в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросФилипп Александрович, здравствуйте. Я принимаю Визанну 8 мес, по узи явный положительный эффект на аденомиоз . Подскажите,пожалуйста,если планировать операцию по удалению ретроцервикального эндометриоза, то за какой период времени надо отменить прием Визанны? И можно ли на этот период установить спираль Мирену, чтобы не утратить положительный терапевтический эффект от приема Визанны на аденомиоз, и с ней оперироваться. Или все таки перед операцией спираль надо убирать? И после операции назначаете ли Вы гормональную терапию,если беременность больше не планируется. Если да,то на какой срок?
Гормональные препараты лучше отменить за два цикла до планируемой даты операции. Спираль устанавливать можно уже после операции, накануне - не стоит. Что касается назначения гормональных препаратов после операции - мы ничего не имеем против, но по срокам и подбору препаратов лучше уже взаимодействовать с нашими эндокринологами.
Добрый день. В апреле делали лапороскопию по удалению эндометриодных кист яичников (левая 4см, правая 2 см) удалению множество спаек, коагуляция очагов эндометриоза на тазовой брюшине. Так как в скором времени планирую беременность, до этого беременностей не было. После лапороскопии назначали приём визанны. Первый цикл месячные пришли, потом перестали. Через три месяца на экспертном узи показало кисту на правом яичнике, функциональную кисту 24х14 мм, количество фолликулов на яичниках сократилось с 10-14 до 3-5, также последние пару недель ноющая боль внизу поясницы, с обеих сторон. Возникновение кисты связанно ли с приёмом визанны, означает ли что нужно прекратить приём препарата? И какое лечение предпринять при отмене препарата?
Я не смогу ответить на ваш вопрос, так как я не имею никакого опыта назначения этого препарата и ведения на нём пациентов.
Здравствуйте, Филипп Александрович, была на консультации у одного из ваших докторов в клинике Фомина на консультации, и мне осталась не совсем ясна тактика операции. У меня есть инфильтрат по передней стенке прямой кишки 3 см в вовлечением мышечного слоя, подслизистый и слизистый не вовлечены, на консультации я получила ответ, что резекция кишки с анастомозом маловероятно, но большой риск дисковидной резекции, и что такой объём выполняется бригадой гинекологов, колопроктолог не требуется, но !!! точно понять что не будет резекции можно будет понять только во время операции, меня это очень напугало, то есть проктолога не будет в клинике, и если мне потребуется резекция или какие то осложнения с кишкой вдруг то рядом не будет врача который может с этим справиться? Я бы не хотела чтобы резекцию кишки в случае необходимости делал кто то кроме Гончарова А.Л., идя на платную операцию с выбором врачей, хотелось бы знать что все будет именно так как надо на максимальном уровне. Можно ли заранее обсудить вариант нахождения Артема Леонидовича в клинике во время моей операции даже если его помощь не потребуется? За дополнительную плату если нужно либо обсудить вариант чтобы мою кишку не трогали без него и пусть это лучше будет вторая операция?
Извините за вопрос, мне просто не совсем понятно поведение с кишкой, то есть и гарантии мне не дают что резекции не будет, и проктолог в клинике не постоянно находится, страшно
Размер инфильтрата в пределах 3см, отсутствие вовлечения слизистого и подслизистого слоёв кишки говорят о том, что в сегментарной резекции прямой кишки вы не нуждаетесь. Что неплохо. Для того, чтобы удалить инфильтративное поражение со стенки кишки достаточно так называемой поверхностной хирургии или "шейвинга". Действительно может быть реализована тактика и дисковидной резекции, но слово "риск" по отношению к ней в данном контексте не подходит. В любом случае все эти этапы прекрасно выполняются гинекологической командой, без привлечения коло-ректального хирурга и без особого риска. Решение о необходимости резекции кишки или отсутствия такой необходимости принимаются сейчас только накануне операции, а никак не во время. Здесь вам дали не совсем верный ответ. Современные методы диагностики, в частности экспертное УЗИ, позволяют нам заранее определиться с объёмом операции. И при всё при этом коло-ректальный хирург у нас "на телефоне" и в 40 минутах езды от клиники.))) И кроме Артёма Леонидовича, если что, резекцию кишки вам никто делать не будет.
