в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросЗдравствуйте. Мне делали пол года назад лапароскопию (удалили эндометриоз). На яичниках ничего не было, не трогали. После операции как и до нее также продолжают ныть яичники (по бокам от лобка), их выворачивает просто. Сделала мрт:
Правый яичник: содержит фолликулы диаметром 7 мм, единичную жидкостную структуру с высоким содержанием белка (возвожно геморрагического характера)-размерами 20х17.
Левый яичник: содержит фолликулы диам.6 мм, единичную жидкостную тонкостенную структуру с низким содержанием белка, размерами 20х15 мм-вероятно функционального характера.
Вопрос: может быть мне что-то не доделали? почему яичники так болят и нужно делать повторную лапароскопию?
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (24.04.15)
Я затрудняюсь так ответить на ваш вопрос. Что значит "удалили эндометрироз"? В каком объёме вам была проведена операция?
_____
Эндометириоз 3-й стадии был удален, на кишке, брюшине, связках и мочевом. Яичники хирург сказал хорошие. Но боли остались по бокам от лобка, сделали мрт. Заключение я вам написала с вопросом нужно ли что-то делать еще с яичниками?
После операции вы получили данные гистологического исследования, я так полагаю. Результаты гистологического исследования удалённых препаратов подтверждают наличие в иссечённых тканях очагов эндометриоза?
Здравствуйте. Мне делали пол года назад лапароскопию (удалили эндометриоз). На яичниках ничего не было, не трогали. После операции как и до нее также продолжают ныть яичники (по бокам от лобка), их выворачивает просто. Сделала мрт:
Правый яичник: содержит фолликулы диаметром 7 мм, единичную жидкостную структуру с высоким содержанием белка (возвожно геморрагического характера)-размерами 20х17.
Левый яичник: содержит фолликулы диам.6 мм, единичную жидкостную тонкостенную структуру с низким содержанием белка, размерами 20х15 мм-вероятно функционального характера.
Вопрос: может быть мне что-то не доделали? почему яичники так болят и нужно делать повторную лапароскопию?
Я затрудняюсь так ответить на ваш вопрос. Что значит "удалили эндометрироз"? В каком объёме вам была проведена операция?
Добрый день. У меня нашли полип. Врач сказал, что надо искать хирурга, который сделает именно гистерорезектоскопию. Я не рожавшая, 35 лет. Это не опасно?
Нет, это не опасно.
Скажите, как предотвратить развитие спаечного процесса после лапароскопии, особенно после радикального удаления эндометриоза? Планирую операцию хотелось бы все предусмотреть.
Никак. Уж точно не "противостаечным барьерами" - это больше для успокоения.
Мы считаем, что вероятность развития спаечного процесса снижается при:
1. Аккуратности хирургии, особенно в плане использования энергии. Снижение экспозиции и мощности во время коагуляции приведёт к уменьшению совокупного ожогового поражения тканей.
Меньше ожоговая поверхность - меньше травма, меньше спаек. Использование в целях коагуляции только биполярных инструментов.
2. Работе на низком давлении, не более 10мм.вод.ст.
3. Отсутствии послеоперационного инфекционно-воспалительного процесса. Помимо антибиотиков, которые кстати и не нужны после таких операций, речь идёт об общей чистоте в операционной, уровне культуры среднего мед. персонала, качества обработки и подготовки инструментария, использования там где можно одноразового расходного материала. Всё это очень важно.
4. Контроль за кровопотерей и тащетельная санация малого таза, то есть удаление всех остатков крови после окончания операции.
4. Играют роль особенности ваших тканей, но это генетика, здесь от хирурга мало что зависит.
Ну вот, теперь вы информированы достаточно хорошо, так что вам легко будет всё предусмотреть)))
Филипп Александрович, спасибо за подробный ответ. Хотелось бы задать еще вопрос: если на лапароскопии выясняется, что обширный спаечный процесс, то спайки рассекаются?
Просто много где читала, что они потом снова появляются или это зависит тоже от хирурга и методов?
Смотря какой это спаечный процесс.))) Если это последствия перенесёного инфекционо-воспалительного процесса малого таза (например хламидиоз с гонореей), то рассечение спаек - несложное увлекательное занятие. Спайки имеют вид плёнок и тяжей между органами - разделять их одно удовольствие.
Но в случае с эндометриозом дела обстоят иначе. Как такового спаечного процесса при эндометриозе НЕТ!!! Есть рубцово-спаечный процесс, когда органы по сути срастаются друг с другом в результате грубой деформации межорганных пространств и фиброза вызванного инфильтративным эндометриозом. Здесь для разъединения этих сращений нужна совсем другая хирургия, уже не такая лёгкая и увлекательная. Задачей хирурга является постпенное выделение и иссечение инфильтративного эндометриоза, буквально срезание его со стенок органов, сосудов, мочеточников, в частности с передней стенки прямой кишки. Это приведёт к постепенному восстановлению анатомии малого таза в финале операции. При достаточно радикальной операции эффект от неё сохраняется долго. У нас есть опыт повторных операций у наших же пациентов, которых мы оперировали прежде. Результатом мы остались довольны, поэтому, несмотря на сложность, мы не видим иного выхода при эндометриозе.
