в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»
Задать вопросЗдравствуйте.Подскажите пожалуйста при эндометриозе можно принимать таблетки "джаз"?контрацептивы .узел по задней стенке ,недавно родила второго ребенка.эндометриоз после первых родов (тяжелые роды).пока небеспокоит .спасибо.
Филип Александрович напишите пожалуйста.У меня задержка менструации тест 2раза проверяла отри цательный.1.3 года назад родила второго ребенка мне сейчас 26лет.Может ли у меня быть внематочная беременность.Аборты не делала,выкидыша небыло.
Если тест у вас отрицательный, то у вас нет никакой беременности, ни маточной, ни внематочной.
Очень нужен Ваш совет. Жалко, что нашла Вас в интернете уже после лапароскопии. Прониклась к Вам доверием. Помогите, пожалуйста, разобраться. Очень нужен Ваш совет! Извините, что пишу так подробно.
Июль 2011г. была лапароскопия (диагностическая, так как не наступала беременность и подозрения на эндометриоз).
УЗИ перед операцией от 04.06.11г. – Возраст 28 лет. Дата последнее менструации 19.05.2011 Тело матки правильной формы, расположена по средней линии, кзади Размеры 47*63*59 мм. Эндометрий однородной структуры, толщиной М-ЭХО 13мм. Соответствует II фазе менструального цикла. Миометрий не изменен, Шейка матки длина -37 мм. Левый яичник определяется размерами 40*24 мм. Фолликулы 5-10мм. Сбоку гипоэхогенное включение 16 мм., содержимое мелкодисперсное Признаки фиброза на яичнике. Признаки спаек Правый яичник определяется размерами 34*27 мм. У ребра гипоэхогенное включение 29*14 капсула 1 мм. Жидкость за маткой определяется до 7 мм. Заключение Загиб матки. Увеличение правого яичника. Киста правого яичника. Подозрение на эндометриоз яичника.
Результат лапары. 22.07.2011 год
В полости малого таза около 30 ml. геморрагической жидкости – аспирирована. Тело матки несколько увеличена, с «мраморным» серозным покровом, ограничено в подвижности за счёт рубцово-спаечного процесса в позадиматочном пространстве. Левая и правая маточные трубы с утолщенными и деформированными в виде четкообразных расширений стенками. При этом трубы пластичны. Фимбрии труб справа и слева развиты хорошо. Трубы подвижны, перит убарных спаек нет. Правый и левый яичники не увеличены, интимно подпаяны к брюшине яичниковых ямок справа и слева ,за счёт чего – неподвижны . На поверхности левого яичника очаг эндометриоза 3*4 мм в виде «глазка» синего цвета. На полюсе правого яичника свежее желтое тело.
Позадиматочное пространство неглубокое за счёт рубцовых изменений брюшины и её дупликатур, подтянутых и фиксированных к задней стенке матки. На брюшине позадиматочного пространства множественные очаги эндометриоза.
ХРОМОГИДРОТУБАЦИЯ: В полость матки через катетер Брауде введено 10,0 р-ра индигокармина. Из просвета правой и левой маточных труб раствор выделяется в полость малого таза при большом давлении введения жидкости. Трубы проходимы.
Тупым путём от тазовой брюшины отделены правый и левый яичники . При этом вскрылись множественные очаги эндометриоза, вызвавшие адгезию – выделялась густая жидкость шоколадного цвета.
Тупым и острым путём разрушены рубцы в позадиматочном пространстве .Кровотечение остановлено коагуляцией.
Шаровидным монополярным электродом коагулированы очаги эндометриоза на брюшине позадиматочного пространства и в ткани яичников.
Полость малого таза промыта стерильным 0,9% физиологическим раствором в кол-ве 1200мл.,осушена,дренирована двумя трубчатыми дренажами через троакары в правой и левой подвздошных областях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- генитальный эндометриоз: Эндометриоз брюшины позадиматочного пространства, правого и левого яичников.
- Косвенные признаки аденомиза.
- Рубцово-спаечный процесс в полости малого таза.
- Хронический 2-х сторонний сальпингит вне обострения с деформацией маточных труб.
- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Хромогидротубация – трубы проходимы.
- Адгезиолис.
- Диатермодеструкция очагов эндометриоза.
- Санация и дренирование полости малого таза.
После лапароскопии с августа 2011г была назначена гормональная терапия – пила Неместран 6-7 месяцев. Менструация шла все равно при приеме этих гормонов. Скуднее, конечно. Может пару последних месяцев не было. 30 март 2012г. результат УЗИ: Левый яичник размеры 57*42*52 мм. Увеличен. Гипоэхогенное включение 43*32*43 мм с мелкодисперсным содержимым, капсула 1,5-2мм по перифирии ткань сохранена, контуры ровные, четкие. Правый яичник размерами 39*24мм, фолликулы 4-5мм, фолликулов до 6 единиц в поле зрения, капсула 1 мм, контуры ровные, четкие. Жидкость за маткой не определяется. Заключение: Киста левого яичника с мелкодисперсной взвесью, Эндометриоидная. Косвенные признаки спаек. Загиб матки.
