в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Гинекологическая эндокринология»
Задать вопросИрина Геннадьевна спасибо за ответ. Менструации регулярные цикл 26-28 дней. Базальная т-ра в первой фазе в 36,3-36,6, во второй 36,8-37,1. Овуляция происходит примерно на 16-18 день.
Гормоны после лечения L-тироксином я пересдавала.
ТТГ 1,17 мкМЕ/мл (0,23-3,4)
ЛГ 2,57 мМЕ/мл (1.1-8,7)
ФСГ 2,93 мМЕ/мл (1,8-11,3)
Показатели ЛГ и ФСГ не изменились!
Мнение другого врача - короткая вторая фаза, поздняя овуляция. Это происходит из-за нарушения соотношения ЛГ/ФСГ, которое должно соотноситься как 1/1,5. Рекомендовали поцикловую стимуляцию: с 3 по 13 день Микрофоллин, по 1 таб. на ночь, три дня - перерыв, и с 16 по 26 день цикла - Утрожестан, по 2 капсулы вагинально, на ночь. Так 3 цикла, в 4-ом - только Утрожестан (на его фоне надо беременеть). Очень хорошо понимаю, что по Интернету НЕЛЬЗЯ ставить диагноз и назначать лечение. Просто хочу знать обращать ли на это внимание? Скажите, именно такое соотношение может помешать беременности?
Не обращайте внимания. Само по себе такое соотношение ФСГ и ЛГ не мешает овуляции (которая у Вас происходит!)и не может помешать беременности.
Здравствуйте Ирина Геннадьевна. Прокомментируйте пожалуйста мои анализы.
5 день цикла.
ТТГ 4,34 мкМЕ/мл (0,23-3,4) стала принимать L-тироксин
Пролактин 439,82мкМЕ/мл (67,0-726)
ЛГ 2,54 мМЕ/мл (1.1-8,7)
ФСГ 2,92 мМЕ/мл (1,8-11,3)
Тестостерон 1,58 нмоль,л (0,5-4,3)
ДГЭАС-С 1,49 мкг/мл (0,8-3,9)
Эстрадиол на 7 д.ц. 81,65 нг/мл (30-120)
21 день цикла
Прогестерон 30,7нмоль/л (3,0-68 нмоль/л)
Эстрадиол 418 пкмоль/л (101-905 пкмоль/л)
Меня беспокоит соотношение ЛГ и ФСГ (меньше 1,5). Если по поводу повышенного ТТГ прописали лекарство, то на соотношение ЛГ и ФСГ мой врач не обращает внимания. По Вашему мнению, это надо лечить, если я хочу забеременеть? И вообще, что означает такое низкое соотношение?
Комментировать результаты гормонального анализы не видя Вас лишено всякого смысла. Гормональные анализы лишь ПОМОГАЮТ гинекологу поставить диагноз, и ни в коем случае не могут быть использованы отдельно для формулировки диагноза и тем более назначения лечения! Ваш врач прав. Соотношение ЛГ и ФСГ в Вашем случае не имеет никакого значения и ничего не означает. Однократное определение уровней гормонов еще ни о чем не говорит(ведь гормоны абсолютно во всех лабораториях определяет машина, и ошибка возможна). Если у Вас самостотельные регулярные менструации, то в следующем цикле необходимо еще раз проверить уровни ЛГ и ФСГ.
Здравствуйте Ирина Геннадьевна, мне 33 года, 6 лет назад мне сделали операцию (отняли матку и яичники), при выписке мне не назначили ни какую терапию, по своей не опытности я многого не знала, пока ни стали происходить изменения в моем организме, остеопорз, волосы выпадают, ну к приливам я уже привыкла, боюсь что дальше только хуже становится, что делать как быть ума не приложу, там где я живу нет хороших специалистов, а кудато поехать нет средств... Помогите пожалуйста...
Проводить лечение не видя пациентку, не зная ее истории болезни и результатов анализов - это грубое нарушение не только медицинских, но гражданских законов, а проще говоря - шарлатанство. Помочь Вам можно только после консультации и обследования. Прежде всего, необходимо знать точную причину(показания)Вашей операции. Вам нужна консультация гинеколога-эндокринолога, врачи этой специализации занимаются лечением молодых женщин после удаления матки и яичников.
Здравствуйте,Ирина Геннадьевна! Мне скоро будет 50 лет.Уже 10 месяцев месячные ходят нерегулярно,2 раза были интервалы по 50 дней,потом нормально,последние 3 месяца шли регулярно,но стали коричневыми и не такими обильными.Последняя менструация была 21.апреля 2009г.С середины мая месяца на меня стала накатывать волна жара,особенно верхней части тела и головы без покраснения.Температура реально поднималась до 37.3,но не всегда.Что это,климакс?Чувствую себя очень плохо,как будто тяжело болею с высокой температурой.Потом действительно заболела,поставили обструктивный бронхит,лечусь,но это состояние продолжается.Что мне делать,куда идти,чтобы снять это состояние.Мне еще предстоят операции по удалению желчного пузыря и пролапсу гениталий.Матка имеет мелкие миомки,маленького размера 5 см на 7 день м.цикла,яичники левый 13на9,правый 18 на 10 от 27 апреля 2009,аденомиоз.Заранее благодарю за ответ.
