в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросдобрый день, доктор. скажите, пожалуйста, когда врач назначает лечение после лапороскопии? после результатов гистологического исследования или сразу при выписке из больницы он может назначить лечение? просто я знаю, что после операции отпускают домой и если все в порядке дополнительную, как правило, гормональную терапию не назначают.... а вот когда приходит гистология, то может все поменяться и от результатов гистологии зависит, надо лечиться препаратами или нет, я права? у меня удаляли кисту на яичнике эндометриойдную, когда выписали, то ничего не назначили, сказали что все в порядке. но результатов гистологи я еще не знаю, сказали что она будет готова только на следующей неделе. Или все таки в любом случае врач назначит курс лечения? спасибо
После удаления эндометриоидной кисты Вы не нуждаетесь в назначении гормональной терапии. Гистологическое иследование необходимо лишь для того, чтобы подтвердить интраоперационный диагноз, на решение о назначении послеоперационного лечения она не влияет.
Добрый день Филипп Александрович!03.10.06 была лапороскопия по поводу эндометриойдной кисты правого яичника. никаких гормональных препаратов назначено небыло. врач сказал предохраняться ближайшие 2 месяца. НО я чувствую небольшой дискомфорт в правом яичнике (кисту удалили на нем)как будто тянет немного, сильно не болит, но я чувствую небольшие болезненные ощущения. это нормально? И еще вопрос: во время лапороскопии смотрят на состояние матки вобщем? и если есть еще какие-то проблемы, кроме кисты,например проходимость труб, спаечный процес и т.д. это же все хирург видит, так? и если какие-то неполдки, то они тоже убираются во время операции, я правильно понимаю? извините, что так много вопросов, но Вы самый компитентный врач из всех, которые были за мою жизнь. Вам можно и нужно доверять! спасибо за ответ.
Конечно проводится тщательная ревизия органов малого таза и все "неполадки" устроняются. Но распросите лучше об этом хирурга, который проводил Вам операцию - он подробнее расскажет, я уверен.
Филипп Александрович, через сколько времени после таких операций нужно задумываться о вспомогательных репродуктивных технологиях при отсутствии самостоятельной беременности? И что вы рекомендуете как хирург сразу ЭКО или можно надеятся на стимуляции и инсеминации? Спасибо.
О каких операиях идет речь? Не могу найти Вашего предыдущего письма.
Здравствуйте, уважаемый Филлип Александрович!
26.04.2006 г была проведена лапароскопия по поводу эндометроидной кисты левого яичника.Операция показала множественные очаги эндометриоза, обширный спаечный процесс. Была проведена резекция кисты, рассечение спаек. После этого был назначен курс лечения Бусерелином (назальный спрей) длительностью 4 месяца. После курса было сделано УЗИ: его результаты: правый яичник -2,7х2,0 см, контуры не четкие, с единичными фолликулами; левый яичник 2,3х1,5 см, контуры не четкие. Диагноз: УЗ-признаки гипоплазии матки, хронического 2-х стороннего оофорита,гиподезфункции яичников.
После отмены препарата прошло больше месяца, но месячных не было. Периодически возникают болевые ощущения в левом боку (на месте кисты).Есть ли у меня шансы забеременеть (до операции отрицательный результать более двух лет, у мужа все анализы в норме)и насколько они велики?
Я думаю что внмательный анализ предыдущих моих ответов на подобные вопросы, которых на моём сайте множество, даст вам достаточное представление по Вашему вопросу.
Здравствуйте.В сентябре провели лапораскопическую операцию по удалению эндометриозной кисты левого яичника, трубы проходимы, проведена коагуляция очагов эндометриоза.У меня первичное бесплодие.мне 30 лет.Операцию делали в Санкт-Петербурге,врач назначил бусерилин-депо 3 мес.Я слышала, что при приеме этого препарата может снова образоваться киста.лекарство очень дорогое и сильнодействующее,подскажите, насколько необходимо такое лечение.Я очень переживаю, а хороших специалистов в нашем регионе очень мало.
