в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросУважаемый Доктор,
буду очень признательна Вам, если поможете мне разобраться с моей проблемой.
Мне 33 года. Беременностей, абортов не было. Гинекологических заболеваний особых тоже не было, единственная проблема, если можно так выразиться, "избыточное оволосение" по мужскому типу. Решала всегда данную проблему эпиляцией. Чуть больше года назад приняли с мужем решение, что хотим ребенка, целенаправленно пыталась забеременеть год, не удается. "Мужской фактор" был исключен, делали спермограмму, у мужа все в норме. Решилась на лапароскопию. Мне ее сделали в мае текущего года.
Диагноз: Внутренний и внешний эндометриоз.
Операция: Коагуляция эндоментроидных очагов.
Заключение: Матка с признаками внутреннего эндометриоза, мраморная окраска, бугристая поверхность, утолщенные и фиброзированные трубные углы. Очаги внешнего эндометриоза на брюшине малого таза коагулированы.
Маточные трубы не изменены, с обеих сторон эластичные, фимбрии хорошо выраженные. Яичники с обеих сторон без изменений, овуляторная стигма есть. Выделены из эндометриоидного очага между яичниками и задним листком широкой связки матки.
Рекомендованное лечение: прием препарата Данол либо Бусерлин в течение 6 месяцев. Далее - половая жизнь без контрацепции.
Доктор,
подскажите, пож-та, насколько в моей ситуации обязателен прием данных препаратов? Я прочитала переписку, которая идет в Вашем разделе по эндометриозу, насколько я понимаю, Вы не считаете что данные препараты спасают от эндометриоза. Разговаривала дополнительно с др гинекологом в поликлинике по месту жителства (не с тем, кто делал лапароскопию), она говорит, что поскольку мне поставили признаки именно внутреннего эндометриоза, с внутренним эндоментриозом можно бороться только бусерлином. В противном случае беременности мне не видать.
Доктор, что мне делать, принимать эти препараты откровенно страшно с учетом всех побочных действий и т. д., но может, действительно, в моей ситуации иного выхода нет? Или с внутренним эндометриозом все-таки можно как-нибудь еще побороться?
Заранее благодарна за обратную связь.
С уважением,
Полина
На Ваш вопрос отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. На сегодняшний день нет доказательств того, что применение бусерелина повышает вероятность наступления беременности при аденомиозе. Бусерелин назначают только при очень выраженном болевом синдроме и обильных маточных кровотечениях с анемией, вызванных аденомиозом.
Здравствуйте Филипп Александрович! Не знаю как правильно поступить. мне 31 год. У меня были 2 замершие беременности - год и 4 года назад , есть ребенок 8 лет! хочу еще ребенка! по результатам УЗИ ставят эндометриоз небольшой и по клинической картине эндометрит. Сейчас принимаю Три -мерси - 6 месяцев, прошла курс лечения в санатории. В последнее время чувствую себя здоровой, хотя в мазке незначительно повышены лейкоциты. Муж здоров. у меня гормоны в норме инфекциий не обнаружено. Я хотела этой осенью зачать ребенка- мой врачь мне советует не ждать- эндометриоз увеличиваться может и осень благоприятный период для зачатия. но другой доктор мне настойчиво рекомендует сначала сделать гистероскопию и лапароскопию, чтобы точно узнать причину замерших. Я не хочу рисковать и потерять 3-ю беременность, но в тоже время не вредно ли для организма делать такие процедуры (гистероск. лапароск.)? И как долго после этих исследований восстанавливается организм, когда можно планировать следующую беременность? Я боюсь лишних вмешательств в организм. не могут ли они справоцировать какие либо болкзни? Для меня очень важен Ваш компетентный совет!!! Заранее спасибо!
На Ваш вопрос отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Для гистероскопии, а тем более лапароскопии при невынашивании беременности должны быть очень серьезные показания. Для начала Вам необходимо исследовать гормональные и все другие возможные причины потерь беременностей (это специальные анализы крови).
Ув. доктор И.Г.Шестакова я вам писала 26.06.09г. В ответе вы сказали, что есть и другие виды нехирургического лечения, а немогли бы вы их прокоментировать. Удаление матки в моем возрасте (34года) что то нехочется. И ещё один вопрос. Возможна беременность и после родов может улучшиться мое состояние ( уменьшиться ли аденомиоз ). Спасибо за ответ и очень жду ответа на эти вопросы.
При беременности аденомиоз на время сдерживается: нет кровотечений - нет и аденомиоза. То есть беременность - это как бы естественное его лечение. Но проблема в том, что с аденомиозом бывает непросто забеременеть.
