в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте!Мне 41 год.В июле 2025 года выставили диагноз миома матки.На УЗИ от 06.07.25 диагноз подтвердили.
Матка:положение типично,форма неправильная.
Контуры чёткие,нервные,бугристые.
Размеры:длина тела М60мм,переднезадний размер 64мм,ширина 79мм.V-160 см3.
Эхоструктура миометрия:неоднородная.Образования миометрия:есть.По задней стенки лоцируются:диффузно-неоднородный,гипоэхогенный узел 5 типа размером 47×33,5×42мм,рядом узел 4 типа 17×15×17,5мм.По передней стенке справа и выше перешейка узел 6 типа,диффузно-неоднородный,размером :36×28×38мм,рядом аналогичный узел 4 типа 13×11×15,5мм.
Эндометрий:толщина М-эхо 14,0мм,дифференциация с миометрием:чёткая.Граница ровная.Эхоструктура-гиперэхогенный,однородной.При ЦДК аваскулярный.Полость матки не расширена.
Шейка матки-кисты у наружного зева до 9,0мм.Размер шейки 31×31мм.
Эндоцервикс:средней эхогенности,до 6,6мм.Аваскулярный.
Правый яичник:размер 41×18,5×31мм.V-12,1 см3.
Эхоструктура:фолликулярный аппарат дифференцируется.В одном срезе более 7-8 фолликулов.Фолликулы до 9мм.Доминантный фолликул:нет.Обьемные образования:гипоэхогенное,неоднородное,округлой формы,размером 15×13×19мм.При ЦДК единичные локусы кровотока по контуру. Корковое и мозговое вещество дифференцируются.Подвижность яичника ограничена умеренно.
Левый яичник:размер 48×22×23,5мм.V-13,1см3.Эхоструктура:фолликулярный аппарат дифференцируется.В одном срезе более 10 фолликулов.Фолликулы до 6,5мм.Доминантный фолликул:нет.Обьемные образования:анэхогенное,неоднородное,с единичными локусами кровотока по контуру,размером:20×15×17мм.Корковое и мозговое вещество дифференцируются.Подвижность яичника ограничена.С обеих сторон по контуру яичника гиперэхогенные включения до 1мм.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве:примерно 3-5 мл.Вены не расширены.Позадиматочное пространство:без особенностей.Прямая кишка без особенностей. На датчике творожистые бежевые выделения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Эхопризнаки многоузловой миомы матки.
Кисты яичников(эндометриоидные?).
Косвенные признаки спаек в малом тазу.
Возможно ли лечение без оперативного вмешательства?
Вероятно
Здравствуйте Филипп Александрович. Плачу каждый день, не могу понять как со мной такое могло вообще произойти. Прохожу ежегодные медицинские осмотры, УЗИ, в полости матки, в мышечном слое, с 2020 года обнаружились 3 миомы. Размеры крошечные 0,8 мм одна и самая большая 1,3 мм. Сказали просто наблюдать. Я пошла к лучшему гинекологу города, он тоже видел только их, до этого года они не росли совершенно.
Весной этого года, я решила забеременеть, решила провериться у репродукторога, чтобы анализы все были в норме, как там миома и матка, можно ли вообще планировать беременность. В итоге сказали что все хорошо, миомы маленькие не мешают, анализы отличные. В 13 недель прошла первый скрининг, 19.06.25 всё хорошо, миомы выросли до 2,3 мм, самая большая 3,4 мм. Сказали просто не обращать на них внимание. 01.07.25 смотрели шейку матки, цервикометрию, и о ужас, вдруг увидели четвертую миому, которая 7 типа, субсерозная, в области дна матки размером 9,5 мм. То есть 9 см. Плод прикрепился к передней стенке матки. Удалять ли сейчас миому, 15 недель беременности? Слышала о ишемии и некрозе. Вообще не понимаю как могли допустить к свободному зачатию если она ведь изначально была значит там и никто не видел. Я бы до родов её удалила. Что теперь делать? Просто наблюдать? Какой риск для плода? 5 врачей до этого не видели данной миомы, из разных клиник.
Этот вопрос должны решать коллегиально ваши специалисты. Я не имею права давать какие то рекомендации в данном случае7
Здравствуйте! Что с этим делать?
Заключение
Эхо-признаки 1 фазы МЦ. Миома матки с центрипитальным ростом. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.
Рекомендации
Консультация акушера-гинеколога.
Описание
Первый день последней менструации: 12.06.2025. День менструального цикла: 7.
Доступ
Трансвагинальный.
Матка
Шейка матки:
Размеры
Длина: 41 мм, Структура: не изменена.
Цервикальный канал
Не расширен.
