в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Бесплодие»
Задать вопросЗдравствуйте! Мне 5 месяцев назад сделали лапароскопию. Прижгли малые очаги наружного эндометриоза и сделали резекцию яичников. Трубы проходимы. До операции я прошла 5 курсов стимуляции по схеме (клостилбегит+ с 5 по 10 день цикла микрофилин, прегнил 5000 ЕД, после овуляции дюфастон и потом еще через три дня два раза укол ХГЧ по 1000 ЕД)
В этом цикле я сдала анализы на гормоны. Цикл у меня 30-32 дня. На 7 день цикла:
ТТГ-0,16 (0,23-3,4)
Тз-2,77 (1,08-3,14)
ПРЛ-250 (67-720)
ФСГ-8,9 (ФФ-2,0-12,0)
ЛГ-1,66 (ФФ-2-10)
На 23 день цикла:
Прогестерон-47,2 (ЛФ-10,0-89,0)
Сделала фолликулометрию на 13 день цикла: правый яичник размер 2,1*1,6 с ед. мелким фолликулом; левый яичник 2,6*1,6 с фолликулом 12мм.
На 16 день цикла: эндометрий 7мм, в правом яичнике фолликул 7мм, в левом 8мм.
Измеряла базальную температуру с 7 дня цикла по 18 д.ц. 36,4-36,7; с 19 дня цикла 36,9-37,1
У меня несколько вопросов:
1) Достаточная ли норма прогестерона на 23 день цикла 47,2?
2) Может ли препятствовать наступлению беременности низкая норма ТТГ -0,16?
3) Врач опять предлагает стимуляцию клостилбегитом. Я читала, что стимулироваться клостилбегитом можно 5-6 раз в жизни. Так ли это?
4) Возможна ли восстановить самостоятельную овуляцию гормонами эстрагенов без применения клостилбегита?
Буду Вам благодарна за разъяснительные ответы. Для меня это очень важно, т.к. боюсь себе навредить очередной стимуляцией. Неужели в моем случае не обойтись без стимуляции.?
Ольга, я не эндокринолог и не имею самостоятельного опыта проведения стимуляции овуляции. Я занимаюсь только непостредственно лапароскопией. Все вопросы, которые вы задали мне лучше переадресовать гинекологу-эндокринологу. Могу только сказать, что с прогестероном у вас всё нормально, а прежде чем предпиринимать какие либо попытки вспомогательных репродуктивных манипуляций я бы действительно выяснил причину низкого ТТГ, кстати не обязательно у гинеколога-эндокринолога. По поводу ограничений на количество стимуляций, то я думаю, что действительно пользы для организма в целом от неё немного,но ведь делают же некоторые пациентки по 10 попыток ЭКО...
Добрый день! по результатам МСГ выдали заключение: полная окклюзия правой маточной трубы, левая длинная, извилистая, частично проходимая. Гинеколог женской консультации выдала направление к микрохирургу на консультацию по поводу возможности проведения операции по пластике труб. сказала что однозначно ни один хирург не возмется делать лапароскопию в моем случае, так как лапароскопия не восстанавливает проходимость труб, чем признаться немало удивила именно однозначностью этой рекомендации - в информации из интернета, во-первых, трубный фактор бесплодия один из первых в числе показаний к проведению лапароскопии, а во-вторых, это еще насколько я поняла еще и диагностическая операция, направленная на выявление других причин бесплодия. сейчас в раздумьях - к кому идти и что предпринять. ответьте пожалуйста на 2 вопроса:
1) можно ли с помощью лапароскопии восстановить проходимость маточных труб и если да насколько результативны эти операции (может есть статистические данные)? от каких факторов зависит успех?
2) в чем отличие лапароскопии и микрохирургической операции по пластике труб?
Спасибо, Елена
Я знаю лишь одного микрохирурга, занимающийся пластикой труб. По происхождению он вьетнамец по-моему, но давно работает в Марселе. Он до сих пор выступает на многих конференциях, несмотря на то что не молод и очень интересен, как ископаемое современной медицины. его результаты приближались к 40процентам (при тщательном отборе пациентов), но они ни о чём не говорят, так как никто в мире кроме него не повторит то что он делает. Но это так экскурс в мировую науку. На самом деле я сомневаюсь, что в Москве сохранилась где-то школа микрохирургии труб. С появлением ЭКО и лапароскопии это ушло в прошлое.
Да с помощью лапароскопии можно восстановить проходимость труб, стат данные не имеют значения, так как всё очень индивидуально (от 0 до 30 процентов,если хотите),все зависит от тяжести и специфики перенесённого ранее воспалительного процесса.
Отличия лапароскопии от микрохирургии прежде всего в доступе. Микрохирурги что то там ещё и шьют, а лапароскописты только коагулируют. но надо понимать, что никакой микрохирург не восстановит то, с чем следовало бы попрощаться несколькими годами раньше, я имею в виду маточную трубу необратимо повреждённую воспалительным процессом. Вы совершенно правы, указывая на диагностическую функцию лапароскопии, она гораздо важнее.
