. Степень выраженности пролапса возрастает и он приобретает полисегментарный характер. Как одно из проявлений данной патологии может присоединиться недержание мочи при физическом напряжении. Всё это заставляет женщину искать какое то решение и этим решением является хирургия, комплексная реконструктивно-пластическая операция с использованием имплантов. Именно такой хирургией мы собственно и занимаемся.

 

 

 

Разворот в сторону антропогенеза.

 

Но вернёмся к родовой травме, как тригеру, основному механизму запускающему развитие данной патологии. Будучи врачом акушером-гинекологом первый год ординатуры я, как и все мои коллеги,  провёл в акушерском отделении. У меня это было в ЦПСиР№1 на Севастопольском проспекте… и вот во время многократных ночных дежурств, встречая очередной рассвет в предродовой сколько раз мне приходилось слышать из палаты, в которой находится роженица(мне вообще такое приходилось там слышать!!!), и самое обычное -  Господи, за что мне всё это!!! И действительно, за что же всё это? Почему так тяжело и долго и мучительно происходят роды, почему родовой акт является настоящим испытанием для женщины? Чтобы потом в полной мере познать радость материнства? Э… нет, природа не знает таких категорий. Это всё уже люди потом придумали. Но действительно хочется спросить: где собственно мудрость эволюции и добросовестность естественного отбора? Почему этот момент так не продуман природой? Ведь человек – венец природы!!! Неужели для венца нельзя было придумать что ни будь попроще, тем более когда речь идёт о появлении нового человека на свет. Тем боле как всё неплохо придумано с зачатием! Почему нельзя было.. ну там икру наметать, или яйцо отложить, ну или вот как у кенгуру с сумкой всё тоже неплохо придумано. Но человек – это же венец природы, как нас учили в школе столько лет и вот такой откровенный ляп.

И тем не менее надо сказать, что не смотря на всю сложность родового акта роды через естественные родовые пути всё таки не обрекают женщину на родовой травматизм. Ни в коем случае это не так, не надо во всём винить природу! Эволюции действительно пришлось решить очень непростую задачу и она с этим справилась. Когда то, 35-40 тыс. лет назад наши непосредственные предки кроманьонцы продемонстрировали лучшие репродуктивные возможности в сравнении с например неандертальцами, и возможно это стало одной из причин их выживания.

Вообще, чтобы лучше разобраться в некоторых медицинских проблемах, особенно фундаментального характера, а пролапс тазовых органов у женщин – это как раз одна из таких проблем, имеет смыл попытаться разобраться в эволюционных истоках этой проблемы. Давайте попробуем взглянуть на человека, что называется со стороны, и с высоты. С высоты миллионов лет, которые понадобились ему, чтобы стать тем, кем он стал в настоящее время. И надо сказать, что ни одного дня из этих миллионов лет жизнь наших предков не была тиха и спокойна. Это была непрекращающаяся жестокая борьба за место на этой планете.

 

Два слова об акушерском ремесле и утрате хвоста

                                                                                          

Родовой травматизм может быть причиной элементарных акушерских ошибок, и об этом нужно говорить отдельно, так как этот тот фактор, на который мы можем повлиять говоря о профилактике пролапса у женщин. Грамотный акушер стал какой то несбыточной мечтой в современной медицине. Акушер и акушерка! Посмотрите на среднюю стоимость контракта на роды в Москве и вы поймёте, что квалифицированная акушерская помощь сейчас просто многим не по карману.

Выбор между слишком высокой стоимостью акушерского сопровождения в респектабельном коммерческом медицинском центре с одной стороны и казёнщиной и весьма формальным отношением к собственной персоне - в общедоступном акушерском отделении уводит женщину в сторону домашних родов. А это далеко не всегда удачное решение, так как многие домашние роды заканчиваются в стационаре.

