в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте! Мне 33 года. Впервые миому обнаружили на УЗИ в апреле 2009 г. (образование округлой форма смешанной эхогенности по передней стенке интерстициально диаметром 44 мм),когда планировала беременность. Врачи сказали ничего не делать с ней, через месяц забеременела, делали кесарево сечение, т.к. миома выросла до 10 см. При родах (в феврале 2010 г.) предложили удалить матку, естественно отказалась, т.к. хотим второго ребенка. УЗИ через 2 месяца после родов показало строения миометрия: изменено за счет появления гипоэхогенного очага по передней стенке 48:45 мм, округлой формы с четкими границами с интерстициально-субсерозным расположением. Врачи рекомендовали поставить Мирену. Поставила в апреле 2010г. и стоит до сих пор. УЗИ еще через год, т.е апрель 2011 года-строение миометрия: изменено за счет появления миоматозного узла с интерстициальным расположением по передней стенке слева 57*43*47 мм. Собиралась подготовиться ко второй беременности заранее пошла к врачу, с вопросом можно ли беременеть (через годик примерно) или что-то надо делать с миомой. Сказали прийти на УЗИ через 6 месяцев. Сходила, УЗИ август 2011- Тело матки обычное, форма неправильная, размеры увеличены 95мм*75мм*86мм. Строения миометрия изменено за счет гипоэхогенного очага с интерстициально- субсерозным расположением, исходящего по передней стенке, деформирующего эндометрий, неоднородной структуры за счет зон различной акустической плотности, размерами 90*60*75 мм. Эндометрий деформирован объемным образованием миометрия, полулунной формы, толщина функционального слоя эндометрия 9,0 мм, В полости Мирена. Записалась к врачу на консультацию, скоро идти. Подскажите, пожалуйста, что с такой миомой можно сделать, как ее лечить, можно ли таблетками или только операция или вообще не трогать, не хочется терять время. Очень сильно хочу второго ребенка. Заранее благодарю!
Отличное письмо!!! Очень показательное. Оно демонстрирует как достаточно простую ситуацию можно запутать и усложнить настолько, что теперь не знаешь что и делать. А ведь в апреле 2011 года узел был всего 6см!!! И я думаю, что тот кто дал вам совет прийти через 6 месяцев на УЗИ теперь должен был бы ответить за свои рекомендации. Вот было бы здорово позвать его и сказать: вот посмотри, что теперь прикажешь делать? как быть? как удалить у женщины в 33 года миоматозный узел диаметром почти 10см сохранив матку? если вы даёте советы, работаете, как говорится, языком, может теперь немного руками поработаете!!!
Так, ладно это эмоции. У вас не так много вариантов. Узел нужно удалять и чем быстрее - тем лучше, так как имеет место быстрый рост узла. После удаления миомы, месяцев через 5-6 можно будет спокойно планировать беременность. Можно сделать лапароскопическую операцию, а можно и полостную - тут кто как умеет, от хирурга зависит. Важно тщательно ушить матку таким образом, чтобы на месте миомы сформировался полноценный рубец. Как именно вас оперировать можно решить толко после консультации и осмотра. Чтобы однозначно принять решение в пользу лапароскопической операции размеры узла великоваты, хотя, может быть и нет... вобщем нужно смотреть. Мы удаляли и такие узлы лапароскопически без особых проблем.
Добрый день, Филипп Александрович. Мой диагноз-множественная миома матки; сейчас - состояние после позднего выкидыша...(20 нед.)По УЗИ: миометрий с множ. узлами: по лев. ребру в дне субсерозный узел 57*54 с множ. включений и кровотоком по перефирии узла; интерст. узел деформир. полость 49*46 неод. строен. с переферич. кровотоком. Полость до 5мм. деформ. узлами. Выпота в малом тазу нет...Но это сейчас, что будет с узлами через 1 мес. не знаю. Мой вопрос: с чего мне начать борьбу с миомой? я планирую беременность в будущем
Начинать и заканчивать "борьбу с миомой" нужно с оперативного лечения. Нужно подождать ещё месяц после выкидыша и готовиться к операции, которую при таких размерах узла(ов) можно провести лапароскопическим доступом. Операция предстоит непростая, так как узлов два и один из них деформирует полость матки. Потребуется очень аккуратно ушить стенку матки после миомэктомии.
Здравствуйте еще раз!!!! Я вам уже писала в предыдущем письме об заключении узи, где М-эхо увеличено до 13 мм, кровь и моча в норме.
Анализы с мазка показали Микоплазму хоминис. Мне назначили Сафоцид 2 раза, после чего придти на соскабливание матки, (чего я очень боюсь), лавомакс, аципол и свечи ливорол. После сказали биопсия будет. И что-то еще может. Скажите Обязательно ли делать соскабливание и биопсию. Я читала, что это опасно. Я очень боюсь! Можно ли таблетками все вылечить!
Зависит от точного диагноза.
Хочу добавть к вопросу, что никаких заключений и данных УЗИ на руки не пациентам дают.
