в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Гинекологическая эндокринология»
Задать вопросможно ли принимать вместе фемостон и дивигель? мне 36 лет. анамнез: первичная аменорея, гипотериоз. после родов 2008г.(эко) и до родов принимала жанин(л-тироксин постоянно).после родов на фоне жанина месячные стали скудными, а потом и совсем прекратились. сделала узи:признаков патологии не выявлено,синдром раннего истощения яичников. был назначен фемостон 2)10. месячные появились, но начала набирать вес. объясняют недостатком женских гармонов. какие гармоны стоит проверить? последний раз сдавала перед беременностью. все женские гармоны были намного ниже нормы.
Все зависит от Вашего точного диагноза. Причин первичной аменореи несколько. Эти препараты, как правило, не сочетают.
Здравствуйте, Ирина Геннадьевна, мне 44 г., есть ребенок, 5 лет пытаюсь забеременеть, зимой делала ЭКО. Своей овуляции давно нет, менстр есть. Гормоны всегда были в норме. Но перед ЭКО сдавала гормоны- увеличен ФСГ - 20, св Т4 слегка уменьшен - 0,8 норма начинается с 0,9. Пролактин укладывается в норму - 14, верх граница 19. ТТГ - норма, АМГ - 0,9. Еще был повышен инсулин - 37, хотя потом сдавала на сахар - норма. Врач сказал, возможно, я что-то такое съела накануне. Подскажите, стоит ли мне принимать л-тироксин при таком Т4 и бромокриптин при нормальном пролактине, стоит ли попробовать , и чем я рискую. Читала, что можно восстановить овуляцию приемом бромокриптина. Хотелось бы попробовать ЭКО в ЕЦ, иногда зреют фолликулы , но очень редко. Хотелось бы почаще. Не знаю, к чему приведет следующая стимуляция, после последнего ЭКО начались подобия приливов и укорочение цикла.. Стимулироваться боюсь. Еще читала про лекарство от диабета метформин, применяемое при СПКЯ. Мне такой диагноз не ставят. Но после лапароскопии, проведенной несколько лет назад по поводу эндометриоза в области ворот левого яичника, в заключении были слова про яичники - что там мелкокистозные включения. И действительно. при обычной стимуляции овуляции не было, даже при больших дозах прегнила. Стимулировали, т. к. трубы проходимы, гистероскопию делали, последняя диагностическая, есть небольшой аденомиоз. Конечно, я понимаю, что прием гормонов - штука серьезная, и экспериментировать на себе опасно, но и ЭКО со стимуляцией - это всего лишь шанс с большой встряской для организма и неизвестными последствиями приема гормонов. Как последнюю, лелею надежду на ЭКО в ЕЦ. Извините за сумбурные вопросы.
При нормальных уровнях гормонов лечение тироксином не назначается.
ЗдравствуйтеМне 34 года, вес 70 кг,рост 172 см..В Декабре 2008г Филипп Александрович провел мне операцию, во время которой были удалены: очаг эндометриоза, спайки и правая маточная труба.В феврале 2010 года благодаря проведенному лечению я родила ребенка. Проблемы начались летом 2010.Менструация пришла к 4-ому месяцу после родов,со второго цикла я попала в больницу на срочное выскабливание.Гистология показала гиперплазию эндометрия железистую.Мне назначили пить Марвелон.Не помогло,в ноябре едва опять не угодила в больницу.Назначили Жанин.На фоне его приема кровотечения прекратились,узи показало спокойный эндометрий.Зимой 2011 я прервала прием Жанина на один цикл без обращения к врачу.Результат не замедлил себя ждать,кровотечения вернулись и я вернула таблетки.ЧЕрез год мы хотим попробовать родить ещё одного ребенка,но мне немного страшно,смогу ли я отказаться от гормональных таблеток?! Корректно ли мое лечение?
Ирина Геннадьевна,очень хочется услышать Ваше профессиональное мнение на мой счет.
С уважением,Рузанна
P.S. Еще раз огромное спасибо Филиппу Александровичу за мою чудесную дочурку!
В подобных ситуациях и лечение, и прогноз в отношении беременности полностью зависят от правильно поставленного диагноза. Маточные кровотечения нередко- проявления какой-либо гинекологической патологии.
Добрый день! Для лечения угревой болезни моей 14-летней дочери гинеколог поставил диагноз умеренная надпочечниковая гиперандрогения и назначил Диане-35 и преднизолон. Показания гормонов крови: ДГЭА 7,08 мкмоль/л при норме 0,87-8,17 , тестостерон 0,919 нмоль\л при норме 0,17-1,04. Очень боюсь давать ребенку преднизолон из-за побочных действий.Скажите, можно ли обойтись только Диане-35?
Данными анализаи ни такой диагноз ни, соотвественно, лечение преднизолоном не обоснованы.
Добрый день!
