в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Бесплодие»
Задать вопросДоктор, хотелось бы узнать, не проводите ли вы фертилоскопию? Совсем недавно узнала об этом методе, который является диагностическим и отчасти оперативным (резекция яичников, разделение небольших спаек).
Спасибо.
Я не занимаюсь фертилоскопией, хотя в 2003 году одним из первых провёл ряд таких операций в нашей стране. Тогда я использовал наборы, которые привёз из Франции, они были одноразовыми и бысторо закончились. Я занимаюсь достаточно сложными и продолжительными лапароскопическими операциями. Фертилоскопия для меня невыгодна. Чтобы ею заниматься надо аккумулировать на себе достаточно большой поток пациенток с бесплодием, а я как раз мало этим занимаюсь. Вообще, оперативные и даже диагностические возможности фертилоскопии ограничены и весьма. Её место в протоколе обследования пациенток с бесплодием мне не совсем понятно. Сейчас предлагают ввести это исследование, как обязательное для всех пациенток с бесплодием. Возможно, с точки зрения общей ствтистики лечения бесплодия на уровне города это принесёт свои результаты. Наверное, скоро появятся специалисты именно в этой области. Но из 100 проведённых фертилоскопий примерно 50 потребуют последующей лапароскопии. Вот тут возникают два серьёзных вопроса:
1. Почему 50 пациентам, не требующим лапароскопии сделали фертилоскпию? Просто из любопытства? Что, из истории их заболевания нельзя было заранее понять, что причина бесплодия в другом и нет смысла искать её в брюшной полости?
2. Почему 50 пациентам вместо того, чтобы сразу сделать лапароскопию, сделали фертилоскопию? Что, неужели заранее из анамнеза и результатов предоперационных обследований было непонятно, что они потребуют хирургического вмешательства? Зачем было проведено это лишнее бесполезное обследование? Ну и что что оно малотравматичное, быстрое и может быть выполнено под внутривенным наркозом в амбулаторных условиях?
Опять пренебрегают клиническим мышлением, опытом и интуицией врачей.
Я же считаю, что лапароскопия не намного травматичнее и тяжелее для пациентки,зато она позволяет сразу, при необходимости, провести все необходимые манипуляции для устранения причин бесплодия. В то время как фертилоскопия лишь подтвердит наличие этих причин.
Возможно мои представления несовременны.Да и потом, действительно из общего патока пациенток с бесплодием можно выбрать часть женщин, которым целесообразна по ряду факторов именно фертилоскопия, но только не всем поголовно.
Здравствуйте! Мне 32 года, есть ребенок 12 лет, живем с мужем без предохранения уже больше 2 лет. Три года назад была беременность - я тогда предохранялась ВМС. Начало мазать и спираль удалили (было 6-7 недель), назначили все для сохранения, но произошел выкидыш. После этого я не предохраняюсь, но беременность не наступала. Сдали всевозможные анализы: инфекций нет, спермограмма хорошая, гормоны-понижен немного ФСГ. В ноябре делали ГСГ-трубы проходимы. Назначили стимуляцию клостилбегитом с 4 по 9 день и в день повышения базальной температуры выше 37-укол ХГЧ 2000 ЕД. Первый цикл со стимуляцией- по тестам овуляция есть, по БТ тоже, на 16 дц. Но беременность не наступила. Сейчас прохожу второй цикл, увеличив дозировку вдвое (100мг клостилбегита), сегодня 11 день цикла, я все-таки съездила на узи. Доминантный фолликул 20 мм, назавтра назначили укол ХГЧ 1000 ЕД. Беспокоюсь-не рано ли?
Я не могу ответить на этот вопрос. 12 лет назад вы самостоятельно забеременели и родили ребёнка. Почему беременность не наступает сейчас? (Ведь она и три года назад наступила, даже на фоне ВМС. Из-за снижения ФСГ по анализам?- сомнительно.На мой взгляд не эндокринный фактор причина бесплодия в вашем случае. Мне не кажется, что прежде чем приступать к стимуляции овуляции нужно было провести диагностическую лапароскопию с целью исключения эндометриоза.
Здравствуйте,Уважаемый доктор!Я живу очень далеко от Вас,и мне не с кем проконсультироваться,помогите пожайлуста,после метросальпингографии - диагноз : вторичное бесплодие? непроходимость маточных труб№
Как проводят операцию по восстановлению проходимости маточных труб?
