в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Пролапс»
Задать вопросЗДРАВСТВУЙТЕ ФИЛЛИП АЛЕКСАНДРОВИЧ!
МНЕ 40 ЛЕТ.ХОТЕЛА БЫ УЗНАТЬ О СТОИМОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ИЛИ МИКРОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОМОНТОФИКСАЦИИ,А Т.ЖЕ ПЛАСТИКИ ПРОМЕЖНОСТИ.
ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.
Здравствуйте доктор Филипп Александровия!В течение 2 лет страдаю недержанием мочи при физической нагрузке, кашле.Слышала про оперативное лечение.Возраст 52 года.Родов -2.Как можно к вам попасть?Сама ваша коллега.Работаю акушер гинекологом в районе.
Дорогая коллега))), у меня на сайте всё про эту операцию написано. Операция несложная, хорошо отработанная и эффективная. Чтобы записаться к нам на операцию - позвоните и я с удовольствием вам всё объясню: как и куда нужно приезжать. Вам нужно для начала определиться с датой вашего приезда.
Здравствуйте Филипп Александрович.Моему отчаянию нет предела.Моей дочери 29 лет не замужем, детей нет, а так хочется иметь.Два года назад у нее обнаружили интерстициально-субсерозно-субмукозную миому матки тогда размер был 5 х 5 см,плюс киста яичника.На сегодняшний день ее размеры увеличились до 11 х 13 см на ножке размером 3 х 4 см..Больше двух лет лечились травами, похоже безрезультатно.Случайно, ища в интернете специалиста по удалению миомы, наткнулась на ваш сайт.Прочитала, что Вы бываете в Алматы и здесь проводите органосохраняющие операции.Вопрос - когда Вы планируете очередной приезд, как можно попасть к Вам на консультацию, а потом и на операцию, и сколько это будет стоить?С надеждой жду ответа.Людмила
Добрый день, уважаемый, Филипп Александрович. Я была у Вас на консультации по поводу пролапса в июне. Вы мне рекомендовали заняться пластикой шейки. И сказали, что пластику можете произвести Вы.Если, Вас не затруднит написать с чего мне мне начать или может быть нужно подъехать к Вам, или начинать сдавать анализы(честно говоря я даже не знаю какие). Заранее, Вас благодарю.
Перезвоните мне как нибудь и мы поговорим, так как я уже немного забыл о чём шла речь во время консультации.
Филипп Александрович, большое спасибо за ответ! Если не получится в Алматы, придется, видимо, ехать к Вам. Удачи и успехов Вам.
Здравствуйте, Филипп Александрович ! Проводите ли Вы сейчас консультации и операции в Алматы? Хотелось бы попасть к Вам на консультацию.
В декабре прошлого года была сделана передняя кольпораффия и задняя кольпоперинеолеваторопластика при диагнозе опущение стенок влагалища 2 ст., было небольшое улучшение, но сейчас, чувствую, что снова появились те же симптомы. что и до операции.
Кто в Алматы проводит такие операции?
Заранее благодарю за ответ!
В Алмате вы можете обратиться в Приват-клинику. Туда, периодически приезжает на операции из Франции Реваз Ботчоришвили. Он делает лапароскопические промонтофиксации. Либо вы можете приехать к нам в Москву. Но я сам в Алмату сейчас не выезжаю. Однако почти каждый месяц к нам приезжают пациенты из Казахстана, так что вы не будете первой на этом пути))).
Филипп Александрович, здравствуйте, я, конечно, обратилась к врачу, который меня оперировал с моей новой проблемой с мочевым, он мне рекомендовал принимать Везикар по 5 мг неделю и потом 2 мес по 10 мг, но я не понимаю, зачем было ставить слинг, чтобы теперь пить лекарства? Тем более там один из ярко-выраженных побочных эффектов идет снижение перестальтики кишечника, а для меня это больной вопрос и так постоянно на дюфалаке сижу. Я просто хочу понять, это нормальная ситуация, когда слинг усугубил недержание или это все же из ряда вон выходящая ситуация и нужно ехать на повторную операцию, но мой врач этого не хочет признать? Спасибо, что отвечаете, Вы, наверное, единственный врач, кто консультирует пациентов нормальным понятным человеческим языком, не отмахиваясь от нас, спасибо.
