в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте доктор. В феврале была опирация по поводу внематочная беременность, опирация прошла без осложнений, удалили плодное яйцо и миому матки d=2,3.Посли операции принимаю противозачаточные Ярина, прошла курс физиотерапии. Сегодня была на УЗИ 9 дней после месячных, результат: размеры матки 4,7*3,4, контуры ровные, эндометрий 0,3, фиброматозные узлы по п/стенке интр d=0.5 и 0.7 в перишейки, яичник справа 3,0*1,3 с фоллик d=0.5, слева интенсивно к матке в дне 2,8*1,6 с фолик. d=0.6, спаячный процесс. В октябре хотела планировать беременность! Что означает моя миома, она что ли растет. Ответьте пожалуйсто могу ли я без боязни по такому УЗИ планировать беременность. К своему врачу пойду на следующей недели. Зарание благодарю за ответ!
Миомой столь малых размеров можно пренебречь и смело планировать беременность.
Здравствуйте , доктор!
Мне поставлен диагноз - миома матки с наличием субмукозного узла. МАТКА: в антефлексио, контуры четкие ровные. Размер тела матки: 49х38х49мм. Эхоструктура миометрия неоднородная: по задней стенке лоцируется интерстициальный узел размерами 8х6мм. Полость матки не деформирована, не расширена. М-эхо толщиной 10мм. В дне матки справа лоцируется узел размерами 13х10мм. Шейка матки размерами 26х26мм, эхоструктура однородная. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс 7 мм.
ЯИЧНИКИ: Правый размерами 34х25х22, объем 9,7 см куб, эхоструктура не изменена, в нем лоцируется персистирующий фолликул размерами 24х17мм. Левый -размерами 25х20х16мм, объем 4,2 см куб., эхоструктура не изменена.
ИР правой маточной артерии -0,79. ИР левой маточной артерии – 0,68.
Свободной жидкости в малом тазу нет.
Мне 44 года. Врач назначил срочно на операцию. Посоветуйте, пожалуйста, на сколько быстро нужно делать операцию. Хотелось бы сохранить матку.
Слишком большой экстренности в Вашей ситуации нет, но вопрос требует решения. наиболее оптимальным подходом для вас является проведение гистеррезектоскопии, то есть электрорезекции субмукозного узла во время гистероскопии. Матка при этом сохраняется. нужно искать стационар с соответствующим оборудованием.
Здравствуйте доктор
у моей мамы обнаружили растущую миому, которую нужно удалять вместе с маткой и, возможно, с придатками. у нее повышенный уровень СА 125 - 58. Возможно ли говорить об злокачественной опухоли? я прочитала, что иногда, если анализ неспецифичен норма повышается с 35 до 65, т.е. в этом случае ее анализ не повышен. Что это значит?
Спасибо.
Такое незначительное повышение онкомаркёра СА 125 характерно в большей степени для эндометриоза, но не для онкопроцесса.
Здравствуйте, доктор! Спасибо за ответ,можно подробнее узнать о гистероскопии? Что в техническом отношении выполнить сложнее удалить очаги эндометриоза и миоматозные узлы, или удалить матку?
Очаги же внутреннего эндометриоза или аденомиоза вообще удалить невозможно. гистероскопия это иследование полости матки с помощюю специального оптического оборудования. проводится зачастую в стационарах одного дня под местной анастезией.
Мне 28 лет, детей еще нет, но в ближайшем будущем мы с мужем хотели бы стать родителями. Во время профилактического осмотра у гинеколога мне дали направление на УЗИ. Оно показало, что на матке есть образование. По результатм дальнейших исследований был поставлен диагноз: Миома матки с крупным субсерозным узлом по левому ребру размером 68х48х48 мм. Вопрос: нужно ли делать операцию до беременности и родов и можно ли при таком размере миомы удалять ее методом лапароскопии?
Дело в том, что мне из-за сильной близорукости -6 диоптрий скорее всего будут делать кесарево. Я читала в интернете, что можно совместить удаление миомы с кесаревым.
Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ простой: узел миомы таких размеров накануне планируемой беременности надо удалять. Велик риск развития нарушения питания в узле во время беременности или его быстрый рост.Короче говоря никто не знает как он поведёт себя. Это абсолютно ненужно. Аккуратно проведённая миомэктомия никоим образом не повлияет на возможность зачатия и вынашивания беременности, но от многих проблем избавит. конечно речь идёт о проведении лапароскопической операции.
Здравствуйте,Филипп Александрович!Спасибо Вам, за подробный ответ. В некоторых УЗИ почему-то не во всех указывается, что правый яичник лежит интимно к матке- спайки,может ли из-за спаечного процесса быть нарушение его функции, и в связи с этим возникновение эндометриоза?И неможет ли получится так , что во время операции выявятся какие-то аномалии на этом яичнике и его придется удалить вместе с маткой,что произойдет в этом случае, не приобрету ли я все симптомы свойственные климактерическому периоду?т.е. приливы,неврологические нарушения и.т.п.Как уточнить наличие внутреннего эндометриоза,сделать раздельное выскабливание? Доктор поставил диагноз: признаки аденомиоза после того,как произвел манипуляцию со взятием аспирата потому что я чуть не потеряла сознание от боли.Извините за дилетантские вопросы,но я очень волнуюсь решиться на такую операцию не просто.