Здравствуйте! Мне 34 года, но через месяц будет 35. у меня не проходимые трубы, эндометриоз наружный. Мне назначили лапероскапию. Как я читала после этого нужна гормональная терапия,
А я боюсь, что после этого может потом не восстановиться цикл, сейчас все стабильно. Подскажите, пожалуйста, есть вероятность что этого можно избежать или нет. Спасибо.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Гормональная терапия после лапароскопии назначается не всем и не всегда (это решается очень индивидуально на основании массы факторов, прежде всего результатов самой лапароскопии). Если лапароскопию проводит опытный, грамонтый хирург, то яичники при этом не повреждаются и абсолютно никаких нарушений менструального цикла после нее не бывает.
Добрый день, Филипп Александрович!
Мне 51 год. На 30 июня 2009г. мне назначена лапароскопическая гистерэктомия. Диагноз после гистераскопии: гиперплазия эндометрия, вн.эндометриоз. Гистология: частицы плоского эпителия без подлежащей стромы, слизистая цервикального канала с пролиферацией резервных клеток. Частицы эндометрия с железистой гиперплазией, простая форма. В просвете сосудов фибриновые тромбы. Лечение гормонами не желательно, т.к. у меня фиброаденоматоз обеих молочных желез.
Я все еще сомневаюсь, стоит ли идти на такой шаг, как операция? Подскажите мне, пожалуйста, что делать?
Вопрос непростой, и один специалист редко берется за его решение. Отвечаю Вам совместно с гинекологом-эндокринологом И.Г.Шестаковой. Абсолютных показаний к операции гистерэктомии у Вас на сегодняшний день нет, а что будет в будущем, предсказать возможно только очень и очень относительно по результатам обследования всего Вашего организма. Необходимо также учитывать и Ваш возраст, когда возможно появление климактерического синдрома (приливы, нарушение сна и общее снижение "качества жизни"), который тоже придется чем то лечить. Если Вы сомневаетесь или боитесь операции, то нужно пройти общую консультацию и хирурга и гинеколога-эндокринолога, в ходе которой подробно разобрать все возможные "за" и "против" как операции, так и варианта отказа от операции. Только такой консилиум уберет все Ваши сомнения.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, как выйти из фармакологического климакса после 3-х уколов "Бусерелина-Депо". Уместно ли в данной ситуации принятия препарата "Индинол" (выписан на 3 мес.)
На Ваш вопрос отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. После 3ей инъекции Бусерелина все проявления климакса должны бесследно исчезнуть самостоятельно через 3-4 недели. Препарат Индинол не показан для лечения климактерического синдрома (ни естественного, ни фармакологического). Если Ваши симптомы очень сильно осложняют Вашу жизнь, то помочь Вам возможно с помощью некоторых низкодозированных гормональных препаратов или препаратов, влияющих на уровни серотонина в крови.
здравствуйте!за 2 года у меня было 2 внематочные и обе ни путем лапароскопии,а лапаротомией,в 1 раз трубу отрезали а во второй сохранили.во время 1 операции мне врач сказала что проверила трубу,но спустя пол года опять внематочная,врач стала уверять что наверное у меня проблемы с ресничками,которые двигают эмбрион к матке.сейчас должна сделать лапароскопию для удаления желчного пузыря так как нашли полипы 10 штук от 3 до 10мм,врач предложил заодно посмотреть состояние оставшейся трубы.вопрос,если она окажется проходимой это значит что с престальтикой тоже все в порядке?
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Нет, по внешнему осмотру маточной трубы, к сожалению, нельзя определить состояние ее внутреннего слоя (того, где есть "реснички"). Единственное, что можно сказать, это то, что у Вас есть некий повышенный РИСК повторной внематочной беременности. Это означает, что вероятность того, что следующая беременность будет внематочной у Вас выше, чем у женщины, у которой ранее внематочных не было. Но предсказать этот риск абсолютно точно пока не в состоянии даже самые лучшие гинекологи мира.
Здравствуйте Филипп Александрович! Спасибо огромное за Ваш сайт.Очень жаль,что наткнулась на него совершенно случайно уже после операции. Но нет худа без добра.Зато у меня развеялись сомнения по поводу применения Бусерелина-депо.В июне у меня была операция по удалению эндометриоидной кисты и очагов эндометриоза. Думала,что удалят кисту и все.Но оказалось сложнее.Врач сказал,что киста была перекрученная и поэтому пришлось удалить яичник. Мне 35 лет,детей нет и наверно уже не будет,т.к.труб тоже нет. У меня к Вам только один вопрос,можно ли было сохранить яичник? Я понимаю,что уже ничего не изменить,но все же... А по поводу гормональной терапии на которой настаивает врач,дело решенное-применять не буду.Можно ли как-то отслеживать этот эндометриоз другими способами? Спасибо!
