Лёвшин Филипп Александрович
Специалист по оперативной лапароскопии
в гинекологии г. Москва
Личный телефон, без выходных, с 9:00 до 21:00

Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»

Задать вопрос
Анастасия
Брянск, 02.11.24

Добрый день, столкнулась с проблемой эндометриоза в 2022 году, когда начала планировать беременность,сначала на полгода мне назначили алвовизан, потом я сменила врача и поехала в Москву в Кулакова и там в этом году было 2 неудачных ЭКО, остался один эмбрион, сейчас планирую 3ю попытку для накопления эмбрионов, очень боюсь операции по удалению кист и очагов эндометриоза, т к у меня АМГ=1,47, проходимость труб не проверяли. Насколько может снизиться овариальный резерв и какие шансы на естественную беременность после операции?мне 30 лет, беременностей, оборотов не было. Подскажите что делать в моей ситуации и как достичь желаемой беременности? Заранее большое спасибо за ответ!Мое последнее узи на 5 д.ц: Тело матки в anteflexio.
Размеры матки: длина 4.4 см., толщина 4.2 см., ширина 5 см. Миометрий диффузно-неоднородной эхо-структуры.
По передней стенке межмышечный м/узел д 0,4см
По задней стенке межмышечный м/узел д 0,3см
Полость матки не расширена.
Эндометрий 0,4 см. обычной эхо-структуры.
Шейка матки цервикальный канал расширен до см за счет слизи.
Правый яичник 3,9 см. х 2,8 см. х 3,6 см.,подтянут к боковой стенке матки
Объем яичника 20,6 см3. Определяются одна или несколько близко расположенных эндометриоидных кист общим диаметром 2,9см и 5 фолликулов диаметром до 1,1см
Левый яичник 6,5 см. х 6,1 см. х 6 см.,подтянут к задней стенке матки
Объем яичника 124,4 см3. Определяются одна или несколько близко расположенных эндометриоидных кист общим диаметром 6,0см и 3 фолликула диаметром до 0,4см
Ретроцервикально, вплотную со стекой кишечника, зона эндометриоза 1,1х0,4х1,5см На правой кмс зона эндометриоза 0,6х0,3см
Заключение:
Внутренний эндометриоз (диффузная форма) 1 ст. распр. Эндометриоидные кисты яичников.
Ретроцервикальный эндометриоз.
Миома матки малых размеров.
Снижение овариального резерва. Спаечный процесс малого таза.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
06.11.24

В вашем письме два вопроса: 1. Может ли снизиться овариальный резерв после операции? - ответ: может. Насколько? - не могу знать. Но уровень АМГ обычно падает в полтора- два раза.
2. Какие шансы на естественную беременность после операции? - ответ: шансы есть. Выше они или ниже в сравнении с таковыми посредствам ЭКО не знаю, так как два попытки уже не увенчались успехом.
В любом случае дальше "биться головой в закрытую дверь" и делать ЭКО при наличии непрооперированного эндометриоза я думаю не стоит.

Елена
Москва, 26.09.24

Здравствуйте Филипп Александрович! 27 лет, самостоятельная беременность, ЕР, сейчас ГВ (менструации пока нет). На узи после родов в ЖК обнаружили «похоже что эндометриодная киста 13 мм». Я в панике, планирую второго ребенка только через пару лет, что теперь с нею делать?( получается теперь она будет расти и нужно ли ее удалять?
(Раннее в 2021 делала узи у Барто, где был обнаружен очаг НГЭ 1 ст)

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
26.09.24

Понаблюдайте пока. Если киста будет расти и её эндометриоидный характер не будет вызывать сомнений - можно подумать об оперативном лечении в плановом порядке.