Здравствуйте, Филлип Александрович! Я живу в Нидерландах недавно. Сегодня были у врача-гинеклога, сделали УЗИ, сказал, что есть миомв 2 см, в толще стенки матки, на задней стенке. Планиреум второго ребенка. Первый родился в апреле 2007 года. Доткор говорит, что удалять не надо, т.к. беременности она мешать не будет. Но дело в том, что в мае прошлого года была задержка 2 недели, тест положительный, потом пошли обильные месячные. И вот в январе 2011 я забеременела и на сроке 8 недель пошло кровотечение, по УЗИ замершая и мне сделали чистку. Только открыли ШМ- эмбрион вышел. Раньше на УЗИ миому не находили, но, возможно она там была, я жила в Казахстане, медицина у нас там на не самом лучшем уровне. А миома в труднодоступном месте. В связи с чем вопрос - доктор не рекомендует удалять миому, а беременеть несмотря на нее. Но, во-первых, 3 месяца я не беременею, хотя секс регулярный. Во-вторых, мне уже 34 года, а не 18-ть. На эксперименты у меня просто нет времени, а еще раз потерю ребенка я не перенесу. Еще, каждый месяц перед месячными, за неделю где-то, я чувствую неприятную тупую ноущую боль в пояснице - это началось у меня со времен выкидыша. Спасибо, доктор за ответ :-)
Я всё таки думаю, что узел миомы 2см не деформирующий полость матки действительно не может быть помехой для беременности. Нужно искать и другие проблемы. Исключать эндометриоз. Для этого можно сделать лапароскопию. Но миомэктомия не будет показанием для операции, а скорее дополнительной целью. Миому можно будет удалить заодно.
Здравствуйте Филипп Александрович, я готовлюсь к оперции по удалению миоматозных узлов (полостная). Госпитализация назначена на 20 сентября, критические дни по календарю начинаются 25 сентября. Не помешает ли это операции? Врач уверяет, что нет. А Ваше мнение??
Я думаю, что вашему врачу виднее.
Здравствуйте! Готовлюсь к операции по удалению миомы.Назначили диагностическое выскабливание сразу после минструации.Мой лечащий врач говорит ,что выскабливание проводится до минструции. Как правильно7 У меня сомнения. подскажите.
Обычно всё таки до.
Здравствуйте. У меня проблемы с наступлением беременности. Мне 39 лет, планирую первого ребёнка, ранее беременностей/абортов не было.
По УЗИ диагностировали миоматозный узел. Исследование проводилось на 8 ДМЦ.
Матка: форма обычная, полость не расширена, размеры не увеличены: длина – 44мм, толщина – 37 мм, ширина 52 мм. Строение миометрия изменено по задней стенке за счёт интерстициально-субмукозного миоматозного узла с центрипетальным ростом диаметром 16 мм.
М-Эхо: толщина 6,5 мм, норм.(с учётом 8 ДМЦ), строение не изменено и соответствует 1 фазе. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем чёткие, деформированы миоматозным узлом.
Шейка матки: определяется, форма обычная, размеры не увеличены: длина 40 мм, тощина 28 мм, ширина 31. Строение изменено за счёт жидкостного округлого образования в задней губе у внутреннего зева, с умеренно неоднородным содержимым (наботова киста) диаметром 16 мм. Тощина эндоцервикса 3 мм, цервикальный канал расширен до 1,5 мм.
Пр.яичник: Опред. в типичном месте, форма обычная, строение не изменено, размеры не увеличены: дл. 34 мм, тощ.25 мм, шир. 22 мм. Фолликулы в дост. количестве до 16 мм.
Лев. яичник: Опред. в типичном месте, форма обычная, строение не изменено, размеры не увеличены: дл. 28 мм, тощ.21 мм, шир. 18 мм. Фолликулы в дост. количестве до 9 мм.
Жидкости в позадиматочном пространстве не определяется. Объёмные образования в области малого таза не определяются.
Исследование крови на гормоны (на 4 ДЦ, соответственно нормы лаборатории указываю для фолликулярной фазы цикла).
ТТГ – 0,84 (при норме 0,35-4,5)
Т3 св. – 2,94 (при норме 2,20-4,80)
Т4 св. – 1,01 (при норме 0,80-2,10)
Тестостерон св. – 1,26 (при норме 0,10-0,80) – повышен?
ЛГ – 10,05 (при норме 1,68-15,00)
ФСГ – 3,40 (при норме 1,37-9,90)
Пролактин – 32,2 (при норме 1,9 – 29,2) – повышен!!!
Эстрадиол – 78,1 (при норме 20,0-160,0)
17 ОН-прогестерон – 0,84 (при норме 0,10-0,80) – повышен?
ДГА-S – 4,26 (при норме 1,20-7,30)
Антимюллеров гормон - 2,37 (при норме 1-2,5)
Ингибин В - 287, 75 (при норме 40-100) - повышен?
На 21 ДЦ (лютеиновая фаза цикла).
Эстрадиол – 178,0 (при норме 27,0-246,0)
Прогестерон - 10,30 (при норме 0,95-24,00)
По результатам обследования мне показана гистерорезектоскопия с целью удаления миоматозного узла, сейчас я готовлюсь к операции. У меня вопрос: может ли препятствовать наступлению беременности наличие наботовой кисты и возможно ли её удалить в процессе проведение гистероскопии? Требуется ли мне коррекция гормонов? Что, по вашему мнению может препятствовать наступлению беременности в моём случае.