Тело матки:
Положение
Anteflexio. Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена.
Размеры
Длина: 58 мм, толщина: 49 мм, ширина: 51 мм, объем: 72.5 мл.
Структура миометрия
Не изменена.
Очаговые изменения (1): узел определяется: по задней стенке, тип: 2 – субмукозный, менее 50% в полости матки, размеры: длина: 12 мм, толщина: 10 мм, ширина: 10 мм, объем: 0.6 мл. Контур: нечеткий, ровный, эхогенность: гипоэхогенный, структура: однородная, кальцинаты: не выявлены, кистозные полости: не выявлены, интенсивность васкуляризации: 1 - отсутствует.
Эндометрий
Толщина эндометрия: 5.0 мм. Контур: четкий, ровный. Структура: не изменена. Эхогенность: изоэхогенный. Соответствует 1-ой (пролиферативной) фазе цикла. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Всё зависит от степени выраженности клинических проявлений: если этот узел является причиной увеличения интенсивности менструальных кровотечений - его нужно удалять. Если он никак себя не проявляет - можно понаблюдать.
Добрый день! Мне 44 года. В октябре 2022 года мне поставили спираль Мирена. Показания Аденомиоза 1ст. На задней миомотозный узел 33-24-29мм.
Узи июль 2024г:и Узел Субмукозно-субсерозный ФМ узел 47*42*45мм (тип 2-5), кисты левого яичника O-RADS 2ЛЯ, O-RADS 1 ПЯ.
Узи май 2025 года: Субмукозно-субсерозный МУ (состоящий из конгломерата нескольких узлов) 68*56мм. Узел деформирует полость матки (большая часть узла в митометрии). Онкомаркеры ROMA, CF125, HE4 В НОРМЕ. Цитограмма без интраэпителиальных изменений, NILM. Возможно ли лечение без операции?
Неа, невозможно.
Добрый день.
Мне 45 лет, течение 2-х лет менструация (первый день) обильная, приводящая к снижению гемоглобина до 90г/л.
УЗИ: Множественная миома тела матки с центрипетальным ростом одного узла. Рубец на матке. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1.
Матка: Шейка матки: Размеры Длина: 39 мм, толщина: 28 мм, ширина: 30 мм. Структура: не изменена.
Цервикальный канал Не расширен. Шейка матки — без патологических цветовых локусов в ЦДК.
Тело матки: Положение Anteflexio. Контур: четкий, ровный. Форма: не изменена.
Размеры Длина: 53 мм, толщина: 43 мм, ширина: 60 мм, объем: 68.4 мл.
Структура миометрия Изменена, по передней стенке в верхней трети субмукозный узел (тип 2 по FIGO) 6,4*7.8 мм, по передней стенке субсерозно- интерстициальный узел (тип 5 по FIGO)19,4*18,4*22 мм, по передней и задней стенкам интерстициальные узлы (тип 4 по FIGO) до 12 мм, все узлы со скудным периферическим кровотоком. Допплерометрия маточных артерий: IR 0,87 справа, 0,88 слева. А также по передней стенке матки рубец - б/особенностей.
Эндометрий Толщина эндометрия: 6.7 мм. Соответствует 1-ой (пролиферативной) фазе цикла. Полость матки: деформирована, не расширена. Узлом по передней стенке . Образования в проекции эндометрия: не выявлены.
Правый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 36 мм, толщина: 16 мм, ширина: 17 мм, объем: 5.1 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 2, размер максимального фолликула 7 мм.
Левый яичник Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 34 мм, толщина: 18 мм, ширина: 17 мм, объем: 5.4 мл; Фолликулы: выявлены, количество фолликулов до 7, размер максимального фолликула 6 мм.
Заключение Показано оперативное лечение - ГРС, миомэктомия
Что это за операция? Это лапароскопия? Нужно делать мне? Что посоветуете?
Я бы рекомендовал провести лапароскопическую операцию в объёме удаления матки. Хотя, вероятно, и гистерорезектоскопия с миомрезекцией дадут неплохой клинический результат в плане снижения интенсивности менструальной кровопотери.
Добрый день, Филипп Александрович! По данным УЗИ от 30.04.25 года: по задней стенке интерстициально-субсерозный узел, занимает всю заднюю стенку матки и перешеечную область, деформирует полость матки по задней стенке в нижней трети, размерами 91х59х95, со смешанным кровотоком. Эндометрий однородный, средней эхогенности. Шейка матки- все хорошо.С яичниками тоже все хорошо. Определяются фолликулы. С января по апрель для уменьшения размеров узла были проставлены Бусерелин (3шт), Золадекс. Эффекта нет, прирост на 1 мм. Скажите, пожалуйста, возможна ли при таком расположении узла лапароскопия? Нужно ли удалять матку. Не пострадают ли мочеточники и мочевой пузырь? Благодарю
Чтобы ответить на ваш вопрос нужно иметь перед глазами полноценный протокол УЗИ с размерами всей матки, а не только узла. Ну и знать ваш возраст, так как согласитесь в разных возрастных группах разное отношение к органосохраняющей хирургии при крупных сложно-расположенных миоматозных узлах.
