в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте. Мне 43 года. Планирую беременность. Направляют на полостную операцию, указав, что так лучше для качественного шва и возможности планирования через 6-12 мес., лапароскопию не советовали из-за трудного доступа к узлу и долгого заживления шва.
Учитывая Ваш опыт в данных операциях хотела бы прояснить так ли это.
Данные УЗИ: матка расположена в retroflexio, форма шаровидная, увеличена
длина 47 мм. Передне-задний размер 71 мм (с узлом). Ширина 54 мм.
Шейка-структура однородная, цервикальный канал не расширен, эндоцервикс однородный, изоэхогенный. Тело структуры миометрия – однородная, средней эхогенности.
По задней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 52*35*40 мм с кальцинатами по капсуле, с умеренным количеством локусов кровотока в теле и по капсуле.
М-эхо (толщина эндометрия) - 6,9 мм с нечетким, ровным контуром. Полость не деформирована. Правый яичник 40*15 мм, расположен типично, нормальных размеров.
Левый яичник 40*17 мм, расположен типично, нормальных размеров.
Проведена гистероскопия с РДВ, заключение: очаговая типичная гиперплазия эндометрия без атипии, железисто-фиброзный полип эндометрия с очаговой типичной гиперплазией эпителия желез.
Заранее благодарна за ответ
Зачем же вам полостная операция для удаления миоматозного узла диаметр которого едва достигает 5см?!!! Да ещё с субсерозной (поверхностной) локализацией. Вам дали совет, мягко говоря странный.
Длина шейки матки мм.обычной формы, эндоцерквикс в виде тонкой экзогенной полоски, не утолщен. Цервикальный канал сомкнут. Размер тела матки47*40*53мм, объем 52куб.см, контур тела матки четкий, ровный. Структура миометрия неоднородная: по правому ребру матки- интрамуральный узел р.7*7мм. М- эхо: -8,4мм, эндометрий 3-х слойный, полость не расширена, в средней трети полости- полип р. 7*5мм, в нижней трети полости- полип р.13*7мм, полипы средней эхогенности. Правый яичник: расположен типично, размерами26*15мм, объем 3,0 см куб, фолликулярный аппарат представлен 2 фолликулами размерами до 4-15 мм. Правая маточная труба не расширена. Левый яичник: расположен типично, размерами 22*12мм, объем 1,6см куб, фолликулов нет. Левая маточная труба не визуализируется. Подвздошные лимфотические узлы не визуализируется. В позади маточном пространстве свободной жидкости нет. Заключение: Полипы эндометрия. Лейомиома тела матки малых сроков. Синдром истощенного левого яичника. Посоветуйте как поступить в этой ситуации, мне 35 , беременность не наступает, в 2018 удаляли полип эндометрия. Возможно ли зачать и выносить ребенка с миомой, или каким способом её удалить? Спасибо за ответ.
Миому оставьте в покое, узел 7мм никому не мешает. А вот полипы эндометрия нужно убирать.
Добрый день, Филипп Александрович. Мне 45 лет.По данным УЗИ на 26 день м/цикла. Размер матки: 115х95х112 мм. Миоматозный субмукозный узел 2-5 типа в передней лево-боковой стенке матки и в дне 84х75х103 занимает всю толщу передней стенки матки. М-эхо 19мм, эндометрий соответствует 2 фазе м/цикла. Матка не расширена, деформирована миоматозным узлом. Шейка матки 26х24 мм. Правый яичник 35х18х18,5мм Объем 5,6 см3 В структуре до 2-3 фолликулов размерами 7-8мм. Желтое тело обычной структуры 15 мм в диаметре. Левый яичник 34х16х13,6 мм Объем 4,0 см3. В структуре до 3 фолликулов размерами 7-8 мм. Маточные трубы не визуализируются. Месячные обильные. Филипп Александрович, подскажите чтобы Вы посоветовали в данном случае. Удаление матки и миоматозного узпа и каким способом. Очень благодарна Вам за то что делаете для женщин. Огромное спасибо.
С учётом размеров узла, соответствующей симптоматики (обильные менструации) и вашей возрастной группы я считаю, что оптимальным решением будет проведение радикальной операции по удалению матки. Миомэктомия (удаление только узла миомы) при таких размерах узла будет технически непростой операций и её проведение будет оправдано только планами на беременность в будущем. Если таковых планов не имеется то и не надо усложнять. Операция вам может быть проведена лапароскопическим доступом. Полостную делать ни к чему. И конечно имеет смысл удалять всю матку, ампутация тела матки с сохранением шейки (так называемая надвлагалищная ампутация матки) нецелесообразна. Оставленная шейка матки может стать источником проблем в будущем, я думаю понятно каких. Прежде чем составлять план операции необходимо исключить тенденцию к формированию генитального пролапса (опущения матки и стенок влагалища). Потому что если есть соответствующие симптомы имеет смысл одновременно с удаление матки провести некие реконструктивно-пластические манипуляции, чтобы в будущем пролапс не развился. В любом случае всё это не очень сложно. Операцию можно сделать примерно за полтора часа и уже на следующий день отпустить вас домой.