Анастасия
Санкт-Петербург, 20.08.24

Добрый день)
Два года назад была обнаружена э киста, врач назначала пить силуэт. В декабре отменили таблетки, начали планировать беременность. В марте появились странные симптомы: боль заднем походе, начал ныть таз. Все это через несколько дней после месячных. Обратилась к хирургу, в результате был диагностирован позадишечный эндометриоз и киста. 17 июня провели операцию по иссечению эндометриоза и кисты. Назначена визанна на пол года. Спустя две недели, начали появляться боли снова,только уже не привязанные к циклу. Боли такого характера: иногда пульсирующее стреляющее ощущение где то между маткой и кишкой то справа, то слева, ноющая боль в тазу отдающая в ноги, в ступни, иногда неприятные ощущения когда сажусь. Все это с разной интенсивностью происходит. Например пару дней затихает, потом появляется ноющая боль в тазу, потом может появиться неприятные ощущения между кишкой. + бонусом пришли проблемы с мочевым. Периодически неприятные ощущения в конце мочеиспускания. Прошло уже 2 месяца, картина не меняется. Я в растерянности. Как будто там улей с пчелами разворошили и все стало хуже. Раньше боли были только примерно неделю в месяц, а теперь постоянно, иногда затихают потом опять появляются. Это может быть еще восстановительный период или уже надо бежать на кт ?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
09.09.24

Мне сложно прокомментировать вашу ситуацию, всегда лучше обратиться напрямую к врачу, хирургу, который выполнял операцию.

Наталья
Вологда Вологодская область, 07.08.24

Здравствуйте! Обратилась к гинекологу по поводу кровотечения из влагалища на 6 день цикла, когда месячные уже закончились. Принимаю Клайру уже 3 года, месячные на ней скудные 2-3 дня. При осмотре обнаружено, что кровит не из шейки, а из очага эндометриоза. Поставили диагноз Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища. Рекомендовано операционное лечение и кровоостанавливающие таблетки. Подскажите на сколько это серьезно? Куда и к кому обратиться у нас в городе или только в Москву? Какое обследование требуется провести для консультации? МРТ? Очень сумбурно пишу, так как проблемы такой не ожидала

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
08.08.24

Судя по всему у вас ретроцервикальный эндометриоз с трансмуральным прорастанием заднего свода влагалища. Это непростая проблема и она требует хирургического лечения. Наверное лучше для этого приехать в Москву. Из обследований достаточно сделать экспертное УЗИ. У нас в клинике это несложно организовать. Перезвоните мне и я дам контакт специалиста для записи на УЗИ.

Татьяна
Белгород, 29.07.24

Здравствуйте) Мне сейчас 43 года. есть сын. Никаких проблем со здоровьем у меня не было.
2 года назад я пошла к гинекоголгу провериться перед тем, как забеременеть во второй раз, ничего не беспокоило. И вот с этого раза у разных врачей все 2 года ставили по узи: аденомиоз 2-3 стадии, киста левого яичника 2.7см, миома по передней стенке в дне матки 3-5 типа, сейчас уже 7см. Инфильтратов по узи у разных врачей не ставили, наружного эндометриоза - тоже. Да и болей не было. Кровотечений не было. Миома и киста за 2 года подросли до указанных значений с более маленьких. (киста была - 2.5см, миома - 5см). Плюс-минус все значения и обследования у разных специалистов на разных узи аппаратах нашего города были одинаковые. Читала, что с такой миомой и кистой беременность возможна.
Все эти два года не было болевых ощущений, обильных месячных тоже не было, все как обычно, цикл регулярный. Все, что сделали 2 года назад - удалили полип церквального канала радиоволновым методом, после чего появились мажущие коричневые выделения дней за 5 до месячных. До удаления полипа ничего не беспокоило, единственное было много белесых выделений. Коричневых не было. Может, совпадение, а может, удаление полипа спровоцировало эндометриоз, рост кист и миомы. Также после удаления полипа появились признаки цистита: учащенное мочеиспускание, жжение между походами в туалет. Сначала помогали средства от обычного цистита. Но так как эти признаки стали появляться каждые два месяца все эти 2 года, со временем появилось постоянное чувство давления на мочевой пузырь, чувство его наполненности, чувство жжения или напряжения где-то внутри. Не боль, не колика. А именно жжение. Я представляла себе, что это миома давит на него, вызывая неприятные ощущения и позывы в туалет. По результатам анализов бактерий в моче нет, по периодическим узи - мочевой пузырь то в порядке, то с воспаленными стенками, почки в рамках нормы. Урологи разводят руками. Стала постепенно развиваться тяжесть и распирания нижних органов внутри при ходьбе, подтекание мочи. Недавно поехала в известный центр к хирургу на консультацию по удалению кисты и миомы, так как забеременеть так и не получилось. Спермограмма мужа по нижнему порогу нормы. Осмотр был очень сильно болезненным, можно сказать, я получила болевой шок, аж слезы выступили. Такого в жизни у меня никогда при осмотрах не было, и за неделю до этого осмотра - тоже гинеколог в нашем городе проверяла кишки, и я ничего не чувствовала (было просто неприятно или боль была слабая и тупая). Здесь же я даже руку врача пыталась оттянуть от боли. Она делала все быстро резко, не обращая внимания на мою реакцию. Боль была не точечно в одном месте. а везде, где она водила пальцами.
После этого вот уже как 2 недели у меня непроходящие внутренние ноющие, тянущие боли, в сидячем положении сильнее. Этого раньше не было Но с этого осмотра я приобрела вот эти постоянные ощущения боли внутри в области мочевого и матки, где-то глубоко внизу внутри. Сразу уточню. что акты дефекации в норме, без изменений, мочеиспускание - тоже без болей, без жжения, но позывы чаще и порой без наполненного мочевого пузыря. Подскажите, пожалуйста, что мог сделать врач при осмотре, что это привело к непроходящим болям? По ощущениям что-то повредила, растянула, нарушила. Также прошу посоветовать, куда обратиться за компетентным решением вопроса. потому как несмотря на известность центра, я теперь боюсь этого хирурга, не доверяю ему, теперь кажется, что он также резок и неаккуратен во время операции. Появился дикий страх за свое здоровье после операции, потому как до этого все было относительно оптимистично в моей голове. Теперь я боюсь, что мне повредят связки, органы, артерии, удалять важные ткани или не доудалят очаги. Эти две недели я потеряла даже желание жить, пребываю в страхе и неизбежности беды. Хотя до этого я человек не склонный к пессимизму. Пожалуйста, помогите мне хотя бы советом, к какому врачу специалисту обратиться (вас я, к сожалению, никак не потяну финансово): операция по квоте должна быть через 2 недели, и я жду ее как казнь, а не как спасение и помощь. Надеюсь на понимание.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
08.08.24