Добрый день.В поисках нормального варианта как доктора так и по ценовой политике.Вопрос по удалению миома 5 см на задней стенкке матки лапароскопическим путём,с сохранением матки.Без гормонов .Вопрос в цене и в днях как быстро всё это делается .Анализы,сама операция и наркоз, всё это в совокупности сколько стоит.
Добрый день. Перезвоните мне и я вам всё расскажу. Если не я, то кто то из моих сотрудников (я дам контакт) поможет вам быстро и аккуратно избавиться от этой миомы.
Здравствуйте, мне 47 лет , наблюдаю миому с октября 23 года размер матки 71.57.82 мм узел интерстиальной Субсерозный 60на 73. В июле 24 года 78 на 55мм. В феврале 25 года 97на 79 (видимо был отёк, и была задержка ) В апреле 25 года 81 на 58. Уменьшился . Подскажите что делать ? Удалять узел или наблюдать? Ничего не беспокоит .
Узел лучше побыстрее удалить, так как по мере его дальнейшего увеличения и одновременного увеличения вашего возраста об органосохраняющей операции нужно будет забыть, нужно будет удалять матку. О миомэктомии никто из хирургов говорить уже не захочет. Я бы до конца лета рекомендовал вам решить эту проблему.
Добрый день, Филипп Александрович! Посоветуйте, пожалуйста, что мне лучше сделать с моим диагнозом. Мне 47 лет. Было два кесарево сечения. Недавно удалили полип, гистология еще не пришла. По УЗИ есть миоматозные узлы.
Матка по средней линии. Размеры: длина 64,3 мм, ширина 61,9 мм, переднезадний 68 мм.
Контуры: неровные, по передней стенке, в области перешейка - гиперэхогенные включения (рубец).
Эхоструктура миометрии: неоднородная.
Особенности:
по п/стенке, ближе к дну - интрамуральный миоматозный узел 28,7*25, 2 мм;
по передней и задней стенке - интрамуральные миоматозные узлы d до 10 мм;
по п/стенке - интерстициально-субсерозный узел 14,4*12, 2 мм.
в дне - интрамуральный миоматозный узел 13,6 мм.
Полость матки: не деформирована
передне-задний размер полости 12,4 мм
центральная часть заполнена анэхогенным содержимым, по задней стенке - включение смешанной эхогенности, при ЦДК определяется кровоток 7,6*7,1 мм.
Заранее благодарю!
Пока у вас ситуация требующая лишь наблюдения. Весьма вероятно всё так и останется. При росте миоматозных узлов более 10нед. бер-ти, деформации полости матки узлами, увеличении интенсивности или продолжительности менструальных кровотечений вопрос встанет об оперативном лечении. На этом пока всё.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Месяц назад мне лапароскопически удалили две миомы субсерозного типа (5 и 5-6 типа по FIGO). Одна по передней стенке 7х7 см, другая по задней стенке 2,5х2 см на дне матки. После операции хирург предупредила, что первое время (вплоть до полугода) удаленные миомы могут по-прежнему смотреться на УЗИ как миомы.
На днях я сделала контрольное УЗИ через месяц после операции и мой врач-гинеколог сказала, что миома побольше 7Х7 см по передней стенке смотрится как заживающее ложе миомы, а вот вторая миома поменьше 2,5Х2 визуализируется на том же месте (задняя стенка, дно матки) с теми же размерами и кровоснабжается, т.е. не выглядит как заживающее ложе удалённой миомы, а выглядит как миома, которую не оперировали. Я связалась со своим хирургом и она подтвердила, что точно удалила обе миомы (в протоколе операции так же указано удаление обеих миом), и порекомендовала переснять УЗИ в динамике через полгода.
Не думаю, что за неполных два месяца у меня могла вырасти новая миома в том же месте и с теми же размерами. Честно говоря, я уже и не знаю, что думать. Поделитесь, пожалуйста, своими соображениями.
Заранее большое спасибо.
С уважением,
Наталья
У меня недостаточно соображений, чтобы ими делиться.))) Что тут скажешь. Сделайте повторное УЗИ черед полгода. Матка подсократится и всё станет понятно.