Причиной отсутствия наступления беременности в вашем случае может являться миома матки деформирующая полость. Также изменения в гормонах крови говорящие о повышении мужской фракции, характерном для этого изменении в соотношении ЛГ/ФСГ почти 3/1. Нужно знать насколько регулярно идут у вас менструации и нет ли внешних признаков гиперандрогении. Для обсуждения этих вопрос консультация гинеколога-эндокринолога вам всё таки нужна.
С наботовыми кистами в шейке ничего делать не нужно вообще. Они не являются помехой для беременности.
"Екатерина (Москва, 30.08.11)
Здравствуйте Филипп Александрович.
Мне 28 лет, в прошлом году на 38 неделе была антенатальная гибель плода - истинный узел, абсолютно длинная пуповина. Во время беременности поставили миому. Сейчас планирую беременность. Узи органов малого таза на 8 дц дали следующие результаты:
Размеры матки длина 5,1 см, ширина 5,8 см, передне-задний размер 3,6 см, шейка матки не увеличена, контуры ровные.
Структура миометрия неоднородная. По передней стенке определяется интерстиц-субсерозный узел размером 3,2*3,1см с гиперэхогенным контуром (кальцинированный), по задней стенке определяются интерстиц-субсерозные узлы размерами 3,5-3,2 см и 2,3*1,9 см достаточно однородной структуры. М-эхо не утолщено 0,54 см, однородной структуры. Скажите, пожалуйста, могу ли я с такими результатами беременеть или нужно удалять миомы? Как это может отразиться на беременности? Заранее спасибо за ответ.
Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (31.08.11)
C одним таким узлом пожалуй можно было бы, но с тремя... Всё таки совокупный массив миоматозной ткани уже превышает суммарный объём матки наверное. Я бы рекомендовал миомэктомию."
Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, стоимость данной операции.
Мы не обсуждаем на сайте стоимость операций. Вам лучше мне перезвонить и я вам все расскажу.
здравствуйте,Филипп Александрович. У меня вопрос по поводу выбора ЭМА или лапароскопии. Вот мои УЗИ и наблюдения:
Заранее благодарю Вас за ответ.
Множественная интерстициально- субсерозная миома матки.
3)узи от 23.06.11
Матка: тело матки расположено по центру, в anteflexsio, контуры неровные четкие.
Размеры матки 93x 80x 78 мм увеличена. структура миометрия диффузно- неоднородная с миоматозными узлами
По передней стенке больше в дне интерстициальный миом узел 35 x 37 мм, обильно васкуляризирован, с центр. типом кровоснобжения.
по задней: в средней трети интер.-субсер. миом узлы 20x 24 мм с интеграцией в миометрий более 40 % , 23 на 31 с интегр. в миометрий более чем на 50 %, оба узла обильно васкуляризированны, со смеш. типом кровосн., ближе к полости матки интерстиц. узел 21 на 27 мм, обильно васкуляризированны, со смеш. типом кровоснабжения.
По задней стенке ближе ко дну интерст.-субсер конгломерат узлов 50 на 57 мм обильно васк. со см. типом кровосн.
М-эхо - до 4 мм, трехслойной структуры, с ровными контурами
соотв 1 фазе м/цикла.(КОК)
шейка не увеличена, структура однор
цирвикальный канал не расширен
Яичники размерами:
Справа- 27 на 23мм структура обычная, расположен по ребру матки
Слева- 34 на 19мм структ обычная расп на обычном месте. В позадимат простр жидкости не выявлено.
Кл. диагноз : интрамуральная лейомиома матки
4) старые узи.
от16.06.2011
тело матки: 120- 76 - 118 мм , узлы: 79-46мм по заднему ребру.....(непонятно написано)...
Эндометрий 8 мм, за счет диформ. уз. т.ж интерстиц.уз. 55 на 40 мм ....до 26 мм...
Пр. яичник 33 x 15мм за маткой. с бро.....до 6мм
лев. яичник 38 x 25 с бро.. до 10 мм
Узи от25 января 2011 года:
Матка 104-82-96. по пер стенке узел от 36 мм, по задней от 27 мм , вдне 72 x 59 x 67. Эндометрий 4 мм . контуры ровные неоднор. полость деформированна.
Пр. яичник: 35x 24x 23 структура с желтым телом 14 мм
Лев. яичник: 35x 24x 27
5) В 2005 году был поставлен диагноз Эндометриоз. Но о миоме я узнала в августе 09 года. Лечение было только предложено травами. Красная щетка. Беспокойства не причиняла. не росла до февраля 2011 года. После путешествия в Индию. С февраля по июнь миома увеличилась. Сейчас, кроме тяжести и увеличенного живота не причиняет других неудобств. Быстрая утомляемость.
Вы не указали свой возраст, паритет и планы на будущее. Вы можете почитать на нашем сайте статью по миоме матки. Там сравниваются различные методики лечения миомы. Может быть там вы найдете ответы на свои вопросы.