Ваше состояние называется климактерический синдром, вызвано оно возрастным выключением работы яичников. Вам нужна консультация гинеколога-эндокринолога. Помочь Вам возможно довольно быстро, но нужно пройти обследование.
Уважаемая Ирина Геннадьевна, большое вам спасибо за быстрый ответ! К сожалению, я так и не поняла, действительно ли по сданным анализам мне можно поставить диагноз "недостаточность лютеиновой фазы" или все-таки нет. Может быть, вы подскажете, какое лечение будет наиболее оптимальным, если цель - беременность. Мне 29 лет, менструальный цикл - 25-27 дней. Заранее спасибо, Юлия.
Недостаточность лютеиновой фазы - не является диагнозом, это симптом. Диагноз при НЛФ - либо дифункция яичников, либо маточные кровотечения, либо бесплодие, либо привычное невынашивание беременности. При бесплодии в сочетании с НЛФ необходимо довольно объемное обследование. Наилучшее для Вас лечение возможно назначить только после тщательного общего и гинекологического осмотра и обследования. Гормонов и биопсии эндометрия не всегда бывает достаточно.
Добрый день, уважаемый доктор! Скажите, правда ли, что в фолликуле, который больше 22 мм яйцеклетка неполноценная? Врач, у которого я лечусь, утверждает, что это так. А у меня доминантные фолликулы всегда 24-27 мм. Получается, беременность невозможна? Благодарю за ответ!
Диаметр фолликула, определенный при УЗИ свидетельствует только лишь о стадии развития фолликула. Полноценность яйцеклеток определяется кариотипом (то есть хромосомным набором женщины), ее возрастом и уровнями гормонов в первой фазе цикла.
Здравствуйте, Ирина Геннадьевна! Большое вам спасибо за ответ на мой вопрос от 25 мая. Дело в том, что мой врач ставит мне недостаточность второй фазы цикла. Хотя я сдавала гормоны: эстрадиол (на 5 день цикла) - 0,28 пмоль/л (норма 0,14-0,7) и прогестерон (на 7-ой день после овуляции, подтвержденной на УЗИ) - 40,8 нмоль (норма 6-70). Плюс еще делала биопсию эндометрия на 23 день цикла (всего цикл был 25 дней). Результат - "В препарате эндометрий в средней фазе секреции". Однако врач утверждает, что эстрадиол низковат, а эндометрий в этот день цикла по биопсии должен был быть в поздней фазе секреции. Предлагает поддержку и первой, и второй фазы. Действительно ли необходимо принимать дополнительные гормоны, если есть своя овуляция? Тем более, что вы написали, что эндометрий соответствует норме. Заранее большое вам спасибо за консультацию! С уважением, Юлия.
При недостаточности лютеиновой фазы возможно несколько вариантов лечения. "Поддержание" и первой, и второй фаз цикла гормонами - один из них. К информативности биопсии эндометрия отношение среди гинекологов неоднозначное. Многие вообще отказались от нее, и для оценки используют уровни гормонов и УЗИ. Все зависит от целей лечения. Если цель- беременность, то лечение одно, если цель- регулярный менструальный цикл - то другое.
Здравствуйте доктор. Огромное вам спасибо за ответ 04.06.09.Но у меня тут же возник вопрос ,а лучше если эхогенность повышена или понижена?
Эхогенность - это очень специфичный термин, который необходим специалистам по УЗИ. Не бывает "плохой" или "хорошей" эхогенности. Оценка эхогенности нужна врачу, который делает УЗИ для того, чтобы выдать Вам заключение. В заключении УЗИ никто и никогда не использует термин "эхогенность". Именно поэтому, и для Вашего врача, и для Вас абсолютно не нужно обращать внимание на описание эхогенности. Для диагноза необходимо только окончательное заключение УЗИ.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста что в общем означает слово "ЭХОГЕННОСТЬ"? Заранее большое вам спасибо!
Это ультразвуковой термин для описания тканей. Эхогенность – это способность тканей отражать ультразвук. Чем плотнее ткань, тем больше у нее эхогенность. У жидкостей эхогенности вообще нет, поэтому жидкость при ультразвуковом исследовании всегда «анэхогенная». Самая высокая эхогенность у плотных тканей (например, кости плода или внутриматочный контрацептив (спираль). А вот фолликулы в яичниках выглядят как безэхогенные (или анэхогенные) округлые образования.
Ирина Геннадьевна, спасибо за ответ на вопрос от 28.05. Интересно, а как теперь определить день цикла, у меня и раньше практически не было ПМС..Или это неважно, в какой день цикла сдавать анализ на гормоны?
Гормоны, по которым определяют работу яичников, информативны в первую фазу цикла (от 3 до 7 дня от начала менструации). Если у Вас ранее был регулярный менструальный цикл, то можно эти дни примерно отсчитать от Вашей последней нормальной менструации до операции. Если это сделать трудно, (например, были кровотечения или дисфункция), то день Вашего менструального цикла может определить гинеколог при осмотре по специальным признакам (гормоны научились определять всего лишь 50 лет назад), а до этого гинекологи прекрасно ориентировались по косвенным признакам (их много), пользу которых никто и никогда не отменял. В Вашем случае дополнительную информацию может дать и УЗИ. Но! В любом случае, после удаления матки и/или яичников, любое обследование лишь помогает поставить диагноз. Принцип терапии основан на Вашем самочувствии и «качестве жизни» после операции.