Осмотр был проведён грамотно. Врач просто пропальпировал непосредственно сам эндометриоидный инфильтрат, видимо в позадишеечном пространстве, что помогло подтвердить диагноз - глубокий эндометриоз малого таза.

Лилия
Альметьевск, 21.07.24

Добрый вечер, Филипп Александрович. Прошу Вашего совета. Мне 33 года, планируем с мужем ребенка с 2020 года. Естественным образом не получилось (причина неясного генеза), перешли на ЭКО. В начале 2024 года был второй перенос эмбриона, закончившийся выкидышем на раннем сроке. По результатам ГСГ стали подозревать сальпингит и начали готовиться к лапароскопии. С этой целью провели МРТ. По МРТ обнаружили эндометриоидный колоректальный инфильтрат (размеры 3,6*3,5*3,6) с поражением прямой и сигмовидной кишки в области ректосигмоидного перехода по типу "двустволки", с прорастанием кишки, включая мышечный слой. Дискомфорта и боли, связанных с инфильтратом, в обычной жизни я не испытываю. В клинике г. Казань мне предложили сразу провести резекцию кишки. Прошу посоветовать, стоит ли сразу идти на резекцию кишки? Можно ли в моей ситуации использовать технику "shaving"? Я планирую рожать, у меня есть готовые эмбрионы для переноса. Мне лучше сначала разобраться с трубой и беременеть, и потом заняться кишкой, после родов? Или какой должен быть порядок действий? Если разрешите и будет полезно, могу направить на почту заключение МРТ. Пожалуйста, посоветуйте.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
23.07.24

Колоректальный эндометриоз, то есть поражение эндометриозом прямой кишки, является одним из проявлений развития этого заболевания. По мере приобретения определённого опыта в хирургическом лечении этого заболевания мы пришли к выводу, что разделение хирургических задач на несколько операций носит весьма условный характер и не всегда выполнимо. Конечно, если вы планируете лапароскопическую операцию - лучше сразу устранять все проблемы за одно вмешательство. И в большинстве случаев это возможно.
Можно ли сделать шейвинг в вашей ситуации - точно сказать не могу. Тут надо сделать всё таки экспертное узи. Но судя по деформации и сужению просвета кишки инфильтратом описанных по МРТ это будет не лучшее решение. В вашей ситуации вам скорее подойдёт сегментарная резекция. Но нужно точнее знать длину инфильтрата по стенке кишки.

