в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросФилипп Александрович, здравствуйте. Мне 40, один узел интрамурально-субмукозный 2 типа размер 48/33мм. Размер матки 66/47/58. Можно ли удалить только узел лапароскопическим методом?
Можно.
Здравствуйте,Филипп Александрович!
Мне 48 лет, множественные миоматозные узлы(2-3) разной локализации.
Беспокоят кровянистые и мажущие выделения в период менструального цикла и между.
В конце 2018 года проведена ЭМА, в течение последующего года беспокойств не было, кровотечения не стали обильными,размер миом несколько уменьшился,но не значительно, но все же в результате ЭМА проблемы не решила. По последним (январь 2021) данным МРТ : размер матки: 9х 8,8 х 9 см. Интрамуральные узлы от 1 до 5,7 см (интрамурально субмукозно) Шейка матки незначительно увеличена, яичники нормальных размеров.При сравнении с МРТ от 2019 г. размеры миоматозных узлов прежние. Результаты УЗИ за апрель 2021: размер матки: 75мм х 59 мм х 73 мм V 161,5 В области дна интрамуральный доминантный узел 57мм, по средней стенке интрамурально субмукозный узел 21мм х 24 мм. Шейка матки изменена за счет кист эндоцервикса. Размеры яичников: 27мм х 15 и 23 мм х16. Подскажите, пожалуйста ,могу ли я расчитывать на лапароскопию с сохранением матки и удалением только узлов?
С уважением, Наталья
Добрый день. С какой целью вы хотите выполнить органосохраняющую операцию?
Дело в том, что вам потребуется одновременно выполнить две операции: лапароскопическую миомэктомию и гистерорезектоскопию, чтобы попытаться удалить интерстициально-субмукозный узел. Это не очень простое вмешательство, но самое главное, не очень очевидна его целесообразность и его клинический результат. Очень часто миома матки сочетается с внутренним эндометриозом. Удалив миоматозные узлы (вероятно не все) мы не устраним симптоматику внутреннего эндометриоза. Кровотечения сохранятся или их интенсивность снизится недостаточно. В вашей ситуации я бы всё таки отдал предпочтение радикальной операции. Это менее кровавое, атравматичное и результативное вмешательство. Это более рациональное решение со всех точек зрения.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Поставили такой диагноз после узи. Миометрий:неоднородный, в дне матке лоцируется интрамуральный узел, с нечеткими контурами, размером 11*10мм.
Полость матки:деформирована, расширена до5, 3 мм анэхогенным содержимым. В полости матки гипоэхогенное образование, с чётким, ровными контурами, размером 40*26*29 мм, с выраженным кровотоком по периферии.
Вы не указали ваш возраст. У вас крупный субмукозный узел, может быть и полип. Для того, чтобы определиться как с ним лучше расстаться надо бы всё таки видеть ваше УЗИ. Надо быть внимательным в отношении точной локализации образования. Весьма частно такие узлы трактуются как исключительно субмукозные, при этом значительная их часть располагается в толще стенки матки. Из этого следует правильный выбор хирургической тактики - гистерорезектоскопия или лапароскопия.
Здравствуйте! Мне 44 года. В 2013 году проведена миомэктомия. На данный момент имею множестаенную миому матки. Узел 4,5 по передней стенке с центрипетальным ростом, межмышечные узлы: 1,4 ; 1,2; 3,8; 2,3; и подслизистый 0,8. Спайки в малом тазу. Гемоглобин 129. Беременность не планирую. Врач рекоменлует удаление матки полностью. Я бы не хотела. Что Вы посоветуете? Спасибо!
Никто не может заставить пациента делать операцию, которую он не хочет. Я ничего не посоветую, так как пока не вижу показаний вообще к какой бы то ни было операции. Вы можете поставить ситуацию на паузу и просто понаблюдаться. Ну а чуть позже примете взвешенное продуманное решение.
Добрый день. 43 года, беременность не планирую. УЗИ на 6й день. Матка 85*82*92 мм, по передней стенке субсерозный узел 69*64*68 мм, полип на колькоскопии шейки матки обнаружили. Врач рекомендует удаление матки полостной операцией. Или органосохраняющую, но с предшесьвующей 6ти месячной гормональной терапией. Ваше мнение?
Моё мнение, что такую операцию можно выполнить лапароскопическим доступом в органосохраняющем объёме без предварительной подготовки. Не такой уж большой узел, чтобы его "уменьшать" препаратами.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, правильно ли я поняла о стоимости услуг. Если лапароскопически удаление миомы будет длиться 1 час и 10 минут, то оплата как за два часа? А наркоз отдельно оплачивается также по часам? Заранее благодарю за ответ!
Нет, не правильно. Мы все округления выполняем в пользу пациента. И стоимость рассчитывается с 30 минутным шагом, а не часовым. Что касается наркоза - тут две цены: до двух часов и более двух часов.
Здравствуйте, Филипп Александрович,
прийти на прием пока возможности нет, так как работаю вахтой. В Москве бываю не более 1,5 месяцев.
Мне 43 года, родов не было, аборты были, в будущем надеюсь на беременность.
беспокоят периодические боли (в период овуляции и во время месячных) внизу живота справа (отдают в ногу). Кишечник и прочее в норме, кроме щитовидки - аутоиммунный тиреоидит без гормонотерапии.
Протокол МРТ:
Матка:
• Тело загнуто кзади (ретрофлексия), антеверсия.
• Размеры матки 59х60х75мм.
• Полость матки несколько деформирована.
Функциональный эндометрий:
• Суммарной толщиной до 14.5 мм, неоднородной структуры.
Эндоцервикс не утолщен, цервикальный канал обычной формы, содержимое однородное, определяются мелкие наботовы кисты до 6мм.
