в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросЗдравствуйте,Филипп Александрович! Мне 31 год. Замужем 11 лет.Абортов и беременностей не было.Шесть лет не могли установить причину бесплодия. 5.04.2004.провели лапораскопическую операцию.
Диагноз:Бесплодие 1.Наружный эндометриоз 2-3ст.Эндометриодная киста правого яичника.Спаечный процесс ОМТ 2ст.
Проведено лечение:Лапораскопия. Двухсторонний сальпингоовариолизис.Эксцизия очагов эндометриоза.Резекция правого яичника.
Гормональные препараты не назначались,была отправлена беременеть.
Спустя 2 мес.после операции прошла УЗИ.
На 9-й день цикла:эндометрий 9 мм.,яичники правый 36*31, левый 38*34 с доминир.фол.
На 11-й день цикла:Эндометрий 9мм.,яичники правый 36*32, левый 37*33 и ....овуляции диаметром 8мм.
Базальная температура на 12-й д.ц. 36,6,на 13,14-й 36,9-37,3. И потом держится в пределах 37-37,3
Проходила ПЦР инфекции не обнаружены.
Мужа дважды в разных клиниках проверяли,результаты очень хорошие.
У меня после операции долго не восстанавливался мен.цикл.Был 20-23дня,а раньше 27-28.Теперь последние 3 мес. в норме.Могла ли резекция повлиять? Беременность так и не наступила.Хотелось бы узнать Ваше мнение,что бы Вы порекомендовали? Могу ли я надеяться,что смогу родить своего ребенка? Очень жду ваш ответ. Заранее благодарю.
Судя по всему вам была проведена грамотная операция и она имела свои положительные результаты: фолликулярная функция яичников восстановлена, базальная тмпература двухфазная. То что Вам не назначили гормональную терапию лишний раз доказывает, что врач занимавшийся Вами, достаточно опытен, "в теме" и знает что делает.
Ненаступление беремености не обязательно связано с рецидивом эндометриоза, хотя на сегодняшний день с момента операции прошло уже два года...
Даже не знаю что посоветовать! Внимательнее изучить гормональную функцию - сдать гормоны крови?...
Повторная лапароскопия с целью исключения рецидива эндометриоза и затем вспомогательные репродуктивные манипуляции: инсеменации или ЭКО?... Проконсультироваться с нейроэндокринологом с целью проведения седативной коррекции?... Вот что приходит в голову. Извените но конкретнее без личной консультации сложно что либо предложить.
Хотя, важно понимать и то, что пластика труб не дала должного результата, ведь насколько я понял проблема была не только в эндометриозе.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 30 лет. В 1995 году была проведена Лапароскопия: резекция правого яичника (удаление кисты), разъединение спаек в м.тазу. Через полгода после операции - беременность, закончилась успешными родами. Сейчас на протяжении 7 месяцев не получалось забеременеть. Муж обследован и здоров. Неделю назад была вторая лапароскопия.
Обнаружено: Матка правильно расположена, обычных размеров, окраски и консистенции. Левый яичник нормального строения и размеров, содержит желтое тело и множественные очаги эндометриоза, в т.ч. зарождающуюся эндометриозную кисту. Правый яичник отсутствует. Обе трубы с выраженными фимбриями, свободно проходимы. На брюшине мочевого пузыря и Дугласова пространства, кресцово-маточных связках имеются множественные очаги эндометриоза, рубцы и инфильтраты.
Опер. лечение:Коагуляция очагов эндометриоза и кресцово-маточных связок.
Диагноз: Бесплодие II. Распространенный генитальный эндометриоз. ОАГА.
Рекомендовано: Золадекс 3,6 мг всего 6 инъекций с интервалом 28 дней либо Люкрин-депо или Бусерелин-депо по 1 дозе через 28 дней по схеме приема.
У меня несколько вопросов:
1. После 1 лапароскопии мне совершенно точно сказали, что яичник не удаляли и в течении 10 лет УЗИ мне его упорно "находило" и даже фолликулы!!! Скажите, были ли в вашей практике такие случаи, что после резекции яичник сам "отмирал"? Как бы Вы прокомментировали данную ситуацию?
2. По поводу лечения эндометриоза. На сколько, по Вашему мнению, оно может быть эффективно? Если выбирать между перечисленными препаратами, то какой лучше с точки зрения эффективности и минимальности побочных эффектов?
3. Данное лечение начинать нужно через месяц. Можно ли попытаться забеременеть сразу после операции в этот самый месяц? Велик ли риск внематочной беременности сразу после лапароскопии?
4. Есть ли у меня вообще шанс на самостоятельную беременность с моими диагнозами при условии что я пролечусь гормонами?
