в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Внутриматочная патология (гистероскопия)»
Задать вопросУважаемый Максим Олегович!
Спасибо за ответ (мой вопрос последний в списке).
Если Вас не затруднит, скажите пожалуйста а "холодное" удаление полипа (спец. ножницами) мне не подходит и если так, то почему?
Не будет ли рекомендуемая Вами гистерорезектоскопия (полипэктомия электропетлей) препятствием для планирования беременность в ближащем будущем?
Заранее благодарна за ответ.
Дам более развёрнутый ответ :) В Вашем случае размеры полипа пограничные между выбором "холодного" удаления и с использование какой-либо хирургической энергии, т.к. при размерах полип до пределов 1.0-1.5 см можно использовать "холодный" инструмент, свыше "горячий" (назовём их так). Хирургическая энергия используется для дополнительного гемостаза, т.к. полипы больших размеров имеют в структуре ножки сосуды более крупного диаметра.
Теперь по срокам восстановления перед планированием беременности:
- "холодный" - 1-2 менструальных цикла;
- "горячий" - 2-3 менструальных цикла в связи с тем, что используемая энергия больше повреждает эндометрий.
Здравствуйте, уважаемый Максим Олегович!
Мне диагностировали полип эндометрия матки. Имеются признаки хронического эндометрита (по заключению МРТ и одного из сделанных УЗИ).
Имеются репродуктивные планы, детей нет. Мне 36 лет.
Полип. В полости матки полип 11*6*12 мм., сосудистое основание исходит из задней стенки. Разные УЗИ-специалисты указывает разное местонахождение полипа: либо в верхней трети, либо в средней трети.
Ранее, в 2009 г., уже был полип эндометрия (фиброзно-железистый с пролиферацией эпителия части желез, с воспалением). Проведена гистероскопия, полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание. С учетом расположения удаленного и нового полипа (по задней стенке) не исключен рецидив!
Кроме того, в 2002 г. делали гистероскопия, диагностическое выскабливание матки ( по причине подозрения на вялотекущий эндометрит). Получено гистологическое заключение, согласно которому: «Соскоб обильный, крупные полиповидные частицы эндометрия в фазе секреции».
Другие сопутствующие гинекологические диагнозы: множественная миома матки небольших размеров (рецидив), аденомиоз (в 2012 г. удалена эндометриоидная киста яичника); варикозное расширение вен малого таза.
Скажите пожалуйста:
1. Каким инструментом ( электрической петлей с использованием тока, лазером, "обычными" хирургическими инструментами (ножницами или др.)) целесообразно удалить полип в моем случае (с учетом желания сохранить репродуктивную функцию и предотвратить рецидив полипа в том же месте)?
2. Нужно ли производить выскабливание всей полости матки и если да, то зачем?
Здравствуйте! В вашем случае можно использовать или электропетлю или лазер, особой разницы нет. Полноценное РДВ делать нет необходимости, но взять биопсию цканала и пматки есть целесообразность - с целью исключения других патологичеких процессов.
Здравствуйте!
Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На сайте указано, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.
Здравствуйте! Приведенное Вами утверждение: "Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами" не является верным. Поясняю, гистерорезектоскопы монополярные являются более старой технологией (старое поколение), биполярные нового поколения. Биполярные менее опасны для пациента. Для врача в оперативной технике особых различий нет. Биполярным можно как резать, так и коагулировать, равно как и монополярным.
+ в зависимости от размеров полипа может быть выбран иной инструмент - "операционный гистероскоп", в основе которого лежит "холодное" удаление полипа специальными ножницами (без использования какой-либо хирургической энергии).
Если я не дал Вам ответа на поставленный вопрос, можете перезвонить мне 89154492219.
Уважаемый Филипп Александрович!
Я планирую операцию по удалению полипа эндометрия матки.
На вашем сайте указано и Вы мне отвечали, что полипы лучше удалять гистерорезектоскопом (электрической петлей) и лучше биполярным.
Прошу Вас разъяснить как проводится такая операция...
Так, с учетом мнения некоторых врачей биполярные резектоскопы НЕ используют для удаления (отрезания) полипов, а ими только коагулируют ножку; а отрезание полипов осуществляется монополярными резектоскопами. Правда ли это? С уважением. Мила.
Биполярный резектоскоп является более современным, эффективным и безопасным инструментом использующим монополярную энергию.
Мне 23года. Не рожала. Абортов небыло. Попыток забеременеть небыло/пред охраняемся только презирвативами/. Данные УЗИ- 17,2мм-эхо неоднородной структуры по передней стенке- гиперэхогенное включение- 7,5 на 4мметре в диаметре, в области дна аналогичное включение 5на4мм.