В дополнение к сообщению от 1.11.2020
Да он даёт кровотечения
Ну тогда надо его удалять
Мне 47 лет. Прошла лечение дифферелином 4 укола.
Миома матки. Интерстициальный узел с центрипетальным ростом 2,6*2,3 , деформирующий полость матки. Эндометрий однородный толщиной 0,4. В передней стенке по левому ребру-интерстициально-субсерозный узел 0,8 см. Размеры матки 53;х41;х45 мм
Есть ли шанс на удаление узла с сохранением матки в Этом случае. Спасибо
А почему нужно обязательно удалять этот узел? Он даёт какие то симптомы?
Здравствуйте! Мне 39 лет. После узи врач сказал что нужно удаление матки. Размер матки дл 75мм, толщина 70мм, ширина 78мм. Контуры матки неровные. Структура миометрия неоднородная. В теле матки, по передней поверхности интрамурально-субсерозно, визуализируется образование округлой формы, с ровными четкими контурами, пониженной эхогенности, однородной структуры размером 67×65мм. Скажите пожалуйста ваше мнение. Зарание спасибо.
Жёсткие у вас врачи УЗИ на Тамбовщине))) и решительные главное!!! Решают кому и когда матки удалять))) И смех и грех: если бы в нашей клинике врач УЗ-диагностики после проведения исследования самолично рекомендовал пациентке оперативное лечение, да ещё в объёме радикальной операции мы бы его наверное уволили прям в этот же вечер. Такие вопросы решаются всё таки специалистами в области оперативной гинекологии. Ну да ладно. Удалять матку в 39 лет из-за единичного миоматозного узла диаметром 6,5см конечно же не стоит. Проще и лучше провести лапароскопическую миомэктомию, то есть удалить только узел с сохранением матки.
Здравствуйте Филипп Александрович . Мне 52 года. После курса лечения бусерелина. УЗИ: Тело матки: Границы четкие. Контуры ровные. Форма шаровидная. Размеры (без узла) длина 51 мм, передне-задней 51 мм, ширина 47мм.
Структура миометрия: диффузно-неоднородная, по пер.ст. интерстиц -субсерозный узел, деформирует полость, размерам 70*60*67 мм, при цдк-умеренный пери-, интранодуллярный кровоток, по з/ст интерстиц -субсерозный узел, размерами 20 * 26 мм, в дне интрерстиц. Узел 26*24 мм,
М-эхо 3,8 мм. Границы: не четкие. Контуры ровные. Эхоструктура: не измененина, эхогенный. Эндометрий соответствует 1 фазе менструального цикла. Полость матки: не деформирована, не расширена. Шейка матки определяется, размерами 30мм, структура однородная, при цдк-б/о. Левый яичник: не определяется. Правый яичник: определяется, размерами 21 мм, толщина 13мм, ширина 14 мм. Структура обычная, малоструктурный . Патологических образований в полости малого таза: не определяется. Свободная жидкость: нет
Миома на данный момент сильного дискомфорта не доставляет, но поскольку узел остается большим, хочу удалить. Скажите, пожалуйста , возможно ли в моем случае удалить только узлы лапароскопическим путем?
Технически это возможно и не очень сложно. 60 минут хирургии и сутки в стационаре.
Здравствуйте, мне 45 лет, показания по УЗИ осмотр на 8 день менструального цикла, размеры матки 54*45*57 мм, структура миометрия диффузно неоднородная, за счет гипо и гиперэхогенных участков, по правому ребру субсерозный узел 43*34*47 мм. М-Эхо толщиной 7мм, линейной формы. Эндометрий в фазе пролиферации. Границы базального слоя неровные, четкие. Структура эндометрия однородная. УЗИ признаки: миома матки с субсерозным узлом (7 тип по FIGO), рост узла в динимике ( был полтора года назад 32*27), в сочетании с эндометриозом. Кисты шейки матки. Я хотела удалить этот узел, но врач говорил что возможно удалять вместе с маткой, так как по правому ребру проходят основные сосуды. Я не хочу удалять матку, может мне пройти МРТ ? Врач назначил мне пока гормоны визанну на 3 месяца, при отсутствии эффекта от гормональной терапии, операция.
Ну вообще, единственным показанием к выполнению такой операции является ваше желание. Узел не очень большой и, насколько я понял, особых проблем от него нет. Можно и понаблюдать пока. Но удалить этот узел с сохранением матки вполне возможно.
Спасибо, что прочитали и ответили!!! Если бы я знала про Вас раньше, то поехала бы к Вам оперироваться!
Ну ещё не поздно?