Заранее спасибо за ответ!
1. Возможно во время первой операции Вам провели практически тотальную резекцию яичника, то есть отавшийся фрагмент столь невелик, что не был расценён как яичник во время второй лапароскопии. По поводу фолликулов - ничего не могу сказать.
2.При обнаружении эндометриоидных инфильтратов эндокоагуляции не достаточно, их нужно иссякать, тогда и гормональное лечение никакое не понадобится. Все вышеперечисленные препараты имеют один механизм действия, которое длится лишь в период их приёма. мы не назначаем никаких гормональных препаратов. если я не уверен в результатах первой операции лучше провести вторую через полгода, но не искажать истиное положение вещей приёмом гормональных препаратов. Это доказано множеством статистическх исследований, просто у нас какая-то болезнь с этими гормональными препаратами. Видимо сказывается жёсткая маркетинговая политика фирм производителей и шаблонный подход у врачей.
3. Лучше в теч 2 месяцев ограничиться приёмом банальных оральных контрацептивов и после их отмены выходить на беременность.
4. Шанс есть у всех.
Добрый день, Филипп Александрович!
Вам пишет Оля, мне 29 лет. В браке 4 года, беременности не было. Я обследовалась для обнаружения причины бесплодия. В результате у меня выявлена непроходимость левой трубы в ампулярном отделе, частичная непроходимость правой, спаечный процесс в малом тазу. Гормональный фон не нарушен. Спермограмма мужа в норме.
Затем была проведена лапароскопическая операция, в процессе которой подтвердился спаечный процесс в малом тазу 2 степени и частичная непроходимость труб, обнаружен наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени и аденомиоз.
Спайки были разделены, ликвидированы очаги эндометриоза на брюшине, произведена тубоскопия .
Мне был назначен Диферелин 3,75 мг в течение 6 месяцев.
Я очень прошу Вас ответить: насколько оправдано такое назначение гормональной терапии, потому что мнения врачей по поводу длительности приёма данного препарата расходятся.
Заранее благодарна за ответ.
Совершенно неоправдано.
Уважаемый Филипп Александрович!
Я В ПРЕДЫДУЩЕМ СООБЩЕНИИ НЕ УКАЗАЛА: МНЕ 36 ЛЕТ. бЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПЛАНИРУЮ. хОЧУ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ЗДОРОВОЙ.
Здравствуйте, Филип Александрович.
мне сделали лапороскопию: удаление двух кист на яичнике с резекцией, прищлось врачам справляться с серьезным спаечным процессом. на сегодня имею диагноз: эндометриоз 4 степени, миома матки 7-8 недель (множественные узлы до 5 см). какой путь лечения для меня наиболее подходящий. что делать? очень надеюсь на Ваш совет. какие риски можно предполагать?
Пока просто наблюдайте за размерами миомы матки. С эндометриозом у вас должно быть всё нормально.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Меня зовут Ляна, мне 30 лет. В браке 3 года, беременностей и абортов не было. Месячные с 15 лет безболезненные умеренные 4-5 дней. В последний год стали скудные до 2-3 дней и затем мажущие темно-коричневые выделения до 10 дня цикла.
Все проведенные диагностические исследования по выявлению причин бесплодия показали следующее: правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе (сактосальпинкс), левая- проходима (вентильный сактосальпинкс), перитубарные спайки, спаечный процесс в малом тазу. Эндокринное бесплодие исключено. УЗИ патологии со стороны органов малого таза не выявило. Спермограмма мужа в норме.
В связи с чем, 14.06.06 г. в 79-й городской больнице была проведена лапароскопическая операция. Лапароскопическое заключение: спаечный процесс в малом тазу 2 степени (по классификации Hulka c соавт.). Наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени (по классификации эндометриоза А.О.Ф.). Маточные трубы в спайках, левая проходима с затруднением, правая непроходима в ампулярном отделе. Аденомиоз.
Сделано разделение спаек, сальпингоовапиолизис, фимбриопластика, шпрей коагуляция очагов эндометриоза на брюшине, промывание брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков, произведена тубоскопия – складчатость слизистой оболочки обеих маточных труб местами нарушена.
Назначен Диферелин 3,75 мг на 6 месяцев.
Ответьте пожалуйста, насколько оправдано применение Диферелина в течении 6 месяцев (на данный момент сделано 3 укола) или достаточно 3-4 -х?
Как вы расцениваете мои шансы на беременность?
Простите, но я не в праве комментировать назначения и рекомендации врачей, делавших Вам операцию.