Мы можем говорить о самотравматизме в родах, так как многие женщины в силу отсутствия соответствующего настроя, подготовки, внутренней мотивации, которая столь необходима человеку в таких критических ситуациях многое делают не так. Капризная избалованная изнеженная своими собственными родителями и социальной средой молодая женщина – плохой продолжатель рода человеческого. Но это вопрос уже сугубо этический.

Отстранимся от так называемого антропоцентризма, учения, которое наивно полагает, что человек венец природы и совершенен во всех отношениях, и взглянем на него как на обычный биологический вид, как на определённый результат сложных эволюционных процессов, которые подняли человека над всем животным миром, но исключительно благодаря появлению сознания и разума. А не физическому совершенству.  Ведь не только же мы приобретали. Неверно представлять эволюционный процесс, как постоянное приобретение лучших качеств и их закрепление отбором. Нет. Это скорее тщательно взвешенный и продуманный обмен, то есть утрата одного признака и приобретение другого. Да, вероятно более важного и необходимого. Но и более сложного. Поэтому с хвостом на каком то эволюционном вираже нам пришллось расстаться. А постоянное усложнение имеет и свои обратные стороны. И вот как раз сложность механизма естественных родов, к которому мы пришли спустя миллионы лет - типичный пример того, о чём я пытаюсь сказать.

 

 Кто мы на этой планете?

 

 Итак, нам предстоит небольшой экскурс в антропогенез. И начнем мы с определения наших координат в биологическом видовом многообразии нашей планеты. Человек – принадлежит царству животных, типу хордовых, классу млекопитающих, отряд – приматы, надсемейство – гоминоиды, семейство – гоминиды, род – Homo, вид – Homo sapiens.

  В отряде приматов выделяют подотряд узконосых обезьян обитающих в Старом свете, который дал начало надсемейству так называемых гоминоидов. В этом надсемействе два семейства: первое из них – высшие или человекообразные обезьяны (шимпанзе, орангутаны и гориллы), второе же семейство - так называемые гоминиды. Вот это про нас. Из всех гоминид остались теперь только мы, представители одного вида Человек разумный. Да, и с этого вероятно стоило начать если вы не знали, все люди населяющие нашу планету сегодня принадлежат одному виду. Несмотря на всё рассовое, национальное и культурное многообразие внешнего облика. Об этом никогда не вредно напомнить.

 

Справедливости ради нужно сказать, что это семейство Гоминид давшее начало нашему родо Homo, явило миру значительное видовое многообразие, возраст оно имеет около 5-6 млн.лет и за это время продемонстрировало колоссальный эволюционный потенциал. Ну ещё бы!))) И этот потенциал был раскрыт исключительно благодаря тяжелейшей борьбе и испытаниям выпавшим на долю наших прородителей, тяжесть которых мы сейчас не можем себе представить. А знаете почему? Потому что уже на протяжении почти 40 тыс лет жизнь человека стала попроще благодаря созданной им искусственно культурной среде во многом сглаживающей воздействие на человека среды естественной.

 

О человеке принято говорить, что он единственный в своём роде, но правильнее будет сказать не единственный, а последний. Вообще людей и до нас было много - это и человек прямоходящий, и человек умелый, и австралопитек. Представитель предпоследнего рода Homo – человек неандертальский всё таки дождался нашего появления на земле и пересёкся с нами во времени на достаточно продолжительный период, лет эдак 20-30 тысяч. Но до наших дней как известно не дожил. Весьма вероятно были совместные браки, отрицать этого никто не может, но сейчас наш вид находится в генетической изоляции, так как отделён от всех остальных приматов непреодолимым репродуктивным барьером.

