в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте! На разных аппаратах УЗИ показывает эндометриому или миому. В связи с эндометриомой я пила визанну. Делала МРТ как с контрастом, так и без контраста, поставили миому восемь недель, с кистозными компонентами, деструктивными изменениями. Менструации необильные в целом, иногда болезненные. За несколько дней до месячных идут выделения. Врачи предлагают удалить матку. 37 лет, родов не было, беременность не планирую. Но к радикальной операции не готова. В последние годы проблемы с лишним весом, вторая степень ожирения, врачи уверяют, что лапароскопом не смогут сделать операцию. Подскажите, пожалуйста, Филипп Александрович, как быть мне? Соглашаться на удаление матки или пока подождать? Ставят доброкачественную опухоль. Делала пайпель биопсию осенью, было нормально.
И миома и эндометриома матки являются доброкачественными образованиями, поэтому я не исключаю возможности проведения органосохраняющей операции. Если бы вы указали размер образования я бы мог точнее определиться с доступом - лапароскопия или лапаротомия. Но при общих размерах матки в пределах 8 недель я думаю, что лапароскопия вполне возможна.
Добрый день. У меня сложная ситуация. Мне 37 лет. 2 родов, 2 замерших беременности. Меня ничего особо не беспокоило, только цикл чуть чуть сбился. Легла в больницу на удаление одного полипа в матке, перед этим прошла обследования. У меня миома матки с 2012 года, она маленькая 2 мм и перед операцией с полипом мне ничего не озвучили что миома значительно выросла, просто сказали что есть узел. Когда я отошла от наркоза то врач мне сообщил новость, что удалил частично 3/4
опухоль миомы и что она была очень большая, но осталась ещё часть, так как миома расположена внутри матки и под самым ее дном и теперь меня нужно вводить в искусственный климакс на 3 месяца препаратом Бусерилин лонг и после этого делать повторную операцию по удалению. Если я этого не сделаю, то вскорости времени мне нужно будет делать полосную операцию. Пугает что врач сказал что лапраскапия мне не подойдёт и ЭМА тоже и что даже после того как в этой больнице мне проведут Гистероскопическую операцию могут быть осложнения. Я не знаю что мне делать в данной ситуации, очень страшно сейчас делать уколы Бусерилина, так как я никогда не принимала гармони в своей жизни и что будет со мной после этих 3-х месяцев. Выписку пока не отдали, так как фактически я нахожусь дома с детьми а числюсь ещё в больнице.
"Меня ничего особо не беспокоило, только цикл чуть чуть сбился." - так может ничего не делать и не принимать. Повторите УЗИ через 3-4 мес, посмотрите на остатки этой миомы и решите что вам делать.
Здравствуйте, Филипп Александрович! Проводите ли Вы симультанные вмешательства при сочетании миомы матки и желчнокаменной болезни? Спасибо.
Да, проводим конечно.
Здравствуйте, по УЗИ обнаружили по задней стенке ближе к левому ребру субсерозный узел д=24 мм, ширина основания 12 мм. Планирую беременность. Читала, что субсерозные узлы могут перекручиваться и это опасно для жизни. Нужно ли удалять такой узел?
Я не думаю, что это необходимо.
Филипп Александрович, добрый вечер!
Ситуация следующая - мне 32 года, беременностей и родов не было, планирую, у меня множественная миома, заключение УЗИ на 13 д.м.ц. - матка 78x105x76, V - 330 куб.см., форма ближе к шаровидной, по передней стенке ближе к правому ребру узел 5 типа р.63x78x67, мин.толщина между узлом и эндометрием 2мм, по всем стенкам узлы 4 и 5 типа в большом количестве разм. до 34x31x30, по левому ребру в верх.сегм.узел 3 типа, оттесняющий М-эхо, разм. 13x10x15 (вероятен центрипетальный рост), в перешейке по задней стенке с переходом на шейку узел 8 типа разм. 32x20x18, по правому ребру узел 8 типа разм. 26x19x23, по левому ребру аналогичный узел разм. 15x12x12.
Эндометрий 8 мм, полость матки не расширена.
По МРТ при этом описан 1 субмукозный узел разм. 16x18x21, общее количество узлов - до 12 штук.
Месячные в норме, цикл 26-28, самочувствие хорошее, есть иногда чувство давления внизу живота.
В Ростове мне предложено удалить гистерорезектоскопией субмукозный узел (если он есть), остальные попробовать лапароскопией, если не получится - перейти на лапаротомию. Дают квоту. Мой главный страх - радикальный исход операции, на вопрос об этом хирург ответила что планируется конечно органосохраняющая, других результатов в моем возрасте она и не помнит, такая возможность есть, но "должно что-то пойти совсем не так", должен быть риск для жизни. Собственно, вопросы к вам - скажите, пожалуйста, какую вы предложили бы тактику в моем случае? Дали бы точную гарантию сохранения органа? Какова стоимость операции? (можно на почту или тел. 89286182833)
Предложенная вам тактика лечения в Ростове вполне профессиональна и подход к проблеме тоже. Конечно удаление матки крайне маловероятно. Что касается доступа - при таком количестве узлов преимущества лапароскопии не так очевидны в сравнении со скоростью лапаротомии. На самом деле этот вопрос зависит от степени владения хирургом навыками наложения эндошвов: если хирург быстро и уверенно шьёт во время лапароскопии он вполне может справиться с такой хирургической задачей и лапароскопическим доступом.