Честно говоря, результат исследования аспирата, взятого из полости матки, как диагностический критерий аденомиоза стоит далеко не на первом месте и имеет весьма косвенное значение (почти никакого). Куда важнее анализ клинических проявлений, жалобы пациентки, потом уже УЗИ и наконец гистероскопия с целью визуального исследования стенок полости матки и обнаружения характерных эндометриоидных ходов. Я опирался главным образом на клинику и жалобы, изложенные в Вашем предыдущем письме. Что касается риска потерять яичник во время операции - это почти невозможно, практически любые спайки можно разделить. Никто из здравомыслящих хирургов не станет удалять яичник без должных показаний до менопаузы. Спаечный процесс, как таковой, функции яичника не мешает и причиной развития аденомиоза быть не может.
Размеры матки небольшие последнее УЗИ:25-й день цикла матка 7,0х6,0х7,8 см миометрий диффузно уплотнен,эндометрий 10мм.По передней стенке интрамурально субсерозный узел 17мм,интрамуральный узел 7мм, по задней стенке слева интрамурально-субсерозный узел 23мм мелкоячеистой структуры,интимно прилежит к базальному слою, умеренно деформирует полость матки.Д-з:Миома матки,признаки аденомиоза.
Врач сказал,что операцию делать не нужно с такой маткой можно жить,взяли аспират:фрагменты желез эндометрия без атипии.Железы эндометрия преимущественно пролиферативного типа, единичные фрагменты с признаками гиперплазии.
Назначили гормонотерапию на 6 месяцев - утрожестан,на фоне приема гормонов кровопотери и боли во время менструации несколько уменьшились,но после отмены все стало так же как и было.Гормонотерапию назначали и раньше на 3 мес норколут на 2мес дюфастон но результата это не дало. В последнее время стали беспокоить очень сильные боли во время месячных.Что мне делать? Может быть не тянуть, а разумней будет сделать операцию пока гром не грянул.Еще меня интересует можно ли при лапароскопии не удалять шейку врач сказал,что лучше делать полостную операцию так как в этом случае остается шейка матки, а при лапароскопии производится экстирпация матки и это хуже.
Во-первых, при лапароскопии, как и при полостной операции можно сделать как ампутацию тела матки, так и экстирпацию всей матки, при чём первое в техническом отношении даже проще, так что Вам говорят неправду. Во-вторых, судя по всему, тяжесть вашего состояния определяет на сегодняшний день не миома матки, а аденомиоз или эндометриоз матки, что в сущности одно и тоже. Это следует из ваших жалоб. при эндометриозе необходимо выполнять все таки экстирпацию, так как оставшаяся шейка может стать причиной сохранения болевого синдрома и распространения эндометриоза на прилежащие органы. Мне неоднократно приходилось выполнять удаление шейки матки, оставленной после предыдущей операции другими хирургами. Это сложнее и просто нелогично, так как уже накануне перавой операции было очевидно, что необходимо удалять всю матку. Но окончательно объём операции обсуждается конечно во время личной консультации и осмотра.Кстати в удалении шейки матки нет ничего страшного, необходимо просто в финале операции провести одну манипуляцию, точнее наложить один или два шва на связочный аппарат матки, чтобы компенсировать состоятельность удержания тазовых органов. Но это надо уметь конечно. Гормональная терапия гестагенами не будет иметь никакого эффекта, напротив может при отмене усугубить ситуацию.
Филипп Александрович! возможна ли надвлагалищная ампутация матки методом лапароскопии, или это только полостная операция?
Смотря каких размеров у Вас миома. До 15 недель операцию такого объёма разумеется можно провести лапароскопическим доступом. Делают лапароскопию при миомах и больших размеров, но уже не везде, и окончательное решение можно принять только после непосредственного осмотра пациентки.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 32 года. У меня субмукозная миома 3см. Она не растет и не беспокоит болями. Через 3 дня я еду в туристическую поездку в Карловы Вары. Подскажите, пожалуйста, могу ли я пить из минеральных источников и купаться в минеральном бассейне или миома это противопоказание и это спровоцирует ее рост? Спасибо!
Серьёзных противопоказаний для подобного рода отдыха у вас нет конечно. Но после возвращения вам в обязательном порядке необходимо вернуться к решению этой проблемы, я имею в виду гистерорезектоскопию. Вас не должно вводить в заблуждение мнимое благополучие. 3см для субмукозной миомы это достаточно много!
Здравствуйте, доктор!
Хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу моей беременности. Ей уже 5 недель и 3 дня, ребенок желанный. К сожалению после первых родов приобрела желчекаменную болезнь, правда последние серьезные приступы были год назад. Уже готовилась сделать лапароскопию, но тут после очередного УЗИ поставили поставили еще и диагноз миома.
Приведу данные УЗИ: от 7/06/06
1)форма округлая, смещена влево, дл. 75,9, пер.задн. размер 65,4, шир.72,1
2)длина шейки 26,7
3)структура миометрии: с наличием по лев/ребру интер-субсерозного узла диам.32,1 с отеком
Размер миомного узла вырос и по исследованию он один. Расположение узла сверху в слизистой матки, и как сказала моя участк.врач-гинеколог не препятствует беременности.
После консультации с хирургом на предмет проведения лапароскопии желчного пузыря он посоветовал получить заключение в на кафедре акушерства-гинекологии городского медуниверситета. Но, к сожалению, профессор кафедры Чикин и его подчиненные в отпуске, а время уходит. Что делать подскажите?
Вы можете спокойно вынашивать эту беременность. За узлом следите по данным УЗИ. Если всё сложится удачно вернётесь к этой проблеме после родов. Если размеры узла миомы матки вырастут настолько, что станут препядствием для самопроизвольных родов, что маловероятно, возможно проведение миомэктомии во время кесарева сечения