Добрый день! На УЗИ поставили эндометриоидная киста правого яичника, эндометриоз тела матки, косвенные признаки спаечного процесса придатков матки. Направили на лапароскопию. Хотелось бы узнать, возможно ли во время удаления кисты удалить эндометриоз и спайки? Заранее спасибо.
Обычно мы так и делаем. Вы посмотрите мои ответы на предыдущий вопрос, там я всё подробно изложил. Удаление кисты несложное дело, - иссечение рубцово-спаечных сращений вызванных эндометриозом гораздо сложнее. Всё зависит от того кто и где будет вас оперировать, какие средства вы готовы "инвестировать" в своё лечение.
Добрый день, доктор!
Помогите, пожалуйста, принять решение по поводу проведения или не проведения ЭКО.
В декабре 2012 года была Лапороскопия -
Клинический диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперетонит. Спаечный процесс ОМТ. Эндометриоз правого яичника. 06.11-кульдоцентез.
Лапороскопия, коагуляция очагов эндометриоза.Санация и дренирование м/таза. Адгезиолизис.
Лечение после операции - 6 мес.Жанин (ОК непрерывно).
После 6 мес. Жанина не удалось забеременить (мужской фактор - по мужу- в спермограмме отсутствовали спермотазоиды).
С ноября 2014 - новый муж, открытая жизнь и нет беременности.
Спермограмма хорошая.
СА-125 - 40,6.
Все остальные анализы и гормоны в норме.
Врач направила на консультацию к репродуктологу - ЭКО 100 %, т.к. поставила диагноз Генитальный эндометриоз.
Только вопрос: с повторной лапопроскопией перед ЭКО или медикаментозное лечение и ЭКО. На консультации ещё не была.
Доктор помогите, пожалуйста, я уже точно не смогу сама забеременеть??
Выход только ЭКО??
Если нет данных за рецидив эндометриоза, то я не вижу серьёзных показаний для проведения повторной лапароскопии накануне ЭКО.
Признаками рецидива эндометриоза является появление болевого синдрома, обнаружение эндометриоидной кисты яичника, признаков инфильтративного поражения заднего свода влагалища (выявляется при двуручном обследовании). Конечно совокупность всех этих факторов может оценить только специалист в области лечения именно данного заболевания, имеющий большой опыт лапароскопического лечения эндометриоза.
Добрый день, мне 29 лет, скажите, часто появляется киста желтого тела на одном и том же яичнике. Пол месяца этот яичник разрывается. Живу как на вулкане. Еще в молодости было воспаление этого яичника. Можно ли на лапароскопии удалить эту кисту?
Но это же не одна и та же киста.
Мне 54г. В декабре 2014г.по причине дисплазии 3ст., была проведена конизация шейки матки с лазерной обработкой.Операцию делала платно у хорошего врача в Москве.После встала на учет по месту жит-ва.При последнем УЗИ малого таза и сдачи анализов диагноз: дисплазия шейки матки 1ст. Гиперплазия желез. эпителия матки и полип ок.8мм на ножке, миома малых размеров. Эндометрий-М эхо 10,6мм. Рекомендовано: РДВ+гистероскопия. Так как по месту жит-ва даже на прием к гинекологу можно взять талон только за три недели, обратилась в местный платный МЦ. Во время операции врач не смог открыть цервикальный канал.Сказал,что его видимо запаяли лазером во время конизации.Сам делать ничего не стал,рекомендовал обратиться в другую клинику,Написал: полная атрезия цервикального канала.Рекомендация -экстирпация матки.Время идет,участковая дала направления на все анализы,сегодня их все сдала,потом даст направление на консультацию в ЦГБ,говорит может еще все не так все плохо. Но на это уйдет еще недели три,т.к к ней на прием нет талонов уже на 3 июня да и отзывы о возможностях ЦГБ очень отрицательные.Я боюсь потери времени и ухудшения состояния,а так же потерять работу.Хочется все что необходимо сделать быстро и качественно! Очень прошу рассмотреть Вас возможность заняться мной.Напишите пожалуйста, когда и куда можно прийти к вам на консультацию с моей историей.Хотелось бы успеть воспользоваться анализами,которые сегодня сдала,так как уже пол года хожу по разным МЦ,теряю время нервы и деньги. И еще,если можно, предварительно,все-таки экстирпация матки или возможен вариант? С нетерпением жду ответа.
P/S/ Извините, если отправляю вопрос повторно, просто не увидела его в "вопросах-ответах"...
Мне прижгли эндометриоз, раньше были боли острые в этих местах, после удаления стало сильно как бы печь на тех же местах. Почему так?
У нас на сайте в разделе посвященном эндометриозу достаточно подррбео написано о том, что "прижигание" очагов эндометриоза нельзя считать эффективной процедурой. Их нужно иссякать. Сохранение у вас болевого синдрома, как раз, может быть свидетельством того, что операция была проведена недостаточно адекватно.