Филипп Александрович, будьте добры ответить на пару вопросов! У меня обнаружили ретроцервикальный инфильтрат с вовлечением передней стенки прямой кишки, прилетала на узи к Барто Р.А., в протоколе узи про мочеточники/почки и тд не написано ни слова, только про этот инфильтрат. Уже 2 раза за последние пол года столкнулась с острым пиелонефритом как раз с той же стороны где инфильтрат КМС, по мрт/кт в моем городе почки в порядке, мочеточники тоже. Начиталась информации в интернете и переживаю что это может быть вовлечение мочеточника в инфильтрат, соответсвенно нарушение оттока мочи и пиелонефрит на этой стороне. Как исключить вовлечение мочеточника? Можно ли вообще увидеть вовлечение мочеточника до операции или это видно только на самой операции? И если я пойду к вам на операцию по поводу эндометриоза кишечника, а там будет вовлечение мочеточника, как изменится тактика? Не хотелось бы неприятных сюрпризов на операции ни для меня ни для вас, как посоветуете поступить? Может быть стоит сделать лапароскопию чтобы посмотреть что внутри, а уже потом ехать к вам? Сталкивались ли вы с такими ситуациями?
Экспертное УЗИ по поводу глубокого эндометриоза выполняется в рамках определённого протокола, в который входит визуализация доступных отделов мочеточников. Если это не отражено в протоколе Руслана Александровича, то скорее всего по причине отсутствия патологии. Специалисты всегда сфокусированы на патологии, а не на норме. Отвечая на ваш вопрос - увидеть вовлечение мочеточника до операции конечно можно, и не только по УЗИ. КТ - возможно источник более достоверной информации. В любом случае лучше это делать всё таки не во время лапароскопии. Здесь вы безусловно правы. Не бойтесь преподнести нам неприятный сюрприз, мы к ним привыкли. Если вы примите решение оперироваться у нас - мы найдём способ провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом вызванным банальным бактериальным фактором и частичной обструкцией.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как часто в своей практике вы выводите стомы после операции по поводу эндометриоза? Как часто бывают несостоятельности анастомозов? Если случается несостоятельность где делают повторную операцию? Так же в клинике Фомина? Или вы отправляете в дежурную государственную больницу?
Пока ни одна из пациенток подвергшихся резекции кишечника в Госпитале на Мичуринском с одномоментным наложением анастомоза по поводу колоректального эндометриоза не нуждалась в наложении разгрузочной стомы. Ни во время, ни после операции. При выявлении несостоятельности анастомоза ситуация будет решаться индивидуально исключительно в интересах пациентки. С наибольшей вероятностью повторная операция будет проведена в нашем госпитале, если пациентка будет находиться в нём или в непосредственной близости от него.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли приехать к вам на диагностическую лапароскопию чтобы оценить распространённость эндометриоза?
И можно ли при инфильтрате прямой кишки 3 см обойтись без резекции кишечника? Читала про двойную дисковидную резекцию и скининг, делаете ли вы подобные манипуляции?
Если у вас есть эндометриоидный инфильтрат на кишке, то лапароскопия скорее всего должна быть не диагностической. Можно ли при инфильтрате 3см на кишке обойтись без её резекции - можно.
Здравствуйте! У меня выявили эндометриоз по брюшине таза, КМС, по серозному покровку матки + множественная миома , максимальные узлы 2 и 3,5 см. Мне 31 года, боли в течении 3 лет, выкидыш в 2020 году и более беременности не было. У меня есть шансы на успешную операцию? Какая тактика в лечении?
Оперативное лечение будет эффективно в том случае, если причиной ваших проблем действительно является эндометриоз. Тогда, устранив очаги этого заболевания мы точно воздействуем на патологический субстрат и улучшим ваше состояние. Но не всегда и не только эндометриоз является причиной боли.
Здравствуйте, Филипп Александрович, 28 лет, детей нет, обнаружили очаг эндометриоза прорастающий влагалище на сквозь и вовлекающий стенку прямой кишки с вовлечением мышечного слоя на высоте 9-10 см от ануса, я так понимаю в моем случае требуется и резекция влагалища и резекция кишечника одновременно, всегда ли на таких операциях выводят стому? Как узнать заранее требуется ли ее выведение?