Отмечается ассиметрия толщины стенок тела матки за счет задних отделов (передняя стенка до 14мм
(переходный слой до 7.2мм), задняя до 40мм (переходный слой до 13мм). Структура неоднородная, с
гиперинтенсивными включениями на Т1ВИ. В толще задней стенки узловые структуры неправильной формы, размерами до 16х20мм (вероятно, миоматозные узлы).
Влагалище:
• Патологических изменений достоверно не выявлено.
Яичники:
• Левый яичник размерами до 29х17 мм. Тесно прилежит к ребру матки. Определяются единичные фолликулы (до 18мм). Однородной структуры, с серозным содержимым; стенка не утолщена. Параовариально умеренный выпот.
• Правый яичник размерами до 23х14 мм. Тесно прилежит к ребру матки. Определяются единичные фолликулы (до 12мм). Однородной структуры, с серозным содержимым; стенка не утолщена.
Тазовые лимфатические узлы: не увеличены.
Мочевой пузырь, сегменты мочеточников, кости таза – без особенностей. Прямая кишка не раздута. В малом тазу небольшой выпот.
Заключение:
Диффузно-очаговый аденомиоз. Миомы матки.
Есть ли необходимость в операции?
Возможно ли удалить очаги аденомиоза и миомы лапароскопически или только полостная операция?
Заренее благодарна за ответ.
Необходимость оперативного лечения в вашей ситуации неочевидна. Нужно понимать, что при выраженном внутреннем эндометриозе (аденомиозе) точки приложения для органосохраняющей операции к сожалению нет. Практически нет. Доступ здесь особо не имеет значения - лапароскопия или лапаротомия, всё равно.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 50 лет. 2 родов, 4 аборта.
Несколько лет наблюдалась с миомой. Ждала наступления климакса, но его пока нет.
Изнуряют обильные менструации по 6 дней. Цикл ровный. Гемоглобин низкий 100, ферритин был 6. Восстанавливала год назад 3-мя инъекциями препарата железа. Хватило на 6-7 месяцев. Миома(ы) растет(ут) и необходимо принять меры.
По данным МРТ от октября 2020г: Матка увеличена, деформирована, с четкими неровными контурами, максимальными размерами: 8.8х13.0х8.2 см. Зональное строение стенок матки стерто. Эндометрий дифференцируется, суммарной толщиной до 0.5 см. В передней, задней стенки, в области дна тела матки определяются множественные подслизистые, внутримышечные, субсерозные миоматозные узлы, близкие к округлой форме, с четкими неровными контурами, деформирующие эндометрий, неоднородной структуры, единичные с признаками кистозной дегенерации, размером от 0.5 см до 5.2х5.4х5.0 см, без признаков истинного ограничения диффузии на DWI/ADC. После динамического введения контрастного вещества отмечается постепенное диффузное неоднородное накопление его образованиями с последующим удержанием на постконтрастных томограммах. Матка с содержащимися в ее структуре образованиями, деформирует передне-верхнюю поверхность мочевого пузыря, без признаков инвазии.
Шейка матки не увеличена, стенки не утолщены, имеют дифференцированно зональное строение. Цервикальный канал не расширен. В задней стенке шейки матки определяется наботова киста, размером 0.7х0.8 см. Влагалищный свод без особенностей.
Размеры яичник: справа - 1.7х2.4 см, слева - 1.7х3.0 см. Правый яичник не содержит фолликулов. В левом - единичные жидкостные включения, размером до 1.5 см, без признаков фиксации контрастного вещества, без ограничения диффузии на DWI/ADC /вероятно фолликулы, для кисты желтого тела изменения менее специфичны/.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина множественных подслизистых, интрамуральных, субсерозных миоматозных узлов матки, единичные из которых - с признаками кистозной дегенерации.
По сравнению с исследованием №19777, 19778 от 20.01.2017г определяется:
-увеличение размеров матки; увеличение количества (ранее около 20, в настоящем исследовании около 30); размеров (ранее максимальный в задней стенке матки, размером 3,8х4,3х4,0 см, в настоящем исследовании до 5.2х5.4х5.0 см) миоматозных узлов;
-в настоящем исследовании переходный слой миометрия четко не дифференцируется;
-в остальном без существенной динамики.
Что в данном случае делать? Возможно ли ампутация матки вообще? Если да, то лапароскопическим методом?
Оставляя шейку? Когда можно будет обратиться к Вам за консультацией очно?
Заранее благодарю Вас за ответ.
С уважением,
Лилия
Добрый день. Да, при таких размерах миоматозно-изменённой матки выполнение радикальной операции лапароскопическим доступом возможно. С шейкой или без - это вопрос сугубо технический, можно и так и так. Обратиться для записи на консультацию можно по телефону указанному на сайте. Могу продублировать 89637101421
Беспокоят боли в низу живота и спине. На узи: по передней стенке в области дна шокирует субсерозно-интервальная изоэхогенный миома 38×32, по передней и задней стенкам множестве гипотезы и изоэхогенный интерстициальные М у 13,6×8,4; 20×11,5; 15,4×8,7; 14×8,4; 51×48×39 ( более крупный по задней стенке с признаками кистозной дегенерации внтри)периоду лярный высокорезистентный кровоток, с ИР 0,67-0,68. Ближе к дну ловиться субкумозный неоднородный изоэхогенный М у 29,3×32,2, при ЦК сосудистая питающей ножка из передней стенки.шейка матки с китами до 0,6 мм.
Скажите пожалуйста удалить матку с лейкой или или только субкумозный узел?
Благодарю за ответ!
Смотря сколько вам лет
Добрый день, выполняете ли вы гистерорезектоскопию миомы матки?Субмукозный узел 10мм,
планирую беременность. 34 года
Выполняем конечно