Благодаря интенсивной научной деятельности в области биологии, палеонтологии, антропологии, этолгии, эмбриологии прошедшее столетие дало нам огромное количество достоверной информации и фактологического материала однозначно подтверждающих гениальность Дарвиновской теории. Да-да-да. И пропасть отделяющая обезьяну от человека сейчас доверху заполнена костями наших предков, которые судя по всему являли собой промежуточные формы между ранними представителями примитивных гоминид и более поздними останками так называемого питекантропа. Там и сахельантропы, и ардипитеки, и австралопитеки, каждый из которых всё больше и больше походил на нас и прожил не так уж имало. Многие из наших прородителей задержались на этой планенте на пару миллионов лет. Короче сомнений больше нет – человек произошёл от обезьяны. Но как это произшло, и главное зачем? Или может быть обезьяна просто мечтала очеловечиться? Ну нашла где то в джунглях учебник по биологии для 6го класса и всё ей стало понятно.

 

Не стоит переоценивать обезьяну.

 

Не стоит переоценивать обезьяну, тем более ту, от которой произошёл человек. Так как судя по всему мы произошли от плохой обезьяны. Потому как была бы она хорошая – она так бы и осталась обезьяной, зачем ей в кого то превращаться.

Обезьяна не мечтала стать человеком, она не было знакома с теорией Дарвина, ей просто пришлось это сделать.

Нужно понимать, что появление сознания и разума, создание культуры является не результатом какого то внутреннего стремления к совершенству, заложенного в исходных биологических формах и реализованным в процессе эволюции. Неееет!!! Это было вынужденное движение в единственно-возможном направлении. Это результат сопротивления внешним факторам, постоянной борьбы и стремления всего живого прежде всего к самосохранению. И это касается всего – от самых примитивных форм до высокоорганизованных.

  Интересно искать не то что позволило встать на этот путь нашей обезьяне, а то что заставило её это сделать. Нужно понять, что у неё просто не было выбора. С момента появления самой примитивной жизни на земле так называемое магистральное направление эволюции было предопределено необходимостью двигаться сквозь время, а время подносило неожиданные сюрпризы в виде климатических изменений, геологических катастроф, падений метеоритов и взаимодействия с другими обитателями нашей планеты.

 

Смотри в оба!

 

 Но вернёмся к теме генитального пролапса у женщин. Самыми первыми примитивными приматами были небольшие зверьки, ведущие преимущественно древесный образ жизни, питались насекомыми и фруктами и от прочих обитателей данной экологической ниши отличались хорошо развитой передней пятипалой конечностью и уплощённой формой лицевого черепа. И вот тут интересно: именно уплощённая форма верхней части лицевого черепа предполагала размещение глазниц в одной плоскости и это позволило им обрести  - стереоскопическое зрение. Судя по всему именно они первые увидели этот мир в 3D! Стереоскопическое зрение привело к развитию так называемой брахиации. Слышали этот термин? А  это специфический навык позволяющий быстро и безопасно передвигаться по ветвям деревьев с помощью прыжков точно рассчитывая расстояние между объектами. Для этого конечно требуется стереоскопическое зрение. Получение таких преимуществ явилось видимо настоящим спасением для этих некрупных плохо защищённых и плохо вооружённых животных.

 

 

Так или иначе но  эти, на первый взгляд, незначительные преимущества, ставят этих животных в особое положение по отношению к другим видам.  Новые возможности приводят к появлению более сложных форм поведения и дают начало … верно - постепенному увеличению головного мозга. Забегая вперёд я скажу, что процесс увеличения объёмов головного мозга с разной скоростью будет идти на протяжении ещё миллионов лет, вплоть до появления человека разумного. А при этом уплощённая форма лицевого черепа необходимая для расположения глазных орбит в одной плоскости будет сохраняться и тоже увеличиваться пропорционально размеру головы. Понимаете к чему всё это? Верно, к тому, что появление на свет детёныша с уплощённой формой лицевого черепа становится всё сложнее и сложнее по мере увеличения размеров головки новорождённого. Вот вам первые предпосылки для родового травматизма у приматов заложенные ещё до появления прямохождения и увеличения объёмов головного мозга до нынешних размеров! Вот вам пример такой замены одного признака другим, более сложным. Подумайте только: лисе проще родить лисёнка, корове – телёнка, лосихе – лосёнка, потому что у их достаточно крупных и в большей степени зрелых новорождённых детёнышей вытянутая форма черепа, относительно некрупная голова и морда, которая лучше адаптирована для прохождения через родовые пути матери. Ну без рогов конечно. А у нас с вами лицо! Поэтому кстати 96% физиологических родов проходят в затылочном предлежании, а роды в лицевом предлежании проходят крайне редко, текут намного сложнее и вообще возможны лишь при небольших размерах плода.  Родить крупного ребёнка в лобном или лицевом предлежании невозможно. Но готовы ли мы расстаться со стереоскопическим зрением? Закройте себе один глаз и отправляйтесь гулять – вы быстро найдёте ответ на этот вопрос.

