в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Пролапс»
Задать вопросНет, конечно. с 50-х годов выполняют не лапароскописескую промонтофиксацию. Что касается пролифта, то не думаю, что технически эта операция легче. Там настолько нужно знать топографию и не ошибиться ни на сантиметр. А если учесть еще и индивидуальные особенности организма, то натворить таких делов можно! При промонтофиксации если не получилось, то можно предпринять что-то еще, а пролифт снять практически не возможно. Коссон думал об этом, когда создавал эту методику? Или миром правят деньги, и ничего святого нет?
Я вижу вы информированы лучше меня)))
Филипп Александрович, в Америке в случае пролапса с 50-х годов удаляют матку и делают промонтофиксацию, почему же у нас врачи что- то придумывают?
И еще не понятно, почему в Америке, умея выполнять промонтофиксацию, взялись выполнять такой "золотой стандарт - операцию пролифт"?
Я впервые слышу о том, что в Америке с 50 х годов выполняют промонтофиксацию. Лапароскопическая версия этой операции была впервые выполнена с 1993 году во Франции. Операция пролифт была попыткой найти более легкое решение допускающее серийное воспроизведение без особых индивидуальных технических навыков хирурга, к тому же она имела очень серьезную коммерческую составляющую, но... увы, пока это не получилось. Чтобы добиться хорошего результата приходится долго учиться и по три часа стоять за операционным столом.
Филипп Александрович, операция подшивание матки к апоневрозу длиться час, а промонтофиксация около трех.Промонтофиксацию делать технически труднее? И оправдано ли дольшее время нахождения под наркозом?
Я не знаю, я не подшивал матку к апоневрозу.
Добрый день,Филипп Александрович. У меня диагноз: опущение передней стенки матки. Не знаю в какую клинику обратиться, возможно Вы сможете посоветовать доктора у нас в городе, чтобы без страха идти на операцию. Заранее благодарна
Нет, у вас в городе я никого посоветовать не смогу, так как никого не знаю.
Добрый вечер!Мне 42 года. 23.07.2013 года было сделано УЗИ. Матка в антаефлексио верзио, смещена вправо, увеличена: ширина-74 мм, толщина-73 мм, длина-87 мм. Контур не ровный, граница четкая. Структура миометрия неоднородная, за счет множественных, хаотично расположена, точечных и линейных включений, сниженной, средней и повышенной эхогенности. В толще передней стенки матки выявляется миоподобное образование субсерозного характера, округлой формы, с ровными четкими контурами, размером 28мм x 24мм. В толще передней стенки матки выявляется миоподобное образование интерстициального характера,размером 25мм x 20мм. В толще задней матки выявляется миоподобное образование интерстициального характера размером 27мм x 25мм. В области дна матки выявлется небольшое миоподобное образование интерстициального характера, размером 13мм x 15мм. Шейка матки 48мм x 31мм. Правый яичник подтянут к правому углу матки, не увеличен 35мм x 24мм x 25мм, нормальной структуры и эгогенности. Левый яичник четко визуализировать не удается. В проекции локализации левого яичника визуализируется крупное, полостное образование, причудливой формы без четкой визуализации капсулы с неоднородным, гетерогенным содержимым, размером 98 мм x 65 мм x 92 мм, объемом содержимого в пределах 305 мл-310 мл, в полости которого выявляется кистозная структура в плотной капсуле, размером 30 мм x 25 мм, с множественными, мелкими, гиперэхогенными структурами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Множественное миома тела матки (по размерам тела матки до 8-9 недель).
Диффузно-структурные изменения миометрия.
Наличие крупного полостного образования в проекции левых придатков - нельзя исключить муцинозную цистаденому.
ВОПРОС: Можно ли обойтись без операции по удалению матки с миомотозными узлами и и яичника с муцинозной цистаденомой ? Или какая показана операция ?
Тяжесть вашего состоятния определяется не миомой конечно, а кистой, вернее образованием в области левых придатков матки. Объём предстоящей операции и её доступ будут определяться в процессе уточнения характера этого образования. Нужно сделать онкомаркёры крови, МРТ и ряд других тестов. По мере возрастания онконастороженности объём предполагаемой операции будет возрастать. Вы сами понимаете, что в случае пограничного и злокачественного процесса операция должна быть максимально радикальной. Я бы этого не писал, если бы в вашем УЗИ не было сказано: "Левый яичник четко визуализировать не удается. В проекции локализации левого яичника визуализируется крупное, полостное образование, причудливой формы без четкой!!!! визуализации капсулы с неоднородным, гетерогенным содержимым"
Я думаю, что за более подробными разъяснениями вам следует мне перезвонить.
Значит, можно не переживать и решаться? Ранения основных артирий и вен при такой операции не бывает? Стойкого послеоперационного болевого синдрома тоже нет?
Нет, этого не бывает.
Филипп Александрович, я понимаю, что при промонтофиксации много плюсов: пришивается к косточке, а не к мягким тканям, сохраняется вектор наклона влагалища, но ведь залезть нужно туда, где проходят основные артерии и вены, проходят основные нервные стволы. Оправдан ли риск? Не игра ли это с огнем?
На самом деле это не игра с огнём, это одна из наиболее безопасных операций, уж с точки зрения ранения магистральных точно.
Филипп Александрович, добрый вечер. У меня небольшой вопрос, так надоевший Вам(( Все просто, если детей больше не планируешь, и нет противопоказаний к операции. Вот только была у 4 врачей, никто толком не может помочь: как поступить, если опущение передней стенки, дискомфорт и т.д., 31 год, 1 ребенок, и сложно однозначно ответить, будут ли еще. Если сделать простую корректирующую операцию, даже без применения сетки, Вы часто говорите, что лишнее вмешательство и бесполезно, сетки-нельзя, раз сомневаюсь насчет беременностей, ну и промонтофиксация сейчас не подойдет. Слезы душат, мысли каждый день о неприятных ощущениях. Подскажите, таким пациенткам ничем не помочь?
Я не знаю что посоветовать.
Добрый день, Филипп Александрович! Хочу попасть к ВАм на консультацию по поводу пролапса, а именно стоит диагноз: выпадение передней и задней стенок влагалища и несостоятельность мыщц тазового дна. Консультировалась в МОНИИАГе. Много читала по этому поводу. Ваши статьи и ответы на вопросы пациенток заставляют меня сделать вывод. что система РROLIFT,используемая там, дает много рецидивов. Каковаприблизительная сумма операции, выполненная Вами? Мне 56 лет. проблемы начались только лишь в апреле. Буду признательна за Ваш ответ.
Я думаю, что ближайшая консультация состоится 17 августа. Точнее время и место консультации будет опудликовано у нас на сайте в разделе "новостей" к концу июля. По поводу стоимости имеет всё таки смысл говорить после осмотра. Есть различные варианты.
Как Вы думаете в Новосибирске могут сделать подобную операцию или только в Москве?