в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопростело матки крепкий46х40х51мм миометрий однородный Миоматозные узлы очаги эндометриоза-визуализируются М-эхо 12ммоднородное ровное пролиферация.Полость сомкнутав проекции полостивключений нет Шейка матки34х21мм структуране изменена кровоток не усилен,ц/к-б/о Правый яичник 43х34х33мм в структуре фолликулы до6мм ном 12 доминантный 23мм Левый яичник 21х18х19мм в структуре фолликула до 6 ном 13 расшириные трубы не выявлены Заключение Структура соответствует фазе цикла. Контроль овуляции на 14 дмц
Спасибо, Филипп Александрович, за ваш ответ на мой вопрос о сумбукозном узле (вопрос от 13.09. – ответ от 14.09.) Так как я из отдаленного региона, то прежде чем решиться ехать на прием, и поскольку возник вопрос по размерам матки, я бы хотела уточнить еще два момента.
Во-первых, чтобы объяснить размеры матки изложу более подробно свою историю:
Мне 36 лет. Не рожала, но очень хочу ребенка. Обратилась в клинику по месту проживания по поводу задержки менструации и положительного теста на беременность. Но, мне поставили диагноз пузырный занос (6 врачей-гинекологов), матка была увеличена до 18 недель. При этом, чувствовала я себя хорошо, давление – температура - анализы, все было в норме. Токсикозом не мучилась. Я проживаю в Ленинградской области, через сутки срочно переправили в областную клинику СПб. Там диагноз оставили под вопросом, но в день поступления 16го августа, сразу сделали временную эмболизацию из-за риска кровотечения и провели выскабливание. Результат гистологии - беременность на раннем сроке и субмукозная лейомиома. При выписке, 26го августа, матка была увеличена до 14 недель, а 6го сентября уменьшилась до 11 недель, кровь все еще выходит и сказали, что будет еще долго идти. Одна из врачей областной клиники, предложила как вариант удаление узла послойно, т.к. он большой (8,6) и кривой, на задней стенке матки, они его уже деформировали при чистке и может снова при помощи временной ЭМА. Но заведующая настаивает на полостной операции и при этом пояснила, что при подобной операции есть риск вообще лишиться матки все той же причине кровотечения.
Стоит ли мне уже сейчас думать об операции или подождать полного восстановления (может быть матка уменьшится еще)?
Несколько клиник предлагают мне разные варианты: полостная, гестерорезоскопия (в том числе с повторной временной ЭМА), лапороскопия методом Пучков. Честно говоря, я возлагала определенные надежды на метод Пучкова (нашла несколько клиник, где этот метод применяют) и у вас тут на сайте упоминается данный метод. И я чувствую себя как на распутье.
И, хотелось бы уточнить, применяется ли вами данный метод и показан ли он мне? Или все-таки в моем случае полостной доступ можно считать оптимальным вариантом?
Для опеределения доступа оперативного вмешательства нужно всё таки знать какая часть узла находится в стенке и какая пролабирует в полость матки, ну, и конечно, необходимо понимать истиные размеры узла на момент операции. Я сомневаюсь, что это истино субмукозный узел, скорее всего это интерстициально-субмукозный узел или вообще интерстициальный смещающий полость матки.
Я думаю, что точно не гистерорезектоскопия, нужно выбирать между полостной операцией и лапароскопией. Про метод профессора Пучкова: это методика имеет своё место применения, но ведь ваша операция не слишком угрожаема по кровотечению и без него. Основная задача это аккуратно послойно ушить стенку матки, особенно если будет вскрыта полость. Вопрос возможно ли это сделать при лапароскопии? - это уже определяет хирург соттнося поставленную задачу с уровнем личного мастерства.
Филипп Александрович, здравствуйте! У меня проблема такая: миома матки с центростремительным узлом 3,5*3,0. Врач предложила либо удаление матки, либо лечение бусерелином депо (3 иньекции). Вожможно ли сохранение матки? Если нет, возможна ли лапароскопия при таком диагнозе? Мне 39 лет. Спасибо
Наиболее уместным будет вам предложить лапароскопическую операцию в объёме миомэктомии с сохранением матки. Это короткая бескровная операция, которая длится в течении часа и не потребует вашего пребывания в клинике более суток.