Здравствуйте!Это опять я,простите,пож.,что надоедаю.(к письму от 26,10,06).Сделала УЗИ на 19-й день цикла-эндометрий 10мм.желтое тело в правом яичнике-9 мм.Подскажите пожалусто,можно-ли мне пить клостилбегит с 5-ого дня цикла по 10 по 1 таб.на ночь,если у меня лейкоплакия шейки матки и 1 год назад-резекция лев.яичника(дермоидная киста).В аннотации к нему указано,что препарат противопоказан при опухолях(даже доброкачественных как моя лейкоплакия) и вызывает кистозные изменения яичников.Как-то страшновато его пить с такими-то осложнениями!Гинеколога-эндокринолога у нас нет,наши врачи советуют то противозачаточные,то БАДы.Буду очень благодарна Вам,если подскажите:1.Можно-ли мне попить клостилбегит,например, по половине таблетки с 5 по 10 день цикла.Надеюсь избежать тем самым таких страшных осложнений,НО будет ли эффект??? 2.Может быть есть стимуляторы овуаляции и подращиватели эндометрия более щадящего действия??? 3.По результатам УЗИ-овуаляция все же была,но эндометрий маленький и желтое тело тоже,да?Поэтому и не произошло зачатие,хотя мы и пытались как раз в день овуаляции,и за 2 дня до нее?
Заранее большое спасибо!
Самостоятельно подбирать курс и проводить стимуляцию овуляции категорически нельзя!!!!!!!!!!!!
Если у Вас в городе нет специалистов, значит нужно искать их в другом городе. Никаких рекомендаций я дать не могу, показания и противопоказания может сформулировать только врач, имеющий право и опыт проведения таких лечебных мероприятий.
Здравствуйте!Уточняю к письму от 25.10.06.:правый яичник в норме(фолликул созревает в нем),но почему на 9-й день цикла доминантный фолликул в нем всего 1,2мм вместо примерно 2мм?И эндометрий всего 4мм вместо 6-7 мм?Пока ждем результата анализа на гармоны,врач посоветовала(как то не уверенно) УТРОЖЕСТАН вагинально с 16 по 25 день цикла(цикл 28 дней)по1св.2раза в день,но мне не очень понятна аннотация:угнетает овуаляцию и секрецию гоноподобных гормоном гипофизом,но в то же время его называют гармоном беременности,подготавливает эндометрий и т.п.Мне надо простимулировать овуаляцию и нарастить эндометрий.Так что же делать и подходит ли мне для этого УТРОЖЕСТАН?Посоветуйте,пож..Спасибо.
Утерожестан контролирует созревание эндометрия, но не рост. Вам нужно простимулировать процессы, происходящие в первую фазу цикла а не во вторую, и они действительно определяются эстрогенами. Клостилбегид - один из препаратов, применяющихся для стимуляции овуляции. Есть и другие.
Здравствуйте!Год назад-лапра-дерм.киста лев.яичника,спаек в малом тазу нет. Моя проблема:6 мес. не забеременить,сделала трансвагинальное УЗИ 23,10,06 :9-ый день цикла(менстр.с15,10,06 по 21,10,06),эндометрий 4мм.,доминирующий фолликул 1,2мм.,левый яичник практически не функционирует.Недостаток эндометрия и недоразвитие фолликула,судя по всему нехватка эстрогена.Подскажите чем простимулировать работу яичников и забеременить?Не хочу пить противозачаточные!Спасибо
А что с правым яичником, одного лишь его должно хватить для поддержания нормального уровня эстрогенов в крови. очень много женщин живущих с одним яичником, беременеющих и рожающих.
Здравствуйте! Какая методика лапароскопии считается лючше и с более длительным эффектом клиновидная резекция или декапсуляция при поликистозе с утолщенной капсулой?
Нет принципиальной разницы. Мне кажется что более предпочтителен наименее травматичный вариант.
2 недели назад мне сделали лапароскопию по поворду внематочной беременности (3 посчету), в 2004 году была фимбриопластика, после чего делали контроль проходимости маточных труб , они были проходимы. Что же делать дальше? Чтобы делать ЭКО нужно удалять трубы, правда ли это или необязательно?
Лучше удалить, чтобы исключить риск внематочной после ЭКО.
Здравствуйте! Мне 24 года, замужем. СПКЯ, бесплодие 1. Трубы проходимы (ГСГ), спермограмма мужа хорошая. Проводили в течение 3-х циклов стиуляцию клостилбегитом, результатов нет. Врач отпраляет на ЛС. Как Вы думаете, мне стоит сделать ЛС или попробывать стимуляцию овуляции с помощью гонадотропинов? Если я сама не смогу забеременеть после операции, мне надо будет опять стимулировать овуляцию или остается только ЭКО?
Здравствуйте! Стоит ли делать гистероскопию в нашей ситуации: я почти полностью обследована (кроме лапароскопии и гистероскопии), все в норме, трубы проходимы (по УЗИ). У мужа неважная спермограмма - А+В - 25-35%, морфология - 8-9%. Делали несколько инсеминаций, после одной из процедур была одна незакрепившаяся беременность (10 дней). Спасибо.
Имеет смысл делать лапароскопию для исключения малых форм наружнего эндометриоза.
Здравствуйте!
У меня вторичное бесплодие. Ровно год назад мне сделали лапароскопию на прохождение трубы (у меня только одна, вторая удалена) и гистероскопию. Но забеременеть так и не смогла. На днях сделали проверку проходимости маточных труб ГСГ. Приговор - трубы не проходимы, контраст не проходит в матку. Разве такое возможно? Если да, то почему?
Заранее благодарна за ответ
А во время лапароскопии как расценили состояние оставшейся трубы? Ведь само по себе проведение лапароскопии не гарантирует восстановления проходимости маточной тубы и уж тем более её нормальной функции. В данной ситуации я бы порекомендовал ЭКО.