 

С четырёх лап на две ноги

 

Но вы будете совершенно правы, если скажете мне, что вынашивание и рождение потомства у всех выше перечисленные животных проходит проще ещё и потому что они являются четвероногими. Двуногость и вертикализация добавила серьёзных проблем гоминидам в связи с адаптацией костного скелета задачам прямохождения. Как это произошло и кому это было нужно? – О это вопрос вообще сакраментальный.

 

  Вопрос перехода к прямохождению является едва ли не главным вопросом антропогенеза. И его изучение даёт нам ответы на важнейшие вопросы в понимании… я не побоюсь этого слова смысла жизни. Да-да! Я сейчас объясню, что я имею в виду. Вы знаете наверное об огромном количестве гипотез высказанных о том, что же побудило обезьяну встать на две ноги. Среди них есть скучные, интересные, фантастические, немного романтические, но есть просто уникальные, от которых веет холодком, та как чувствуется, что они приближают нас к величию истины. Из скучных теорий вспоминается сюжет из советского учебника биологии, про обезьяну, которая встала, чтобы палкой сбивать бананы с пальмы. Сейчас эта теория будет подвергнута сомнению и  затем уничтожена любым подростком. Идея о том, что прямохождение высвободило руки для использования орудий труда тоже так себе. Колоть орехи камнем можно и сидя, чем успешно занимаются до наших дней нормальные обезьяны. И делают они это весьма ловко, у нас так не получится. Более интересной выглядит теория, в соответствии с которой  гоминидам после перехода к наземному образу жизни пришлось научиться выживать в саване и редколесье. Климатические изменения начиная с середины плиоцена -  климат становился всё более прохладныи и сухим, это около 3,5млн лет назад, привели к сокращению площади влажных, комфортных для проживания джунглей и заставили переместиться наших предков на землю. А на земле их поджидало немало опасностей. Поэтому возможность приподняться над уровнем травы встав на две ноги, чтобы обозреть окрестности, сориентироваться или разглядеть источник опасности становится ценнейшим навыком. Теория эта интересная. Но она опять же не отвечает на вопрос почему несколько видов высших обезьян пренебрегли такой возможностью оставшись четвероногими до наших дней. Какой то знаете ли мощи не хватает этой гипотезе.

 

Мама возьми меня на ручки!

 

Моё внимание, как несостоявшегося педиатра привлекла теория, в соответствии с которой переход к прямохождению был связан с необходимостью передвижения на значительные расстояния во время сезонных миграций мамаш с маленькими детёнышами, которые самостоятельно передвигаться ещё не могли. Вот и пришлось во время таких походов придерживая ребёнка одной или другой рукой встать на две ноги. Материнский инстинкт сильная штука. В пользу этой теории приводится такое соображение, что серьёзным стимулом к вертикализации гоминид могло служить постепенное увеличение головного мозга обезьян, увеличение размеров головки новорожденных, и, как следствие рождение всё более незрелого потомства. А стало быть и менее приспособленного к условиям внешней среды. Поэтому перетаскивание детёнышей во время миграции становится абсолютно необходимым навыком и потребовало высвобождения передних конечностей от выполнения транспортной функции. И так до настоящего времени. Но всё дело в том, что два эти события, а именно переход к прямохождению и действительно значительное увеличение объёма головного мозга у гоминид разделяет дистанция примерно в 2,5млн. лет. Грубо говоря человек сначала встал на две ноги и только спустя продолжительное время двинулся по пути увеличения объёма головного мозга. Уже весьма сносно передвигались на двух ногах гоминиды, объём головного мозга которых не превышал 400-500см3, например первые представители семейства австралопитеков. В любом случае забота о незрелом потомстве потребовала развития передней конечности, но лишь в той мере, в которой мы опять же наблюдаем это у современных высших обезьян: практически все они неплохо справляются с переносом детёнышей оставаясь при это четвероногими.