Добрый день, Филипп Александрович. Мне 44 года. УЗИ 2011 г. показало - размеры матки 4.04х5.6х6.8, миома-40х20 мм. УЗИ сентябрь 2013г. - размеры матки увеличились до 8 нед. 67х50х90. полость матки деформирована интр-сум. узлом, исходящим из лев.боковой стенки р. 40х28 мм+аденомиоз,киста лев.яичника 28х20 мм. Врач предлагает лечение таблетками. Есть ли смысл или лучше сделать операцию? Возможна ли еще лапароскопия миомы с сохранением матки ? Лечится ли киста яичника таблетками или тоже лучше оперировать? Сколько стоит такая операция в Вашем центре? С уважением, Ирина
Миому матки и кисту яичника можно удалить одновременно, во время лапароскопии. Об удалении каких бы то ни было органов речи при этом не идёт. Стоимость оперативного лечения во многом опеределяется клиникой, в которой мы будем делать операцию. На данный момент есть три варианта. Звоните и я всё объясню.
Здравствуйте . Юлия александоовна подскажите пожалуйста через какое время после полостной операции по удалению миомы можно планировать беременность. И могул ли узлы снова появится
Примерно через 6 месяцев уже можно. Что же поделаешь... появление новых миоматозных узлов не исключено.
Здравствуйте! У меня множественная миома матки /4 узла/, сейчас в поисках клиники где можно сделать не полостную операцию. Сколько стоит сделать операцию у Вас? Спасибо за ответ!
Я должен знать размеры узлов, чтобы подтвердить возможность выполнения именно лапароскопической операции.
Я не сказала диагноза. Миома матки малых размеров с интерстициально-субмукозной локализацией узла. Полость матки деформирована в средней трети по задней поверхности миоматозным узлом, не расширена. Спасибо за внимание!
Здравствуйте Филипп Александрович! Я хотела у Вас проконсультироваться по миоме матки. Мне 35 лет, у меня обнаружили миому, структура миометрия изменена за счет очаговых изменений по задней стенке определяется образование 29х27х31мм, с четкими, ровными границами, деформирует срединное эхо в средней трети, в режиме ЦДК определяется умеренный пери- и интранодулярный кроваток. В области дна матки в миометрия под капсулой определяются лигатуры. Тело матки обычная, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные. Я не рожала, поэтому меня волнует вопрос, какую операцию Вы мне порекомендуете. В планах родить здорового ребенка, с наименьшей потерей времени. P.S. За ранее благодарна!
Здравствуйте, Скажите, можно ли при подслизистом узле делать чистку?
По окончанию цикла по утрам на салфетку выходит немного "грязи" после туалета, дальше - чисто. Болей нет. Врач не может ничего сказать и посылает на чистку.
При подслизистом узле лучше сразу делать гистерорезектоскопию, зачем предварительно делать выскабливание?
Здравствуйте, мне 36 лет. Не рожала, но планирую беременность.
Субмукозная миома 8,6 сантиметров на задней стенке матки. Размеры матки: 151-110-114 мм
Возможна ли лапароскопия? Велика ли вероятность кровотечения с потерей органа в ходе такой операции (если она возможна)? Есть ли смысл заменить операцию постоянной эмболизацией?
Если общие размеры матки указаны правильно, то проведение операции по удалению субмукозного узла 8,6см лапароскопическим доступом не кажется мне правильным, по крайней мере целесообразным. Не столько размеры самого узла меня смущают, сколько размеры матки. И может быть есть ещё узлы?
Эмболизация тоже не выход.
Если вы хотите операцию с гарантированным успехом и минимальными рисками то нужно всё таки настраиваться на операцию полостным доступом. Нужно же сформировать хороший рубец, чтобы потом можно было безопасно вынашивать беременность. Это мои соображения, чтобы точнее ответить нужна консультация и осмотр.