Вы можете отказаться от приёма бусерилина: если операция проведена достаточно качественно в нём просто нет необходимости. Обычно после подобных операций можно ограничиться приёмом оральных контрацептивов на 2-3 месяца.
Результат гистологии- микроочаг высокодифиринцированной зндометриозной аденокриптомы на фоне очаговой тяжелой дисплазии и керпиномы in situ церьикальных желез.
Что это значит и как лечить?
Прошу прощения за искаженные термины не разборчивый почерк.
Нужно иметь на руках заключение гистологического исследования и знать контекст заболевания.
Здравствуйте,Филипп Александрович! Мне 31 год. Замужем 11 лет.Абортов и беременностей не было.Шесть лет не могли установить причину бесплодия. 5.04.2004.провели лапораскопическую операцию.
Диагноз:Бесплодие 1.Наружный эндометриоз 2-3ст.Эндометриодная киста правого яичника.Спаечный процесс ОМТ 2ст.
Проведено лечение:Лапораскопия. Двухсторонний сальпингоовариолизис.Эксцизия очагов эндометриоза.Резекция правого яичника.
Гормональные препараты не назначались,была отправлена беременеть.
Спустя 2 мес.после операции прошла УЗИ.
На 9-й день цикла:эндометрий 9 мм.,яичники правый 36*31, левый 38*34 с доминир.фол.
На 11-й день цикла:Эндометрий 9мм.,яичники правый 36*32, левый 37*33 и ....овуляции диаметром 8мм.
Базальная температура на 12-й д.ц. 36,6,на 13,14-й 36,9-37,3. И потом держится в пределах 37-37,3
Проходила ПЦР инфекции не обнаружены.
Мужа дважды в разных клиниках проверяли,результаты очень хорошие.
У меня после операции долго не восстанавливался мен.цикл.Был 20-23дня,а раньше 27-28.Теперь последние 3 мес. в норме.Могла ли резекция повлиять? Беременность так и не наступила.Хотелось бы узнать Ваше мнение,что бы Вы порекомендовали? Могу ли я надеяться,что смогу родить своего ребенка? Очень жду ваш ответ. Заранее благодарю.
Судя по всему вам была проведена грамотная операция и она имела свои положительные результаты: фолликулярная функция яичников восстановлена, базальная тмпература двухфазная. То что Вам не назначили гормональную терапию лишний раз доказывает, что врач занимавшийся Вами, достаточно опытен, "в теме" и знает что делает.
Ненаступление беремености не обязательно связано с рецидивом эндометриоза, хотя на сегодняшний день с момента операции прошло уже два года...
Даже не знаю что посоветовать! Внимательнее изучить гормональную функцию - сдать гормоны крови?...
Повторная лапароскопия с целью исключения рецидива эндометриоза и затем вспомогательные репродуктивные манипуляции: инсеменации или ЭКО?... Проконсультироваться с нейроэндокринологом с целью проведения седативной коррекции?... Вот что приходит в голову. Извените но конкретнее без личной консультации сложно что либо предложить.
Хотя, важно понимать и то, что пластика труб не дала должного результата, ведь насколько я понял проблема была не только в эндометриозе.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 30 лет. В 1995 году была проведена Лапароскопия: резекция правого яичника (удаление кисты), разъединение спаек в м.тазу. Через полгода после операции - беременность, закончилась успешными родами. Сейчас на протяжении 7 месяцев не получалось забеременеть. Муж обследован и здоров. Неделю назад была вторая лапароскопия.
Обнаружено: Матка правильно расположена, обычных размеров, окраски и консистенции. Левый яичник нормального строения и размеров, содержит желтое тело и множественные очаги эндометриоза, в т.ч. зарождающуюся эндометриозную кисту. Правый яичник отсутствует. Обе трубы с выраженными фимбриями, свободно проходимы. На брюшине мочевого пузыря и Дугласова пространства, кресцово-маточных связках имеются множественные очаги эндометриоза, рубцы и инфильтраты.