 

 

 

Интересной выглядит гипотеза об энергетическом преимуществе прямохождения. Действительно, передвижение на двух ногах выглядит куда более эффективным, гармоничным, совершенным и даже грациозным в сравнении с перемещением на четырёх. Но это лишь в том случае, если мы говорим о современном человеке, который действительно неплохо держится на двух ногах. Но так ведь было не сразу. Походка первых прямоходящих гоминид я думаю была далека от совершенства и уж точно не давала им существенных преимуществ на земле.

 

Встань и иди!

 

Самой убедительной выглядит теория кардинально меняющая наш взгляд на весь этот вопрос. А кто собственно вам сказал, что обезьяна стала двуногой после того, как она слезла с дерева. А почему не раньше? Вертикализация тела не противоречит задачам лазания по деревьям и брахиации, то есть прыжкам с ветки на ветку. Скорее наоборот. То же самое касается и разделения функции передних и задних конечностей. Или обезьяна просто мечтала превратиться в человека?))) Нееет. Она мечтала о более простых вещах. Прямохождение при переходе к наземному существованию оказалось скорее переданным по наследству физическим недостатком, который поставил представителей этого вида в чрезвычайно сложные условия. Как по отношению к хищникам, так и по отношению к другим приматам. Прямохождение никак нельзя считать преимуществом ещё и потому, что опять же исходно оно не было вполне совершенным. Взгляните на обучающегося ходить маленького ребёнка и вы всё поймёте. Как тяжело даётся ему этот переход. Ещё совсем недавно как он ловко ползал, и как неуклюже он выглядит в своих попытках встать на ноги. И тем не менее по каким то причинам попытки вернуться снова к использованию всех четырёх конечностей вместо двух были уже невозможны. Поэтому пришлось пользоваться двумя.

 

О чрезвычайно сложных условиях, в которых оказались представители семейства гоминид после перехода к наземному существованию говорит статистика смертности среди особей не достигших зрелого возраста. Например для разных видов австралопитеков эта цифра составляет 30-60%(австралопитек африканский 30%, у австралопитека массивного до зрелого возраста не доживает уже – 60%особей) а для человека умелого составляет уже 70%. Существенную роль в этом сыграли мощные геологические процессы разделившие северную часть африканского континента с юга на север горной системой. Получившиеся две экологические системы – западная и восточная очень сильно различались по уровню комфорта для обитания гоминид. Восточная часть, лишённая влияния тёплых влажных ветров и гостеприимных джунглей и стала судя по всему кузницей человеческих кадров. Именно в восточной части Африки ситуация приобретает почти критический характер ставя род Homo практически на грань выживания. И мучительные поиски спасения на протяжении двух миллионов лет заканчиваются совершенно неожиданным образом. Не имея возможности эволюционировать физически, будущему человеку приходится… браться за ум и эволюционировать умственно. На помощь ему приходит появление сознания и разума, удачный опыт использования первых орудий труда (и не только труда, а вообще орудий), и уже не для колки орехов, эффективной коммуникации, речи, а затем и появления культуры. Ну и ходить и бегать пришлось научиться конечно тоже и очень хорошо. Таким образом относительное физическое несовершенство в виде двуногости, обернувшееся тяжелейшим испытанием, позволило найти единственный выход. И выход настолько удачный, что через некоторое время он привёл данный вид (уже не род к сожалению) к реальному господству на планете. В общем победа нам досталась не без борьбы!!! Новым специфическим фактором антрапогенеза стала культура, так как помимо естественной среды обитания на будущего человека стала оказывать влияние не менее важная культурная среда.