Мне 26 лет, рост 157см, вес 49 кг. Диагноз СПКЯ. По УЗИ яичники увеличены, по 15-20 фолликулов. Гормональное обследование:
Сдавала на 6 д.ц.:
ЛГ - 19,9 мМЕ/мл (фолликулин. фаза 1,1-11,6 мМЕ/мл)
ФСГ - 7,42 мМЕ/мл (фолликулин. фаза 3,5-12,5 мМЕ/мл)
Пролактин - 293 мМЕ/мл (40-530 мМЕ/мл)
Эстрадиол - 178 пмоль/л (фолликулин. фаза до 587 178 пмоль/л)
Тестостерон свободный - 2,329 пг/мл (меньше 4,1 пг/мл)
ДГЕА-С - 4,26 мкмоль/л (0,95-11,7 мкмоль/л)
ГТТ (кровь из пальца) - норма - 3,33-5,55 мМ/л:
Натощак - 3,7 мМ/л
Через 1 час - 4,9 мМ/л
Через 2 часа - 4,4 мМ/л
ГТТ (кровь из вены):
Натощак:
Глюкоза - 5,69 ммоль/л (3,05-6,38 ммоль/л)
Инсулин - меньше 2.00 мкМЕ/мл (2,0-29,1 мкМЕ/мл, медиана - 9,3 мкМЕ/мл)
Через 2 часа:
Глюкоза - 5,75 ммоль/л (3,05-6,38 ммоль/л)
Инсулин - 27,0 мкМЕ/мл (2,0-29,1 мкМЕ/мл, медиана - 9,3 мкМЕ/мл)
Что вы посоветуете в данном случае? Показан ли в данном случае прием метформина? Какого генеза вероятнее всего СПКЯ? Оправдан ли прием фемостона? Заранее спасибо за ответ!
Точные причины СПКЯ до сих пор не известны. Анализы - это только помощь врачу в диагностике, и при выборе лечения, и они никогда не заменяют осмотра и анализа Ваших мельчайших особенностей. Основное показание для назначения Метформина при СПКЯ - это избыточный вес или уже сформировавшийся метаболичесакий синдром. В любом случае, выбор лечения при СПКЯ лежит на враче, который поставил Вам это диагноз, отлично Вас знает и, соответственно, может обосновать выбор того или иного препарата конкретно для Вас. Общих схем лечения просто не существует.
Здравствуйте Ирина Геннадьевна. Что такое гипертрофированный эндометрий? Может ли при этом заболевании болеть поясница. Что прооисходит, если не лечить это?
Это не диагноз.
Ирина Геннадьевна! Хочется, Вас, поблагодарить за помощь и своевременные ответы! Успехов и удачи Вам в профессиональной деятельности
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 25 лет. В мае 2010 года мне сделали лапараскопию (декортикация яичников, фимбриолизис слева). Диагноз был следующий: склерокистоз яичников. Бесплодие. Месячные сами (без медикаментов) практически не шли. В первом же цикле после лапароскопии, т. е. в июне того же года я забеременела. Беременность протекала хорошо, без особенностей и патологий. Все анализы были в норме. В 28 недель (в декабре 2010 года) произошла антенатальная гибель плода. Причина неизвестна. После этого цикл нормализовался и длился 30 дней. На 31 день шли месячные. Теперь снова задержка. Сделала УЗИ. Результаты следующие: 42 день цикла. Матка 54*39*45 мм. Контуры ровные, четкие. Миометрий: однородный, патологий не обнар. Эндометрий: 8,0 мм, однородный, эхогенность высокая, без патологий, ЦДК, ИПС: единичные локусы в базальных слоях. Шейка матки без патологий. Пр. яичник: 42*26*29, контуры ровные, строма: в продольном срезе лоцируется большое кол-во антральных фолликулов (> 10 шт. d до 10 мм). Левый яичник: 35*24*28, строма: в продольном срезе лоцируется большое кол-во антральных фолликулов (> 10 шт. d до 10 мм); единичный крупный фолликул 15,1 мм (ПНФ). Также измеряла БТ 3 месяца. Температурного скачка не было. Вообще температура держится от 36.4 до 36.7 все циклы. Доктор мне назначил вызвать месячные дюфастоном, а затем 2 цикла пропить фемостон. Прокомментируйте пожалуйста данные УЗИ. Каковы у меня шансы забеременеть на фоне приема этого препарата? Смогу ли я вообще забеременеть или снова показана операция и, что мне делать, чтобы забеременеть.
Заранее огромное спасибо за ответ!
УЗИ соответствует Вашему основному диагнозу. Точно шансы просчитать нельзя. При СПКЯ, особенно, если была самостоятельная беременность, очень высоки. Показаний для повторной операции в такой ситуации нет. В такой ситуации проводят тщательное обследование с учетом гибели плода. Лечение будет зависеть от результатов обследования.
Здравствуйте Ирина Геннадьевна. В анамнезе гиперплазия эндометрия, после лечения сделали аспирационную биопсию эндометрия на 18 д.ц.. Заключение: кусочки эндометрия секреторного типа с очаговым фиброзом стромы. Децидуальная реакция в строме отсутсвует. Что такое децидуальная реакция? Возможна беременность с такими результатами?
Это вариант нормального эндометрия. Если нет других причин бесплодия, то да.
Ирина Геннадьевна! Возможна ли беременность последние месячные были 21 апреля , 20 апреля был незащищенный секс. На сегодня задержка 11 дней. Спасибо.
вероятность беременности очень низкая