По совету врача ездила на радонолечение в Пятигорск (сентябрь 2012, сентябрь 2013). Радоновые ванны, гинекологические орошения, микроклизмы радоновой водой. Эффекта от радонотерапии особого не было.
Узи перед лапарой от 29.10.2013г. – Возраст 31 год .Дата последней менструации 23.10.2013 Тело матки правильной формы, расположено по средней линии кзади Размеры 47*41*56 мм. Эндометрий однородной структуры, толщиной М –ЭХО 7,4 мм. Соответствует I фазе менструального цикла Миометрий не изменен. Левый яичник. Определяется размерами 57*45*55 мм. V = 73, 36 см3 Содержимое гипоэхогенное, дисперсное, стенки -2 мм. Правый яичник определяется, размерами 32*22 мм. Фолликулы 6-12 мм. 4 фолликула в поле зрения. Признаки спаек. Жидкость за маткой не определяется. Заключение: Эндометриоидная киста левого яичника. Загиб матки.
Январь 2014г. лапароскопия .Результат лапароскопии.
Диагноз: Генитальный эндометриоз. Эндометриома левого яичника. Бесплодие 1.
ОПЕРАЦИЯ: Лапароскопия. Адгезиолизис. Удаление эндометриомы левого яичника (вскрытие, опорожнение, каутеризация внутренней поверхности эндометриомы). Щипцовая биопсия ткани левого яичника с оболочками эндометриомы. Хромогидротубация. Санация и дренирование полости малого таза.
При ревизии полости малого таза:
В полости малого таза около 20мл. геморрагической жидкости – аспирирована. Тело матки не увеличено, несколько подтянуто кзади за счет слипчивого процесса в позадиматочном пространстве с участием левых придатков матки.
Придатки слева: Левый яичник представлен туго - эластическим образованием белесоватого цвета, размерами 50*60 мм., плотно фиксированном в позадиматочном пространстве за счёт слипчивого процесса между стенками образования (кисты), задней стенкой матки и брюшиной позадиматочного пространства. Левая маточная труба рыхло подпаяна к стенкам кисты, стенки трубы утолщены, фибрии развиты хорошо.
Придатки справа: Правый яичник рыхло фиксирован к брюшине позадиматочного пространства в области правой яичниковой ямки. Правая труба подвижна, с утолщенными стенками, хорошо развитыми фимбриями.
Ход операции: Преимущественно тупым и частично острым путем с применением коагуляции из сращений выделены левые придатки и правый яичник. При этом вскрылась киста левого яичника и из ее просвета излилась густая геморрагическая жидкость – аспирирована. Полость Кисты вскрыта линейным разрезом – Полость вскрыта линейным разрезом – тщательно отмыта физ. Раствором от геморрагического содержимого. Произведена щипцовая биопсия ткани левого яичника с оболочкой эндометриомы. Биоптат отправлен на патологогистологическое исследование. Внутренняя выстилка кисты подвергнута тщательной каутеризации.
Дополнительный коагуляционный гемостаз.
ХРОМОГИДРОТУБАЦИЯ: Через маточную канюлю в полость матки вводился раствор индигокармина – при этом раствор поступает в просвет маточных труб и изливается из их просвета в полость малого таза. Трубы проходимы.
Полость малого таза промыта 0,9% раствором Натрия хлорида 1200 мл. – осушена, дренирована двумя трубчатыми дренажами через троакары в левой и правой подвздошных областях.
Менструация всегда приходила вовремя. Болезненность была только в первый день. Боли вне менструации не беспокоили никогда. Менструация скудная стала около 6 лет назад. С тех пор всегда скудная. Единственное, что перед дефекацией за несколько минут боль очень резкая (как ножом). Потом проходит боль, опорожняется кишечник и все. Такая боль – перед дефекацией – возникает не каждый раз, но достаточно часто. Беременностей никогда не было.
Что вы мне посоветуете сейчас. Мнения врачей расходятся кардинально. Один врач говорил: « ни в коем случае не ходить на повторную лапароскопию». Всё-таки сделала лапароскопию. Сейчас предлагают 2 пути:1) Уходить в искусственный климакс, пить 6 месяцев Люкрин или Бусерелин. 2) Готовиться к ЭКО, немедленно и срочно.