Заключение - гиперплазия /полипоз/ эндометрия.
УЗИ делали на 27 день МЦ . Что теперь делать? Соглашаться ли на выскабливание
Грозит ли это бесплодием? Есть ли угроза рака? Может это быть уже диагнозом?
Здравствуйте! Просто сделать выскабливание (РДВ) не подойдет, необходимо делать гистерорезектоскопию в объеме полипэктомия (удаление полипа). Данная операция выполняется сразу после менструации.
Грозит ли это бесплодием сказать сможете только Вы сами (если спонтанная беременность не будет наступать в течение 8-12 мес).
"Рак" ли это? Ответ мы получим после исследования гистологии (ткань удаленных полипов + биопсия эндометрия).
Заключение УЗИ не является диагнозом.
Спасибо!!!! Уже ответили по телефону.
Здравствуйте, Максим Олегович. Было медикаментозное прерывание беременности 6 недель, через 2 недели кровотечения, врач говорил норма, но в итоге по УЗИ сгустки в матке не выходят и ничего не видно, после осмотра опять кровотечение -прошёл уже месяц.Просила сделать гистероскопия, но врач приняла решение сделать выскабливание(((( Мне 41 год, в 2011 было кесарево сечение плановое. Если были остатки плода и из-за них кровило, то после выскабливания, как я понимаю будут рецидивы и что будет с рубцом. Выскабливание проводилось на приёме Ярины. Посоветуйте, что теперь делать, а то похоже натворила дел. Клиника в Питере одна из лучших и гистероскопия конечно есть(((
Здравствуйте Максим Олегович! В дополнение: да, на ЭКО не взяли, рекомендовали гистероскопию. Предыдущее ЭКО было неудачным(эмбрион прикрепился, было ХГЧ, но затем на сроке 6 недель эмбрион замер, генетика в норме).
Полагаясь на ту информацию, что Вы мне предоставили, миоматозный узел диаметром 7 мм, не деформирующий полость матки, не мешает нормальной имплантации и развитию плода! Это при условии что все действительно так и нет других важных критериев. Если Вам ни кто не может дать внятного ответа, позвоните мне в рабочее время с 10:00 до 22:00 по Мск и я постараюсь внести ясность в Вашу ситуацию.
Здравствуйте Максим Олегович! Планируется ЭКО. По УЗИ по задней стенке обнаружен интрамуральносубмукозный узел 7 мм. Полость матки не деформирована. Возможно ли удаление узла гистероскопией? (смущает, что размер узла очень маленький и он комбинированный).
Здравствуйте Светлана! Данный узел нельзя удалить с помощью гистерорезектоскопа, т.к. узел не вдаётся в полость матки.
На ЭКО Вас не берут с таким узлом?
Здравствуйте, Максим Олегович! Мне 30 лет. Хочу детей. В анамнезе имеется наружный эндометриоз. По узи впервые обнаружили полип эндометрия размером меньше 8 мм. В связи с чем возникли вопросы.
- Как скоро после обнаружения на узи необходимо удалять полип и как убедиться что это действительно он(достаточно ли одного узи)?
- Каким способом Вы производите удаление такого полипа(лазер?) и нужно ли пить после удаления гормоны, антибиотики или еще какие-то лекарства?
-Используется ли при удалении местная анестезия или только общий наркоз?
Заранее большое спасибо за ответы!
Здравствуйте Кира! Подтвердить полип по данным УЗИ достаточно 1 раз, но чтобы исключить человеческий фактор (ошибку диагностики), можно повторить в новом менструальном цикле. Прицельно удалить полип можно 2-мя способами: 1) холодный - с помощью специальным ножниц для гистероскопа; при данном способе мы меньше всего травмируем эндометрий, благодаря чему можно планировать беременность без задержек. 2) с помощью гистерорезектоскопа (биполярного) - петлей отсекается полип; используется для больших полипов; при данном методе шанс рецидива полипа из той же ножки значительно меньше, но мы в большей мере травмируем эндометрий. Подходит больше для тех, кто либо не планирует больше беременность, либо планирует, но в неопределенном будущем. По поводу гормонального лечения - так же как и при 1-ом способе удаления полипа при быстром планировании беременности я не назначаю гормонального лечения, антибактериальное назначается на 5-7 дней в качестве профилактики. У тех, у кого беременность в неопределенном или далеком будущем и при множественных рецидивах в анамнезе (в прошлом) назначаются гормональные препараты на 4 мес.