в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросДобрый вечер, Филипп Александрович.
Подскажите, пожалуйста, если после лапароскопии пройдено несколько курсов антибиотиков, а боли и температура 37, 2 держатся, что делать пациенту в таком случае?
Мой хирург от меня открестился, сказал, что эндометриоз удален в полном объеме, но по узи видны инфильтраты. Врач говорит, что узи не информативно.
Гормонотерапия мне противопоказана.
Через какое время можно снова оперироваться и берете ли вы пациентов после уже неудачно сделанных операций?
Спасибо
Нужно знать кто, где и в каком объёме вас оперировал, нужно посмотреть протокол лапароскопии, возможно вы торопитесь думая о необходимости повторной лапароскопии.
Добрый день! В феврале этого года была лапароскопия, диагноз - эндометриойдные кисты яичников с двух сторон (4 см и 3 см), аденомиоз. После операции назначили визанну на полгода. После приема визанны, через полгода на УЗИ - внутренний эндометриоз, киста правого яичника 3,4 см. Планирую беременность, гениколог сказала, повторная операция сейчас нецелесообразна (уменьшит шансы на зачатие). Она отправляет меня на полгода в "свободно плавание" пробовать забеременнеть самостоятельно. Дискофморт и боли не беспокоят (до операции беспокоила только мазня коричневая после месячных). Как Вы думаете, стоит пока успокоиться и последовать совету врача или не тянуть с повторной операцией (как я поняла из информации на Вашем сайте - скорее всего не были удалены очаги вор время операции)? Мне 30 лет, беременностей не было.
Это действительно сложный вопрос. Есть клинические наблюдения подтверждающие целесообразность как первого, так и второго пути. Например, у нас есть пациенты с рецидивами небольших эндометриоидных кист, которые спонтанно забеременели. Но есть и обратные примеры: пациентка с рецидивом эндометриоидной кисты сделала три неудачных попытки ЭКО, а удалив её достаточно быстро забеременела самостоятельно, и сейчас уже воспитывает двоих детей. Многое зависит от хирурга, от качества хирургии и компетенции специалиста выполняющего операцию. Когда речь идёт о рецидиве для хирурга очень важно видеть грань, заходить за которую уже нельзя. Радикальность операции здесь уже явно приносится в жертву идее сохранения яичниковой ткани.
Вообще нужно несколько шире взглянуть на эту ситуацию. Не упираться только в эту кисту. Нужно проконсультироваться с репродуктологом и оценить другие "параметры фертильности": посмотреть количество антральных фолликулов по УЗИ, посмотреть уровень АМГ. После перенесённой двусторонней резекции яичников нужно понимать, что одним из вариантов может стать процедура ЭКО, откладывать которую возможно нет смысла. И киста этому не мешает.
Многое зависит от исходного настроя пациента и его отношения к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, где в Москве лучше всего сделать МРТ малого таза для диагностики эндометриоза (Кулакова не предлагать)?
И как диагностировать эндометриоз прямой кишки? МРТ или КТ?
Для диагностики эндометриоза прямой кишки иной раз достаточно и УЗИ, главное, чтобы исследование было проведено грамотным подготовленным специалистом. А так конечно МРТ. Где делать - я не могу посоветовать. А чем вас НИИ Кулакова не устроил. Там как раз есть специалисты занимающиеся диагностикой эндометриоза малого таза.
Здравствуйте, Филипп Александрович, мне 32г.1ребенок,рожать не больше не планирую. Мой диагноз эндометриоз кишечника (гистология в Кулакова), в июле этого года операция в Кулакова, делали шейвинг прямой кишки, убрали инфильтрат, освободили мочеточник левый, (с правым всё в порядке) от сдавливающих его тканей, до операции был установлен стент, сейчас ещё стоит он, вопрос может ли восстановиться мочеточник после такой операции или придётся делать его пластику? В марте в Герцена вырезали эндометриоидную кисту, поставили гидронефроз левой почки, колостомы не вывели.