Боль при дефекации говорит о вовлечении прямой кишки в рубцово-спаечный процесс. Скорее всего занимаясь кистой яичника не было произведено иссечение инфильтративного эндометриоза в позади-маточном пространстве, а это важно. Напрасно ограничились эндокоагуляцией внутренней поверхности капсулы кисты. Все таки лучше ее вылущить. В настоящий момент, если боль, которая вас беспокоит терпима, я бы рекомендовал ЭКО. Если говорить об устранении болевого синдрома -однозначно, полноценная хирургия (лапароскопия, диссекция параректальных пространств, мобилизация прямой кишки, иссечение пораженных эндометриозом тканей: связок и клетчатки).
Добрый день, Ирина Геннадьевна! Мне 25 лет, в ноябре была сделана лапароскопия по удалению кисты яичника, после 3 укола бусерелин депо, теперь врач сказала принимать ОК, беременность не планирую. Но у меня АИТ антитела в щитовидке, гормоны в норме. Не повредит ли ОК щитовидной железе?
Добрый день! В ноябре мне была сделана лапароскопия по удалению кисты левого яичника. Все прошло хорошо, после мне назначили 3 укола бусерелин депо, сейчас я жду певых М. Мой лечащий врач сказала, что сразу нужно принимать ОК., и принимать их до тех пор пока не соберусь рожать. Мне 25 лет, беременность не планирую лет 5-8. Как мне быть, все время принимать ОК? Заранее спасибо!
Добрый день, Филипп Александрович! Мне 41 год, проведена лапароскопия по удалению эндометриоидной кисты яичника( 3 см), врач сказал, что все остальное чисто, но назначил бусерелин депо(3 укола). Сделала уже один, появились побочные эффекты, чувствую себя плохо. Беременностей я не планирую. Можно ли обойтись каким-нибудь другим препаратом?
Зачем вам вообще его назначили?
Добрый день, Филипп Александрович!
Меня зовут Марина, мне 24 года, беременностей не было.
22 июля 2013 года у меня была лапароскопия у Геворкян М.А. ( эндометриоз левого яичника), 4 месяца я делала уколы бусерелина, после чего пошла на узи, на котором у меня увидели новую кисту, мне прописали ригивидон, 2 месяца я его пропила, улучшений никаких не произошло, сейчас направляют на повторную лапару, но опять нет никаких гарантий, что он не вернется и я успею забеременеть, ведь после 1 лапары не прошел даже год. Искала много врачей, Вас очень хвалят, хотелось бы узнать, что Вы посоветуете, как попасть к Вам на прием и цена Ваших услуг. С уважением, Марина
Я сочувствую вам. Ситуация непростая, но пока не критическая. Что поделать, эндометриоидные кисты часто рецидивируют. Нужно действительно провести повторную лапароскопию и удалить кисту, но помимо яичника нужно осмотреть и рядом расположеные органы на предмет выявления поражений. Возможно именно эти очаги стали причиной рецидива. Просто во время первой операции им не было уделено достаточно внимания. Далее всё просто: вам нужно не теряя времени планировать беременность сразу после операции не принимая никаких препаратов.
Чтобы записаться ко мне на приём нужно просто созвониться со мной по телефону.
Здравствуйте Филипп Александрович.У меня эндометриоз 23мм,планируем вторую беременность,но безуспешно.Врач назначил Люкрин-депо.Что за препарат?читала в интернете , столько побочных эффектов,но отзывов никаких.Может другой препарат посоветуете?
А 23 мм это размер чего? Если это киста яичника эндометриоидная, то её нужно удалять лапароскопически. Назначение этого препарата это глупая рекомендация, вы только время напрасно потеряете.
Уважаемый Филипп Александрович!Сегодня сделала УЗИ,результаты которого меня заставляют волноваться.
Цитирую из результатов УЗИ:эндометрий толщина М-ЭХО 3,0 мм,эхогенность средняя,структура однородная.Деформирован очаговым образованием миометрия. Заключение:УЗ признаки жидкостного образования миометрия (киста миометрия?).
Как понимать,есть повод волноваться,какие последствия,причина образования,как лечить?
"киста миометрия"???? - это что такое?
Большое Вам спасибо, уважаемый Филипп Александрович!
Скажу честно, настолько оперативного ответа на свой вопрос (от 20.01.14) не ожидала, была приятно удивлена. Считаю, что оперативность и четкость Ваших консультаций на сайте - признак ответственности и профессионализма.
По этой причине вынуждена просить у Вас прощения за то,что в первичном обращении сразу не уточнила вопрос о необходимости гормональных инъекций после операции в случае, если вопрос о планировании беременности в данное время не стоит (у меня есть ребенок, а операция была плановая по причине кист больших размеров, меня убедили, что "растить" их смысла нет, необходимо удалять). В случае возможности, уточните, пожалуйста, данный момент ( т.к.в "облаке вопросов" аналогичных вопросов и ответов соответственно не нашла).
Еще раз извините. Удачи Вам! И большое спасибо!
Ну тогда оральных контрацептивов будет вполне достаточно.