Но мы сейчас не о создании культуры, а об акушерском травматизме.

 

Правила игры – ни одного лишнего сантиметра!

 

Для достижении успехов в прямохождении значительным изменениям подверглось всё устройство костного скелета. И основной эволюционной трансформации подвергся пояс нижних конечностей, основу которого составляют три тазовые кости, в совокупности образующие так называемый таз. Таз анатомически разделяют на большой и малый.  Так вот, чтобы ребёнок появился на свет в процессе родов его головка должна пройти плоскость входа в малый таз. Плоскость эта имеет форму поперечно-расположенного овала и вполне конкретные размеры, которые являются по сути константой, потому что в зависимости от конституционального типа женщины меняются незначительно.

Различают три размера во входе в малый таз – прямой, поперечный и косой.

Прямой размер или истинная коньюгата  -11см. Поперечный – 13см, косые размеры – 12см. И конечно возникает вопрос: а каков же диаметр головки новорожденного и насколько он соответствует размерам таза? С тазом то мы как выяснилось уже нечего поделать не сможем, назад на четыре ноги пути у нас нет!

 Несложно догадаться, что дальнейшая эволюция человека однажды став на путь развития сознания и культуры свернуть с него уже не смогла. И, кстати,  достигла больших успехов в этом направлении за последние 2,5-3млн.лет. И не так давно, каких то 45-50 тыс лет назад на нашу планету ступила нога человека разумного, который обладает стереоскопическим зрением, способностью отлично передвигаться на двух ногах и неплохо соображает. Объём головного мозга взрослого человека составляет уже примерно 1400см3. Поэтому рождается человеческий детёныш глубоко незрелым, ещё более незрелым чем у наших предков. И тем не менее диаметр его головы составляет в малом косом размере 9,5см. Казалось бы как всё точно: шар диаметром 9,5см как раз идеально пролезает в отверстие 11см. Даже зазор ещё остаётся. 1,5см! Но это мы о костях говорим, а мягкие ткани родовых путей!!! Вот как раз связки, фасции, мышцы – всё то о чём мы будем подробно говорить. В общем всё в притык.

 

Кстати об эволюции современного человека. Пока мы существуем на планете ничтожно мало времени, чтобы различить какие то значимые черты этого процесса. Это, во-первых. Во-вторых, мы практически изолировали себя от условий воздействия внешней среды. Очевидно лишь то, что дальнейшее увеличение объёма головного мозга на вряд ли возможно, так как естественные роды младенца с ещё более крупной головой станут уже практически невозможны.

 

Природе итак пришлось решить непростую задачу, создав весьма сложный, продолжительный и отнюдь небезопасный процесс физиологических родов. И если что то пойдёт не так…! – цена любого отклонения будет весьма существенной. Является ли этот механизм совершенным? Я думаю, что ни одна женщина находясь в родах не ответит положительно на этот вопрос.

И тем не менее этот механизм всё таки есть и другого нет. И на самом деле он весьма совершенен. Он подробно изучен и является предметом и сущностью акушерского мастерства. В любом случае этот механизм позволяет двуногой прямоходящей женщине, не без труда конечно, произвести на свет детёныша с уплощённым лицевым черепом и весьма значительным объёмом головного мозга. Весьма незрелым, но вполне жизнеспособным. А в остальном, как вы уже поняли, человеку не привыкать находить решение вопросов, которые ставит перед ним его относительное физическое несовершенство посредствам разума и сознания, опыта и памяти, культуры и науки. И эффективное хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин ещё одно тому подтверждение.