Здравствуйте Филипп Александрович.Мне 31 год,беременности никогда не было, дважды делала лапароскопию (1-я в 2005 -неудачная,последняя - в апреле 2006 года) по удалению очагов наружнего эндометриоза. Мой врач сказала, что все прошло превосходно, остается только благополучно беременеть (спермограмма мужа - норма). Мне прописали стимуляцию сначала Клостилбегитом + Прегнил(не помогло), потом препаратом Гонал-Ф + Прегнил. Однако, прошло 5 месяцев после лапары, а я так и не забеременела. Почему же, доктор не получается? Неужели придется на ЭКО идти? Что Вы нам с мужем посоветуете?
Людмила, пока рано беспокоиться, по моему собственному опыту пик наступления беременности после подобных операций приходится на второе полугодие после лапароскопии. Пять месяцев недстаточно, чтобы говорить об ЭКО.
Здравствуйте Филлип Александрович! Вот нашла Ваш сайт и удивилась, как вы тут всё дотошно рассказываете.Мне это очень понравилось.
Мне 18.08 сделали лапараскопию.Обзор: матка срединна не увелич.,слева-спайки в области яичниковой ямки,справа-образование округлой формы до 2,5см между маточ.трубой и яичником,состояние обеих труб норм.,весь малый таз усеян очагами эндометриоза различ величины,повсюду в дугласовом пространстве рассеяны мелкие очаги эндометриоза,в обоих яичниковых ямках и на яичниках видны более крупные очаги.Произведено:разъединение спаек, очаги эндометриоза подвержены деструкции,крупные очаги-глазки на обоих яичниках удалены путём резекции,поизведена деструкция оставшихся очагов эндом-за,жёлтое тело есть тольков правом яичнике,удалена параовариальной кисты справа,коагуляция ложа.Трубы проходимы.Скажите каковы мои шансы родить ребёнка?Мне 24 беременностей 0.Что такое жёлтое тело?назначено 3 укола Дифереллина после операции,1,5месяца флогензим и ещё 1,5 мес вобензим,это верно?Спасибо за уделённое время.
Судя по протоколу операции все проведено верно и на хорошем уровне . Шансы достаточно велики, поверхностный эндометриоз - не худший вариант и после тщательного удаления всех очагов рецидивирует редко.
Доброго Вам дня!
Обоспокоена длительными скудными выделениями после месячных. Год назад лапараскопия-наружний эндометриоз 3, пол года Диферелин. 1-я менструация после лечения-июнь. Регулярные,цикл-28 дней, без особых болей. Но коричневые выделения после - еще 5 дней? Что делать? Мой доктор сейчас в отпуске. Может не прошло еще восстановления после гармонального лечения? Или болезнь все же вернулась? Мечтаю о 2-м ребенке.Спасибо
Поводов для беспокойства нет, пока можно ограничиться наблюдением и выполнением УЗИ, а возможно это индивидуальная особенность менструации, которую вы приобрели после лечения и она будет сопровождать Вас некоторое время.
Здравствуйте!У меня такая проблема: боли внизу живота слева практически постоянные уже в течение двух месяцев.Я живу в Ирландии, но сама из Минска.Когда была дома на каникулах обратилась к врачу, нашли инфекцию в мазке.Точно не знаю какую врач сказала, что есть кокки и запущенный воспалительный.Назначила схему лечения плазмол, циклоферон, сумамед,офлоксацин,флюканазол.Партнеру тоже сумамед,офлоксацин,флюканазол. Сделали узи обнаружили кисту на левом яичнике и еще назначили логест после УЗИ.Все рекомендации выполнила и уехала назад в Ирландию.Буквально через неделю начались очень сильные боли слева внизу живота особенно ночью.Обратилась в клинику в Ирландии сделали два УЗИ-все в порядке кист нет.Сделали мазок на хломидию-отридцательный, нашли незначительную инфекцию в моче выписали антибиотики.Прошло 2 недели боли есть все время ноющие, месячные последний раз были 20 июля.Я закончила упаковку логеста, но они не начались.Появилось немного кровянистых выделений в течение 2х дней и все.Тест на беременность отридцательный.
Врач предложил сделать лапороскопию.Подозревают эндометриоз.
Подскажите нужна ли лапороскопия? Не опасно ли это. Мне 27, беременностей не было.И почему боли слева все время присутствуют, чувствую, как будто у меня месячные, такая ноющая боль и отдает в спину. Спасибо большое
Лина я рад бы вам помочь, но без личной консультации и осмотра мне сложно дельное Вам посоветовать. Если причину болевого синдрома невозможно установить без лапароскопии, то в ней есть смысл. Это не опасно.