в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросЗдравствуйте подскажите пожалуйста у меня ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в сигмовидную кишку. Какие методы вы используете? и после планировать беременность возможно?
А на основании каких исследований вам поставлен этот диагноз? И каков масштаб поражения? Сколько вам лет? Были ли у вас уже попытки оперативного лечения?
Уважаемый Филипп Александрович! Мне 37 лет, проживаю в Германии. В августе родился наш второй ребёнок с помощью кесарева сечения. Оба ребёнка удалось зачать с помощью ЭКО, тк у меня эндометриоз. После операции доктор сказал, что задняя стенка матки срослась с кишечником, но лучше ничего не трогать , если жалоб нет.. тк (по его словам) между этим срастанием ничего нет.. и можно принести больше вреда, чем пользы. Меня , к счастью, пока ничего не беспокоит, но постоянно думаю об этом срастании и нахожусь в стрессе.. Нужно ли это снова оперировать, если нет жалоб? Ещё доктор предлагает поставить гормональную спираль, чего бы мне также не хотелось, пугает рецидивами эндометриоза. Не знаю, какую тактику действий мне выбрать.. буду Очень признательна за Ваш совет.
С уважением, Марина.
Конечно, показанием к хирургии должны быть какие то жалобы. Если ничего не беспокоит "зачем лезть"))) Тем более если и планировать операцию, то нужно понимать, что она будет весьма непростой. Все таки неким патологическим субстратом вызвавшим срастание матки и прямой кишки является не что иное, как ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат и именно его удаление есть мишень для хирургии.
Филипп Александрович,добрый вечер! Скажите,пожалуйста,примерную стоимость операции под Вашим руководством с диагнозом:эндометриоидная киста левого яичника и очаг ретроцервикального эндометриоза 60*44 мм.,кзади за маткой и шейкой,деформирует шейку.
Стоимость операции под моим руководством? - то есть вы хотите, чтобы я не операровал, а только руководил "процессом"? ))) Честно говоря, затрудняюсь ответить на ваш вопрос, потому что у нас такого нет, я сам оперирую, не руковожу. Да и потом стоимость операций на сайте мы не обсуждаем, чтобы не превращать его в базар. Вы можете мне напрямую по телефону перезвонить и обо всё меня лично спросить.
Добрый вечер, Филипп Александрович.
Подскажите, пожалуйста, если после лапароскопии пройдено несколько курсов антибиотиков, а боли и температура 37, 2 держатся, что делать пациенту в таком случае?
Мой хирург от меня открестился, сказал, что эндометриоз удален в полном объеме, но по узи видны инфильтраты. Врач говорит, что узи не информативно.
Гормонотерапия мне противопоказана.
Через какое время можно снова оперироваться и берете ли вы пациентов после уже неудачно сделанных операций?
Спасибо
Нужно знать кто, где и в каком объёме вас оперировал, нужно посмотреть протокол лапароскопии, возможно вы торопитесь думая о необходимости повторной лапароскопии.
Добрый день! В феврале этого года была лапароскопия, диагноз - эндометриойдные кисты яичников с двух сторон (4 см и 3 см), аденомиоз. После операции назначили визанну на полгода. После приема визанны, через полгода на УЗИ - внутренний эндометриоз, киста правого яичника 3,4 см. Планирую беременность, гениколог сказала, повторная операция сейчас нецелесообразна (уменьшит шансы на зачатие). Она отправляет меня на полгода в "свободно плавание" пробовать забеременнеть самостоятельно. Дискофморт и боли не беспокоят (до операции беспокоила только мазня коричневая после месячных). Как Вы думаете, стоит пока успокоиться и последовать совету врача или не тянуть с повторной операцией (как я поняла из информации на Вашем сайте - скорее всего не были удалены очаги вор время операции)? Мне 30 лет, беременностей не было.
Это действительно сложный вопрос. Есть клинические наблюдения подтверждающие целесообразность как первого, так и второго пути. Например, у нас есть пациенты с рецидивами небольших эндометриоидных кист, которые спонтанно забеременели. Но есть и обратные примеры: пациентка с рецидивом эндометриоидной кисты сделала три неудачных попытки ЭКО, а удалив её достаточно быстро забеременела самостоятельно, и сейчас уже воспитывает двоих детей. Многое зависит от хирурга, от качества хирургии и компетенции специалиста выполняющего операцию. Когда речь идёт о рецидиве для хирурга очень важно видеть грань, заходить за которую уже нельзя. Радикальность операции здесь уже явно приносится в жертву идее сохранения яичниковой ткани.