Операцию проводят лапароскопическим доступом. Во время операци уточняют истиное состояние маточных труб, так как данные снимка могут быть далеки от истины, и, при необходимости, разделяют спайки. Посмотрите статью Бесплодие на сайте, там подробнее написано об этом.
Уже 3 года хочу забеременеть.2 года назад беременность замерзла на 11 неделе.На тот момент по данным узи была выявленна субсерозная миома 2 см и очаги эндометриоза.На данный момент миома 4 см и энд-з.Правомерна ли рекомендованная лапароскопическая операция с целью дальнейшей беременности.Хотелось бы встретиться с вами в больнице им.Боткина
Целесообразность операции можно окончательно определить только после консультации. Если вы хотите проконсультироваться в 5м корпусе Боткинской больницы - нет проблем. Звоните и записывайтесь на консультацию. Я консультирую там по субботам.
Здравствуйте!
мне предлагают лапароскопию для рассечения спаек на трубах, говорят, что процедура не сложная. чере какое время можно пытаться завести ребенка?
И если вдруг не получится, то я слышала, что через год придется делать опять лапароскопию и опять рассекать эти спайки , это правда?
Пытаться заводить ребёнка после такой операции можно хоть через месяц - два. Повторная лапароскопия как раз нецелесообразна. В случае отсутствия результата лучше сразу готовиться к ЭКО.
Здравствуйте!
Через какое время после лапароскопии можно вести половую жизнь и пытаться забеременнеть?
Смотря с каким диагнозом вам была произведена лапароскопия.
Мне недано сделали лапароскопию; адгезиолизис; тубэктомию справа; сальпингостомию слева; резекцию левого яичника. Написали заключение: СПКЯ. Гидросальпинкс справа. Пожалуйста ответьте могу ли я забеременеть?
Спасибо заранее
Если беременность не наступит в течение 6=8месяцев после операации, лучше не терять времени и готовиться к ЭКО, возможно предварительно удалив оставшуюся трубу.
Здраствуйте. Мне 29 лет, 4 года пытаемся с мужем завести ребенка. Муж проверялся все нормально. Прошла кучу обследований, сдала много анализов. Все в норме. Беременность не наступает. Для устранения подозрений на спаечные процессы, эедометриоз предлогают лапароскопию. Ваше мнение о необходимости ее проведения? Если да, то последствия операции? Возможны ли спаечные процессы из-за большого приема лекарственных средств в деиском возрасте? Заранее благодарю за ответ.
Читайте об этом в статье "Бесплодие" на моём сайте. Там всё подробно написано. Прибавить ничего не могу.
здравствуйте. в 03 г получила внематочную беременность. удалена одна труба. в октябре 07 г была проведена операция лапораскопия по поводу рассечения спаек в другой трубе и удаление очагов эндометриоза. но самостоятельно беременность не наступила. не поздно ли делать мне эко? делает ли это ваша клиника?
Эко делать не поздно. Эта процедура выполняется в обоих клиниках где я оперирую. Какая конкретно вас интересует.
Здравствуйте, доктор! Мне 26 лет. Диагноз - первичное бесплодие. Планируем без малого 2года. Ранее была уреаплазма, ее вылечили, других инфекций нет. Муж проверялся, все хорошо. Мне ставили диагноз андрогения. Месячные с 14 лет и всегда нерегулярные (от 20 до 50 дней). По результатам анализов был повышен тестостерон и понижен прогестерон. Около 4мес. пью Дексаметазон. Последние 2 цикла принимала Дюфастон. Первый раз овуляция произошла (показало УЗИ), второй раз наблюдался доминантный фол-л, но О не было. В текущем цикле(16-й дц) есть огромный доминантный фол-л, который почему-то опять не выходит, эндометрий всего 4мм.. Врач предложила проверить проходимость труб, но я не знаю, какой метод лучше, ведь если что-то обнаружится, то потом придется все равно делать лапору? Или с операцией все-таки лучше подождать? Заранее спасибо за ответ!
Сначала нужно всё таки привести гормоны в норму и наладить овуляцию. Видимо гиперандрогения пока недостаточно скоррегирована, коль скоро овуляции нет. А ведь без неё и с проходимыми трубами у вас ничего не получится.