Здравствуйте Филипп Александрович! Мне предстоит операция и в поисках информации наткнулась на женский форум аж 2005 года, из которого и узнала про Вас и ваш сайт! На форуме женщины очень хорошо о Вас отзывались и я решила проконсультироваться у Вас по моему случаю. Мне 46 лет, менс. с 12 лет,по 5 дней, через 25 дней,регулярные, обильные первые 3 дня со сгустками, пол.жизнь с 15 лет, роды 1, выкидыш 1, абортов 6, в 2006 внематочная (трубная) беременность (лапароскопия, тубэктомия) ,последняя беременность в 2007 году(аборт).
Миому малых размеров (10 мм) обнаружили в 2015 г. по УЗИ после первой диагностической гистероскопии, сразу сказали, что она в толще матки и ее нужно только наблюдать. Рез. ГС полип полости матки, полипэктомия.
Апрель 2018 - лейкоплакия ш/матки (по биопсии) - ДЭЭ.
Май 2019 г Комплексное скрининговой обследование: Узи - матка 60*48*64 мм, миометрий диффузно неоднородный, по передней правой стенке интерстициальный фиброузел с центрипитальным ростом Д 35 мм, по передней стенке инстерстициальный фиброузел Д 17 мм, М-Эхо 7,5 мм (10 д.м.ц.), не ув, не изм., Р-кольпоскопия: ЗТ 3 ФБЭ возвышающийся, ЙНЗ 2 ч.Диагноз : Дисплазия шейки матки неуточненная. Гиперполименорея. Дисменорея. Миома матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. УЗИ м/ж - Фиброзноизмененные остатки железистой ткани на фоне инволютивных изменений.
Октябрь 2019 ГС - полость матки ув. размеров, слегка деформирована по задне-правой стенке в средней трети фиброматозным узлом Д около 3 см (тип 2), соскоб из п/м - хронический эндоцервикоз с эпидермизацией, мелкий кус с клубком толстостенных сосудов - возможно ножка полипа эндометрия.
Февраль 2020 УЗИ - матка 60*56*62 мм, миометрий изменен, неоднородный за счет крупного трансмурального узла из передней стенки 35*38*45 мм, пестрой структуры, с зонами пониженной и повышенной эхогенности. Эндометрий не изменен, высота 5,4 мм (8 д.м.ц.)
Август 2020 УЗИ - 6 д.м.ц, Матка определяется в anteflexio, тело матки 56*46*79 мм, не увеличено, форма обычная. Миометрий диффузно неоднородной эхоструктуры повышенной эхогенности с наличием мелких эхонегативных округлой формы включений на границе с эндометрием.
По передней и задней стенке матки определяются единичные интрамуральные фиброузлы, наибольший по правому ребру размерами 56*46*48 мм. При ДГ регистрируется огибающий и периферический внутриузловой кровоток средней резистентности.
М-эхо высотой 2,5 мм. Контуры нечеткие, деформированы.Строение не изменено.
Полость матки не расширена.
Шейка матки обычных размеров, строение изменено за счет единичных эхонегативных округлой формы включений диаметром до 4 мм - ретенционные кисты.
Эндоцервикс не утолщен, цервикальный канал не расширен.
Правый яичник определяется в типичном месте. Размерами 23*14*20 мм, строение не изменено.
Левый яичник определяется в типичном месте. Размерами 30*20*23 мм, строение не изменено.
Свободная жидкость в полости матки не выявлена.
Объемные образования в малом тазу не выявлены.
Заключение : Эхо - картина соответствует миоме матки, внутреннему эндометриозу.
Консультация в стационаре с хирургом-гинекологом в сентябре 2020, диагноз основной: симптомная миомам матки. МКБ -10 D25 9 Лейомиома матки неуточненная.
Госпитализация 8.10 2020 в ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России по ОМС.
На 9.10.202 назначена операция - лапароскопия субтотальная гистерэктомия.
Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение: 1. Альтернативы у меня нет? Только удаление? Есть ли у меня время дождаться климакса? ( у матери наступил в 50, тоже была миома, от удаления отказалась, умерла в 72 не от миомы). 2. Если удаление матки, то стоит ли оставлять шейку, учитывая, что была лейкоплакие и не исключен рецидив? Внутренне я настраиваюсь, конечно, на удаление органа, но меня беспокоят возможные осложнения в будущем (опущение внутр.органов например, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, с грудью) . В целом меня не сильно беспокоят симптомы миомы, чуть чаще хожу мочиться, менс.. по 5 дн. б/б, обильные первые 2 дня, самые долгие были в июне на 2 нед. со сгустками (гемоглобин после упал до 106, обычно всегда норм. был), болезненность в сексе бывает в определенной позе, раньше были схваткообразные боли, но не в начале, а в конце менс., после последней гистероскопии прошли. Беременность больше не планирую.
Если бы я обратилась к вам в клинику, что бы Вы мне предложили? Заранее спасибо за ответ!!!
Ох какое большое письмо. С трудом дочитал. Ну если уж удалять матку, то наверное с шейкой. Зачем же её оставлять.