Добрый день, при расположении очага эндометриоза на кишке на высоте 9-10см - нет, далеко не всегда. Если бы инфильтрат находился ниже 4см - то однозначно нужно выводить. Нужно видеть описание МРТ или протокол экспертного УЗИ, чтобы оценить длину поражения по кишке, объём самого инфильтрата, процент окружности кишки вовлечённой в поражение, сохранность послойного строения стенки кишки вокруг поражения - в общем учитывается много факторов. Мы сделали не одну подобную операция и обошлось без стомы. Хотя всё бывает. Стома конечно неприятная вещь, но в случае необходимости она спасает жизнь пациенту.
Здравствуйте доктор. Мне 44 года. Одна беременность. Одни роды. В 2008 году оперирована по поводу эндометриоидной кисты яичника. Ретроцервиквльного эндрметериоза. После родов стали беспокоить боли прямой кишке, обильные менструации, менструация через каждые 18 дней . Брали аспират. Ничего плохого. Делала экспертное УЗИ у доктора Барто. И Лунькова ,Мрт малого таза. Данные разнятся. Кисты на обоих яичниках. Справа эндометеиоидеая 1,5-2, 5 под вопросом . Ретроцерв эндометриоз 11,5 см от ануса с прорастанием серозного слоя и неравномерным прорастанием мышечного размером 2,,8-3, 2 см . . С поражением кресцово маточных связок. Беспокоят ещё боли в ногах -бёдрах , со стулом- только со слабительными. Принимаю визану 4 месяц. На ней мажушиеся выделения . Боли поменьше. Но нервы..)). Через 6 мес ( август) приёма планирую мрт повторное или УЗИ. Посоветуйте, пожалуйста УЗИ специалиста и потом к вам, если можно на консультацию. ,насколько есть необходимость оперироваться. Ещё есть гемангиома большая в кресце 6 см. .5 лет как наблюдаю. Случайно обнаружена на мрт. Спасибо за ответ..
Нас, как хирургов, данные УЗИ выполненного Р.А. Барто вполне устраивают.
Здравствуйте,Филипп Александрович!Очень нужно ваше авторитетное мнение по данному вопросу!После второго кесарева в июле 2021 года эндометриоз стал наружным. Результат протокола УЗИ:Эхографические признаки диффузной формы аденомиоза.Эхографические признаки глубокого генитального эндометриоза в ретроцерквиальной области с вовлеченеием стенки прямой кишки (на 8 см от анального канала стенка припаяна к перешейку матки и яичникам.в стенке инфильтрат протяженностью 35мм,глубиной 4.3 мм,шириной 16.3 мм,проксимальный отдел сигмовидной кишки не утолшен,илео-цекальный отдел не изменен.Регресс от января 2022.Недавно сделала МРТ малого таза.Вот его данные:По наружной задней стенке матки локальные фиброзные изменения,вглубь мышечного слоя до 0.4 см,в прилегающей клетчатке фиброзные тяжистые изменения ,достигающие стенки сигмовидной кишки с наличием в толще мышечного слоя локального фиброзного компонента толщиной до 0.4 см,на протяжении 0.9 см...Маточно-крестовые связки не утолщены,фиброзных,геморраг-х включений нет.Церкв.канал не не расширен. С января принмаю Визанну,на фоне нее исчезли 2 кисты,согласно протоколу узи за 4 месяца уменьшился инфильтрат в кишке протяженности с 43.1 мм до 35 мм...О себе: 39 лет,2 кесарева.Болевого синдрома не было и нет.Детей больше не планирую.Принмаю визанну с января.Подскажите,пожалуйста,есть ли смысл не торопиться с оперативным вмешательством.?По совету врачей,с учетом положительной динамики приема ВИЗАННЫ ,наблюдаем еще полгода.Очень много спаек после 2 КС,которые ,боюсь,сильно затруднит очередную операцию..Буду благодарна за ответ!
Мне сложно ответить на такой вопрос. Если вас ничего не беспокоит, беременность вы не планируете, визану переносите хорошо, есть даже положительные результата её приёма - тут, как говорится, от добра добра не ищут.