Вообще нужно несколько шире взглянуть на эту ситуацию. Не упираться только в эту кисту. Нужно проконсультироваться с репродуктологом и оценить другие "параметры фертильности": посмотреть количество антральных фолликулов по УЗИ, посмотреть уровень АМГ. После перенесённой двусторонней резекции яичников нужно понимать, что одним из вариантов может стать процедура ЭКО, откладывать которую возможно нет смысла. И киста этому не мешает.
Многое зависит от исходного настроя пациента и его отношения к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, где в Москве лучше всего сделать МРТ малого таза для диагностики эндометриоза (Кулакова не предлагать)?
И как диагностировать эндометриоз прямой кишки? МРТ или КТ?
Для диагностики эндометриоза прямой кишки иной раз достаточно и УЗИ, главное, чтобы исследование было проведено грамотным подготовленным специалистом. А так конечно МРТ. Где делать - я не могу посоветовать. А чем вас НИИ Кулакова не устроил. Там как раз есть специалисты занимающиеся диагностикой эндометриоза малого таза.
Здравствуйте, Филипп Александрович, мне 32г.1ребенок,рожать не больше не планирую. Мой диагноз эндометриоз кишечника (гистология в Кулакова), в июле этого года операция в Кулакова, делали шейвинг прямой кишки, убрали инфильтрат, освободили мочеточник левый, (с правым всё в порядке) от сдавливающих его тканей, до операции был установлен стент, сейчас ещё стоит он, вопрос может ли восстановиться мочеточник после такой операции или придётся делать его пластику? В марте в Герцена вырезали эндометриоидную кисту, поставили гидронефроз левой почки, колостомы не вывели.
Я не совсем понял ваш вопрос: у вас ещё стоит стент в мочеточнике? Вообще своевременное правильное стентирование мочеточника во время, накануне, а иногда и после технически-сложных операций позволяет избежать необходимости выполнения реконструктивных операций. Я думаю у вас будет всё ОК.
Добрый день. Мне 54 года. С 2013 г. каждые полгода наблюдались признаки внутреннего эндометриоза. М-Эхо достигало от 11,1 до 20 мм. В 2014 и 2017 гг РДВ полости матки и цервикального канала - простая железистая гиперплазия, железистая гиперплазия эндометрия. В периоды между выскабливаниями при увеличении эндометрия лечение дюфастоном. В августе 2018г установили Мирену, не прижилась, через 2 месяца сняли. С февраля 2019г Диферелин 3,75 мл один раз в месяц в течение 6 месяцев. Через три месяца в октябре снова пришли месячные, очень скудные. Потом перерыв 8 месяцев. В июне 2020г. опять началась менструация очень скудная. После нее УЗИ показало М-Эхо 11 мм. В июле следующий цикл тоже прошел со средним количеством выделений. УЗИ не делала. Как вы считаете, показано мне оперативное вмешательство или есть другие варианты?
Варианты наверное всегда есть.
Добрый день. У меня была лапораскопия 09.07.20, в ходе операции удалили эндометриоидную кисту 35х40 мм, на поверхности белочной оболочки левого яичника очаги эндометриоза до 5 мм, на брюшине позадиматочного пространства в области левой и правой крестцовоматочных связок визуализированы эндометриоидные очаги, образующие инфильтраты 5х8 и 6х8 мм. На брюшине пузырьноматочной складки - сливные очаги эндометриоза с образованием эндометриоидных инфильтратов до 10 мм в Д. произведено иссечение.
Я планирую беременность, но врачи расходятся во мнении... нужна ли мне терапия визанной 6 мес. или нет?
В подобной ситуации лучше прислушиваться ко мнению оперировавшего вас хирурга.
Здравствуйте, доктор. Была лапароскопия по удалению эндометриоза. Боли после операции стали еще сильнее. На операции эндометриоз 3 степени иссекли, по словам врача. Но боли нестерпимые во время месячных с правой стороны где кишка стали еще сильнее, колю кетонал 2 раза в день.
Хирург назначил пить Лирику (прегабалин) и говорит мои боли неврологического характера. Гормоны мне нельзя.
Скажите, сейчас действительно такая тактика лечения сажать на такие препараты если боли эндометриозе сохраняются или нужна мне новая лапароскопия?
Добрый день. Насколько я понимаю, суть вашего вопроса сводится к попытке выяснить связаны ли боли после операции с продолжением развития эндометриоза, или причина болей в неврологическом статусе? Имеющейся в вашем письме информации недостаточно, чтобы ответить на этот вопрос. Он весьма сложен и требует подробного изучения протокола предыдущей операции. Судя по тому, что проводилось именно иссечение очагов эндометриоза - хирург был настроен серьёзно и имел адекватный уровень технической подготовки для выполнения подобных операций. Но нужно знать подробности.