Опер. лечение:Коагуляция очагов эндометриоза и кресцово-маточных связок.
Диагноз: Бесплодие II. Распространенный генитальный эндометриоз. ОАГА.
Рекомендовано: Золадекс 3,6 мг всего 6 инъекций с интервалом 28 дней либо Люкрин-депо или Бусерелин-депо по 1 дозе через 28 дней по схеме приема.
У меня несколько вопросов:
1. После 1 лапароскопии мне совершенно точно сказали, что яичник не удаляли и в течении 10 лет УЗИ мне его упорно "находило" и даже фолликулы!!! Скажите, были ли в вашей практике такие случаи, что после резекции яичник сам "отмирал"? Как бы Вы прокомментировали данную ситуацию?
2. По поводу лечения эндометриоза. На сколько, по Вашему мнению, оно может быть эффективно? Если выбирать между перечисленными препаратами, то какой лучше с точки зрения эффективности и минимальности побочных эффектов?
3. Данное лечение начинать нужно через месяц. Можно ли попытаться забеременеть сразу после операции в этот самый месяц? Велик ли риск внематочной беременности сразу после лапароскопии?
4. Есть ли у меня вообще шанс на самостоятельную беременность с моими диагнозами при условии что я пролечусь гормонами?
Заранее спасибо за ответ!
1. Возможно во время первой операции Вам провели практически тотальную резекцию яичника, то есть отавшийся фрагмент столь невелик, что не был расценён как яичник во время второй лапароскопии. По поводу фолликулов - ничего не могу сказать.
2.При обнаружении эндометриоидных инфильтратов эндокоагуляции не достаточно, их нужно иссякать, тогда и гормональное лечение никакое не понадобится. Все вышеперечисленные препараты имеют один механизм действия, которое длится лишь в период их приёма. мы не назначаем никаких гормональных препаратов. если я не уверен в результатах первой операции лучше провести вторую через полгода, но не искажать истиное положение вещей приёмом гормональных препаратов. Это доказано множеством статистическх исследований, просто у нас какая-то болезнь с этими гормональными препаратами. Видимо сказывается жёсткая маркетинговая политика фирм производителей и шаблонный подход у врачей.
3. Лучше в теч 2 месяцев ограничиться приёмом банальных оральных контрацептивов и после их отмены выходить на беременность.
4. Шанс есть у всех.
Добрый день, Филипп Александрович!
Вам пишет Оля, мне 29 лет. В браке 4 года, беременности не было. Я обследовалась для обнаружения причины бесплодия. В результате у меня выявлена непроходимость левой трубы в ампулярном отделе, частичная непроходимость правой, спаечный процесс в малом тазу. Гормональный фон не нарушен. Спермограмма мужа в норме.
Затем была проведена лапароскопическая операция, в процессе которой подтвердился спаечный процесс в малом тазу 2 степени и частичная непроходимость труб, обнаружен наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени и аденомиоз.
Спайки были разделены, ликвидированы очаги эндометриоза на брюшине, произведена тубоскопия .
Мне был назначен Диферелин 3,75 мг в течение 6 месяцев.
Я очень прошу Вас ответить: насколько оправдано такое назначение гормональной терапии, потому что мнения врачей по поводу длительности приёма данного препарата расходятся.
Заранее благодарна за ответ.
Совершенно неоправдано.
Уважаемый Филипп Александрович!
Я В ПРЕДЫДУЩЕМ СООБЩЕНИИ НЕ УКАЗАЛА: МНЕ 36 ЛЕТ. бЕРЕМЕННОСТИ НЕ ПЛАНИРУЮ. хОЧУ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ЗДОРОВОЙ.