Мне сложно ответить. Конечно это не нормально, когда операция вместо улучшения наоборот усугубляет состояние пациента. Я знаю что подобными проблемами занимаются специалисты в МОНИАГ в Москве. Там целая научная группа занимается проблемами недержания мочи и, в том числе, различными осложнениями после оперативного лечения. Также вам можно попробовать обратиться к профессору Пушкарю Д.Ю. Он работает в 50 больнице в Москве.
Я сомневаюсь, что медикаментозно можно исправить вашу ситуацию.
Здравствуйте, Филипп Александрович, скажите, пожалуйста, что это может быть и что с этим теперь делать?:
Мне менее месяца назад, была проведена операция промонтофиксация+TVT-O (не у Вас) , проблему с опущением вроде как решили, зато проблему с недержанием реально усугубили, ранее было стрессовое недержание при полном мочевом пузыре, а теперь постоянные позывы в туалет, очень скудное выделение мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, и постоянное подтекание мочи маленькими порциями. Разве такое может быть после TVT-O? Или это какая-то другая проблема, которую нужно убирать другими способами? Заранее спасибо.
Я затрудняюсь точно ответить. Я могу только предположить, что причина в том, что петлю просто перетянули. Нужно посмотреть остаточную мочу. Это можно сделать при УЗИ сразу после мочеиспускания или просто выпустить остаточную мочу катетером и посмотреть объём. Если это более 100мл нужно наверное петлю рассекать.
Но это только моё предположение. Вам всё таки стоит это обсудить с вашим врачом.
Здравствуйте, Филипп Александрович.Ответьте, пожалуйста, на интересующие меня вопросы. Вопрос первый, как меняется качество половой жизни после промонтофиксации у женщин? Ведь сетка достаточно сильно натянута, как я понимаю, чтобы не произошло повторного опущения... Не происходит ли огрубение стенок влагалища, не снижается ли чувствительность, не возникают ли боли при ПА ведь влагалище становится менее подвижным?
Вопрос второй, как после промонтофиксации ведет себя выделительная система? Особенно интересует кишечник, не возникают ли проблемы с запорами?
Заранее спасибо за ответы.
Очень хорошие вопросы. Чувствуется вы очень "глубоко копаете"))).
1. Если операция выполнена по показаниям, то есть по поводу действительно выраженного пролапса, то половая жизнь после операции меняется в лучшую жизнь, это отмечают почти все пациенты.
2. Сетка во время операции не натягивается, как раз, очень сильно, это совершенно не правильно. Нужно разместить сетку и фиксировать её с едва заметным натяжением, иначе она не имплантируется.
3. Огрубение стенок влагалища после операции по поводу опущения матки (пролапса) не происходит если выполнена именно промонтофиксация, так как стеки используется очень небольшое количество, стенки влагалища при её размещении вообще не вскрываются, сетка едва натянута, подвижность и элластичность стенок почти не меняется, уплотняются только своды, но эта область не играет значения при половом акте.
4. Проблема с кишечником может возникнуть в первые недели после операции, но они носят временный характер, пока сетка "не встанет на место", потом всё проходит. Более того, те у кого операция была выполнена при доминирующем ректоцеле, то есть опущении преимущественно задней стенки отмечают значительное облегчение акта дефикации, отсутствия необходимости пальцевого пособия и так далее.
5. Если промонтофиксация проведена на фоне скрытого стрессового недержания мочи, то после операции эта проблема может вскрыться и потребуется повторная короткая операция ТОТ. Но это случатеся редко, так как мы всегда подробно расспрашиваем наших пациенток накануне и стараемя выявить недержание и провести слинговую операцию (или операцию Бёрча) одновременно с промонтофиксацией. Но даже если это будет выполнено в два этапа - ничего страшного в этом нет.
Подскажите, делаете ли вы паравагинальную коррекцию? Она тоже делается лапароскопически и с применением сетки? Что вообще это за операция? Отличается ли от промонтофиксации?
Паравагинальная коррекция это устранение паравагинальных дефектов посредствам прикрепления пузырно-влагалищной фасции к сухожильной дуге тазовой диафрагмы. Операция проводится лапароскопическим доступом в ретциевом пространстве. Сетки сейчас используются и в этом случае. Обычно эта операция проводится как второй этап после промонтофиксации при выраженном цистоцеле смещения (или латеральном цистоцеле). Техника операции близка к таковой при операции по Бёрч. Очень хорошая и эффективная операция. Мы её часто выполняем.