в гинекологии г. Москва
Пролапс гениталий
- Лапароскопическая промонтофиксация
- Почему именно лапароскопия?
- Биомеханизм пролапса
- Что такое биохирургия и зачем нужны эти сетки?
- Лечить пролапс модно
В данной статье мы обсуждаем одну из самых интересных и современных методик хирургического лечения пролапса гениталий - лапароскопическую промонтофиксацию (сакровагинопексию). Среди врачей 'старой закалки' и большинства пациентов до сих пор большей популярностью пользуется диагноз опущение стенок влагалища или опущение (выпадение) матки. В сущности, речь идёт об одном и том же диагнозе, хотя замена терминов произошла неспроста.
Чтобы привлечь ваше внимание с первых же строк к этому достаточно сложному для понимания материалу я замечу, что мы будем рассматривать операцию не требующую даже малейшей травмы органов интимной сферы пациентки и, в тоже время, обладающей наилучшими (доказанными) отдалёнными результатами и очень коротким реабилитационным периодом.
У лапароскопической техники есть свои ограничения, сложности, но ни одна из конкурирующих методик не может сравниться с лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией) по скорости реабилитации, отдалённым результатам и количеству осложнений. Проблема этой операции одна: ограниченное количество специалистов способных выполнить её правильно и в полном объёме. Освоение этой техники не такая простая штука, требует времени и правильной школы. ВНИМАНИЕ: первая промонтофиксация была выполнена мной ещё в 2004 году и .... только спустя пять лет (2008-2009) я смог уверенно и правильно выполнять эту операцию стабильно укладываясь во временной протокол, а спустя 7 лет стало возможным говорить о серийном характере проведения промонтофиксаций.
Раньше нам приходилось очень много рассказывать, объяснять и буквально уговаривать пациентов на выполнение промонтофиксации (сакровагинопексии) при опущении матки. Сейчас в этом уже нет никакой необходимости. Многие наши коллеги осваивают эту методику и идут нашим путём (именно для этого и ездят учиться с нами в Клермон-Ферран во Франции). Это замечательно! При выборе специалиста не постесняйтесь спросить врача сколько лет он делает эти операции. Ещё раз повторяю: нам понадобилось 5-7 лет для стабильной безопасной хирургии пролапса лапароскопическим доступом. Мы очень опасаемся, что неудачный опыт может дискридитировать хорошую методику.
(Мало времени - читайте сокращённый вариант статьи.) Стало интересно - читайте далее, по разделам.)))) А можно вообще ничего не читать, а посмотреть отзывы (и видеоотзывы) на нашем сайте после операций по поводу пролапса (опущения матки) или сразу позвонить нам.
Нет, мы не предлагаем никаких чудесных решений. В лечении опущения матки их нет и не будет. Проблема сложная и её устранение требует технически-сложной и длительной операции. Главное, чтобы проведённое лечение не оказалось мучительным и напрасным испытанием для пациентки. Но... прочтите внимательно эту статью и вы поймёте энтузиазм её авторов. Опущение матки и стенок влагалища всё таки можно устранить и сделать это изящно и эффективно.
Коль скоро вы забрались в интернет, значит вам уже хорошо известно о том, что без 'сеток' сейчас нет современной хирургии пролапса (опущения матки и стенок влагалища). Идея применения сеток при лечении опущения матки замечательна, если не сказать гениальна, пока мы не столкнулись с осложнениями. Наиболее грозным осложнением их применения является появление эрозии стенки влагалища. Риск возникновения эрозии можно снизить в 5-6 раз (с 18% до 3%) или совсем этого избежать при проведении операции лапароскопическим доступом.
Итак, речь идёт об операции обладающей чрезвычайно важными преимуществами в сравнении с другими методиками (реализуемыми влагалищным доступом)*. Это достигается за счёт удачного сочетания двух принципиальных моментов: идеи использования синтетических сеток для реконструкции связочного аппарата тазового дна и лапароскопии, как наиболее щадящего доступа для реализации этой идеи. Стенки влагалища при этом не повреждаются.
Есть пациентки, которым по ряду объективных причин просто невозможно провести лапароскопическую операцию. В основном это женщины, которые помимо пролапса гениталий страдают другими соматическими заболеваниями и у них невозможно провести длительный эндотрахеальный наркоз, 'женщины за 70' или пациентки страдающие тяжёлым ожирением. Для них влагалищный доступ установки сетки является методом выбора. Если вы не относитесь к этим трём группам пациентов то лапароскопический метод лечения пролапса гениталий (опущения матки) должен рассматриваться как метод выбора.
Достаточно много пациентов, у которых пролапс гениталий представлен изолированным повреждением только передней стенки влагалища с формированием цистоцеле. Если при осмотре подтверждается именно эта форма пролапса, а опущение матки как таковое отсутствует или очень слабо выражено, нет и поражения задней стенки с формированием ректоцеле - то этой группе пациенток предпочтительно проведение операции по установке системы переднего пролифта. Выполнение промонтофиксации здесь не оправдано.