Отвечает гинекоог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Да, можно. По общему состоянию, наличию или отсутствию болей и, вообще, по качеству жизни. Обследуйтесь у гинеколога раз в полгода.
Добрый день Филип Александрович! Мне 34 года, но моя проблема длиться уже лет так 15, честно говоря устала от болей, обильных месячных, которые переросли (извините за откровенность) в кусковые выходы, похожие на печень, раз в год пью железо, так как кровь не успевает востанавливаться Я много была у врачей, лечилась, 3 года пила «Жанин», а как делаю перерыв на месяца три, то боли ужасные опять начинаются, короче говоря надежда на вылечивание у меня пропапала. Я делала два УЗИ и оба они разные, вот их данные:
1.Результат: Матка по средней. Отклонена кпереди. Тело матки: длина 76мм, передне-задний размер 56мм, ширина 62мм. Структура миометрия неоднородная, увеличина до 6-7н. Особенности: утолщение задней ст. матки миометрич с мелкими гиперэхогенными в (дальше слово не пойму). М-эхо: толщина 5мм. Деформации полости матки нет. Структура эндометрии неоднородная с неровными контурами. Шейка матки №. Правый яичник размеры 32 х 18 х , Левй яичник 33х11. Заключение: эхопризнаки аденомиоза. (делала 27.04.09).
2. Результат: Размер матки 77, передне-задний 55, ширина 66мм, шейка матки L=24ммСтруктура миометри неоднородная, за счет центрального расположения миом, ури 35мм с выраженной сосудистым рисунком. Размер правого яичника 21х23х20 см, левого 20х25х24. Контуры ровные. Свободная жидкость в двугласовом пространстве нет. Заключение узловая миома матки. Ддингология пости матки (субликозный узел) (Делала 23.04.09г.)
Пришлось сделать ещё Гистороскопию, вот результат:
Ход операции не пишу, пишу что они там видят: Полость матки не деформирована, сосудистый рисунок умеренно выражен. Наблюдается неровность контуров, «скалистый» рисунок, синюшность слизистой оболочки полости матки. По передней стенке матки слева, определяются очаги эндометриоза. Слизистая соответствует фазе менструального цикла (фазе ранней пролиферации). Устья маточных труб визуализируются.Произведено выскабливание стенок полости матки-соскоб скудный. На контрольной гистероскопии выявлены эндометриоидные очаги, кровят. Заключение: Аденомиоз 2 степени.
Рекомендовано Диферелин, Бусерелин. Вот мой вопрос Филип Александрович. Я очень нехочу делать эти уколы, т.к. Почитала анатацию и была в ужасе от них. Что вы мне в моей ситуации посоветуете. И каково мое состояние? Очень буду ждать вашего ответа, т.к. Надежды не осталось не на что. Заранее спасио
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова
Помочь Вам, однозначно возможно. При аденомиозе главное - справиться с его основными проявлениями (кровотечения, анемия и боли). Главный вопрос, который нужно обсуждать, это лечить Вас хирургически или с помощью гормонов, и планируете ли Вы беременность в будущем. Естественно, только один Ваш молодой возраст исключает вариант операции. Но излечение аденомиоза - это только удаление матки. Бусерелин и ему подобные препараты применяются при аденомиозе, но есть и другие виды нехирургического лечения. Что поможет конкретно Вам возможно определить только после консультации и осмотра.
Добрый день!Мне 40 лет.В 1990 родила дочь.В 1991г был сделан неудачно аборт,тк после него начались воспалит процессы.Лечилась.1994 г внемат беремен справа,удалена труба.После операции лечилась, поставили хронич. воспал.процесс левого придатка.1995выкидыш.1996 род дочь.2000аборт. После не беременела.Не предохранялась.Мучали боли левом боку,спаечный процесс лев придатка,особенно перед месячными.Лечилась. 2007лапараскапия,удалена спайка,труба проходима.УЗИ 19.06.09г:половой контакт 31.05-01.06.09/месяч 10-12.06.09г/ слева от матки анэхогенное образование17,3Х12,3мм с мелкими гиперэхогенными включениями,плодное яйцо не доцируется.Закл:признаки рубцово-спаечного процесса.Серозоцеле.Не исключена эктопическая беременность.Вокруг яичников и матки множество линейных гиперэхогенных структур.Чтобы это значило?На что соглашатся в данном случае?Темпер. в пределах 36.7-37.Хотелось бы сохранить функцию деторождения.С благодарностью жду ответа.Ольга
отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Вопрос очень непростой. Не видя Вас, сказать что-то определенное невозможно. Если внематочная беременность будет исключена, то Вам показана плановая лапароскопия, если нет - то экстренная.