Юлия
Арзамас Нижегородская область, 09.07.24

Доброе утро, 8 июля 2024 года прошла МРТ органов малого таза в связи с длительными маточными кровотечениями (начались 7 лет назад, 2022 году было выскабливание с биопсией, заключение железистая гиперплазия эндометрия без атипии)
Результаты МРТ:картина наружного эндометриоза в виде эндометриодной инфильтрации параметрия по передней поверхности с вовлечением в процесс круглой связки матки слева, а также ретроцервикального эндометриоза. Признаки аденомиоза. Мелкие миоматозные узлы матки (Figo 3).Небольшая эндометриоидная киста левого яичника. Постоянно принимаю гормональный препарат Жанин, без него менструация может длится несколько месяцев.
42 года, беременность не наступала, вопрос нужна ли операция, есть возможность сохранения репродуктивной функции.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
10.07.24

Кажется мы уже пообщались по телефону.

Екатерина Сергеевна
Московская область, 15.06.24

Здравствуйте.
Более 10 лет бесплодие >>> Ретроцервикальный эндометриоз >>>лечение всевозможными методами - безрезультатно>>> по наставлению врачей в том числе узиста Барто >>> эко >>> рождение ребёнка >>> кесарево>>>образование ниши- после завершения гв - сильные потери крови во время месячных и огромные куски -размер с ладонь ( до беременности куски были с размером две виноградины) падение гемоглобина, анемия, низкое давление , обмороки>> причиной усиление кровопотерь хирург предположил - несостоятельность рубца >>>проведена лапороскопия по иссечению рубца. Восстанавливаюсь. Планировался второй этап - операция по эндометриозу (одновременно не стал браться, сказал что могут быть серьезные осложнения). Хирург сказал, что сложный случай. Отправил пол года пить Визанну. Пью вторую неделю, не хорошо себя чувствую, сохраняется мажущие выделения и на фоне ношения прокладок сильный зуд. Прошло две недели с операции.
Вопрос - зачем пить Визанну, чтобы побороть эндометриоз? (ранее пила, толку было ноль). Что мне делать? Можно ли прекратить пить эти таблетки? И жить с эндометриозом?
Беретесь ли Вы за такие случаи? Сколько стоит у Вас операция!?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
20.06.24

Конечно прекратите, и спокойно готовьтесь к следующему этапу оперативного лечения. Этот препарат никак не помогает в плане подготовки к операции, только наоборот.
По поводу операции у нас - нам нужно точно знать степень сложности предстоящей операции, для этого мне достаточно посмотреть протокол УЗИ от доктора Барто. Пришлите мне в вотсап. После этого я смогу оценить предполагаемую продолжительность и стоимость предстоящей операции.

Ольга
Краснодар, 14.06.24

Добрый вечер. В выписке указано, что произведена овприоцистэктомия слева. Произведён линейный разрез яичника монополярным электродом над кистой. Гемостаз яичника биполяром точечно. Кровотечений нет. По гистологии: фрагмент капсулы эндометриоидной кисты яичника.
В ЖК назначили пить визанну.
Подскажите пожалуйста, если яичник левый мне удалили, стоит ли пить визанну? Или можно ограничиться КОК?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
20.06.24

Я затрудняюсь ответить на ваш вопрос

Любовь
Санкт-Петербург, 07.06.24

Здравствуйте! Порекомендуйте, пожалуйста, специалистов по этой проблеме в Петербурге. Таким же профессионалам, как Вы.
Надеюсь,что и в нашем городе, есть такие же высоко профессиональные специалисты.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича
20.06.24

Басос Александр Сергеевич

Задать свой вопрос
Пожалуйста, задавайте вопросы по темам.
В целях соблюдения медицинской этики мы оставляем за собой право не комментировать результаты проведеных операций и не корректировать назначенное лечение.
Ваши данные
Ваше сообщение *
Отправляя запрос, вы подтверждаете «Согласие на обработку персональных данных»
* - поля, обязательные для заполнения