Я не совсем понял ваш вопрос: у вас ещё стоит стент в мочеточнике? Вообще своевременное правильное стентирование мочеточника во время, накануне, а иногда и после технически-сложных операций позволяет избежать необходимости выполнения реконструктивных операций. Я думаю у вас будет всё ОК.
Добрый день. Мне 54 года. С 2013 г. каждые полгода наблюдались признаки внутреннего эндометриоза. М-Эхо достигало от 11,1 до 20 мм. В 2014 и 2017 гг РДВ полости матки и цервикального канала - простая железистая гиперплазия, железистая гиперплазия эндометрия. В периоды между выскабливаниями при увеличении эндометрия лечение дюфастоном. В августе 2018г установили Мирену, не прижилась, через 2 месяца сняли. С февраля 2019г Диферелин 3,75 мл один раз в месяц в течение 6 месяцев. Через три месяца в октябре снова пришли месячные, очень скудные. Потом перерыв 8 месяцев. В июне 2020г. опять началась менструация очень скудная. После нее УЗИ показало М-Эхо 11 мм. В июле следующий цикл тоже прошел со средним количеством выделений. УЗИ не делала. Как вы считаете, показано мне оперативное вмешательство или есть другие варианты?
Варианты наверное всегда есть.
Добрый день. У меня была лапораскопия 09.07.20, в ходе операции удалили эндометриоидную кисту 35х40 мм, на поверхности белочной оболочки левого яичника очаги эндометриоза до 5 мм, на брюшине позадиматочного пространства в области левой и правой крестцовоматочных связок визуализированы эндометриоидные очаги, образующие инфильтраты 5х8 и 6х8 мм. На брюшине пузырьноматочной складки - сливные очаги эндометриоза с образованием эндометриоидных инфильтратов до 10 мм в Д. произведено иссечение.
Я планирую беременность, но врачи расходятся во мнении... нужна ли мне терапия визанной 6 мес. или нет?
В подобной ситуации лучше прислушиваться ко мнению оперировавшего вас хирурга.
Здравствуйте, доктор. Была лапароскопия по удалению эндометриоза. Боли после операции стали еще сильнее. На операции эндометриоз 3 степени иссекли, по словам врача. Но боли нестерпимые во время месячных с правой стороны где кишка стали еще сильнее, колю кетонал 2 раза в день.
Хирург назначил пить Лирику (прегабалин) и говорит мои боли неврологического характера. Гормоны мне нельзя.
Скажите, сейчас действительно такая тактика лечения сажать на такие препараты если боли эндометриозе сохраняются или нужна мне новая лапароскопия?
Добрый день. Насколько я понимаю, суть вашего вопроса сводится к попытке выяснить связаны ли боли после операции с продолжением развития эндометриоза, или причина болей в неврологическом статусе? Имеющейся в вашем письме информации недостаточно, чтобы ответить на этот вопрос. Он весьма сложен и требует подробного изучения протокола предыдущей операции. Судя по тому, что проводилось именно иссечение очагов эндометриоза - хирург был настроен серьёзно и имел адекватный уровень технической подготовки для выполнения подобных операций. Но нужно знать подробности.
Филипп Александрович, добрый день. Скажите, а вы делаете видео ваших операций если пациент просит? и бывают ли сбои, что видео не записалось?
Видео практически всегда записываем. Но и сбои конечно бывают. Но редко всё таки.
Филипп Александрович, если эндометриоз на мочевом пузыре и его надо удалять, то параллельно вы делаете цистоскопию во время операции?
Можем сделать, если потребуется.
Добрый день!
У меня следующая ситуация: в 2014 г была проведена лапароскопия, удалены две кисты на яичнике, очаги эндометриоза коагулированы биоролчоом. Беременность самостоятельно не наступила. В 2018 году было успешное эко . На узи снова увидели инфильтрат.
Хотим второго ребёнка, посоветуйте как лучше? Сначала лапароскопия и ждать наставления беременности или эко сделать и потом операция. Мне 38 лет
Мы всё таки придерживаемся тактики хирургической подготовки к ЭКО при эндометриозе, особенно при наличии болевого синдрома. То есть сначала операция. Это увеличивает вероятность наступления беременности и снижает риск рецидива.