Здравствуйте, мне 47 лет, просьба проконсультировать по поводу радикального лечения как удаление матки. Результаты узи+ мрт на руках. На какой адрес можно отправить данные результаты для Вашей консультации.
спасибо
Может быть можно начать с телефонного разговора? А потом уже посмотрим результат обследования. Телефон мой есть на сайте.
89637101421
fillalex1@yandex.ru
Добрый день!
Филипп Александрович, подскажите по моим показаниям нужна экстренная операция? В клинике собираются делать полостную операцию и срочно. Удалять собираются всё, кроме правого яичника. Хотела бы услышать Ваше мнение. Операция возможно только полостная? Ее нужно делать срочно???
Три года назад на узи обнаружили миому шейки матки 55мм. За год выросла на 1см. За два года на 4мм.
Не беспокоит совсем. Месячные б/б, умеренные, вовремя. Было три замерших бер-ти и три родов.
По последнему узи:
Матка 60/56/62 расположена типично.
В задней части шейки - изоэхогенное образование d70mm (структура однородная, кровоток обычный)
Эндометрий 6мм. Цервикальный канал не изменён.
Правый яичник 31/16/17 объём 4,9, контуры ровные, расположены диффузно.
Левый яичник 55/31/358 объём 32см, расположение типичное, контуры ровные. Анэхогенное образование 32мм с кровотоком..
Миома шейки матки, аденомиоз, серозная киста левого яичника.
Такую операцию можно провести и лапароскопическим доступом. Но выбор остаётся за хирургом: если хирург более уверенно владеет полостным доступом лучше отдать ему предпочтение.
Филипп Александрович, здравствуйте. Мне 40, один узел интрамурально-субмукозный 2 типа размер 48/33мм. Размер матки 66/47/58. Можно ли удалить только узел лапароскопическим методом?
Можно.
Здравствуйте,Филипп Александрович!
Мне 48 лет, множественные миоматозные узлы(2-3) разной локализации.
Беспокоят кровянистые и мажущие выделения в период менструального цикла и между.
В конце 2018 года проведена ЭМА, в течение последующего года беспокойств не было, кровотечения не стали обильными,размер миом несколько уменьшился,но не значительно, но все же в результате ЭМА проблемы не решила. По последним (январь 2021) данным МРТ : размер матки: 9х 8,8 х 9 см. Интрамуральные узлы от 1 до 5,7 см (интрамурально субмукозно) Шейка матки незначительно увеличена, яичники нормальных размеров.При сравнении с МРТ от 2019 г. размеры миоматозных узлов прежние. Результаты УЗИ за апрель 2021: размер матки: 75мм х 59 мм х 73 мм V 161,5 В области дна интрамуральный доминантный узел 57мм, по средней стенке интрамурально субмукозный узел 21мм х 24 мм. Шейка матки изменена за счет кист эндоцервикса. Размеры яичников: 27мм х 15 и 23 мм х16. Подскажите, пожалуйста ,могу ли я расчитывать на лапароскопию с сохранением матки и удалением только узлов?
С уважением, Наталья
Добрый день. С какой целью вы хотите выполнить органосохраняющую операцию?
Дело в том, что вам потребуется одновременно выполнить две операции: лапароскопическую миомэктомию и гистерорезектоскопию, чтобы попытаться удалить интерстициально-субмукозный узел. Это не очень простое вмешательство, но самое главное, не очень очевидна его целесообразность и его клинический результат. Очень часто миома матки сочетается с внутренним эндометриозом. Удалив миоматозные узлы (вероятно не все) мы не устраним симптоматику внутреннего эндометриоза. Кровотечения сохранятся или их интенсивность снизится недостаточно. В вашей ситуации я бы всё таки отдал предпочтение радикальной операции. Это менее кровавое, атравматичное и результативное вмешательство. Это более рациональное решение со всех точек зрения.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия. Поставили такой диагноз после узи. Миометрий:неоднородный, в дне матке лоцируется интрамуральный узел, с нечеткими контурами, размером 11*10мм.
Полость матки:деформирована, расширена до5, 3 мм анэхогенным содержимым. В полости матки гипоэхогенное образование, с чётким, ровными контурами, размером 40*26*29 мм, с выраженным кровотоком по периферии.
Вы не указали ваш возраст. У вас крупный субмукозный узел, может быть и полип. Для того, чтобы определиться как с ним лучше расстаться надо бы всё таки видеть ваше УЗИ. Надо быть внимательным в отношении точной локализации образования. Весьма частно такие узлы трактуются как исключительно субмукозные, при этом значительная их часть располагается в толще стенки матки. Из этого следует правильный выбор хирургической тактики - гистерорезектоскопия или лапароскопия.