в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросДобрый день прошла узи меометрий неоднородный гетеротоплями толщиной до 8 мм на задней стенке интерстициальная миома диаметр 8-6,5 мм фоликулярный аппарат с фоликулами кол-вом 12 от 4до 12мм и еще у меня сахарный диабет возможна ли беременность
Этих данных недостаточно, чтобы судить о возможности наступления беременности. С учетом сахарного диабета, Вам необходима очень подробная консультация акушера-гинеколога перед подготовкой к беременности.
Здравствуйте, Филипп Александроваич,
Спасибо за Ваш ответ (от 07.09.11).
08.09.11 УЗИ на 16 д.ц.:
тело матки определяется, в anteflexio (хотя в прошлые разы писали - retroflexio, такое может быть?? или это из-за узла в нижнем сигменте??) -81х59х74 границы четкие, контуры не ровные, в дне матки субсерозный узел на широком основании 54х47, в нижнем сигменте интерстиц.субсерозный узел 65х44, в миометрии множественные узлы до 30мм,
М-эхо 11,5 мм, границы четкие, контуры ровные.
левый яичник - 32х23х36, антральные фолликулы d.8мм,
правый яичник - 39х24х36, антральные фолликулы d. 7мм
В этот раз на Узи не смогли определить наличие и размер субмукозного узла, мешает большой узел в нижнем сигменте.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.
Мне 40 лет, детей нет, беременностей и абортов не было, заболеваний по гинекологии не было.
Жалоб по поводу узлов нет. Нет болей или что-то в этом роде. Месячные идут регулярно, не обильно .хотя если раньше цикл был 28 дней, в последние годы 26-28 дней, последние месколько месяцев - 26 дней, безболезненные.
Я знаю, что на Урале после удаления матки у многих женщин происходит опущение соседних органов, и врачи предупреждают об этом... не хотелось бы в 40 лет остаться инвалидом.
Спасибо за Ваш ответ и рекомендации
Операция матки не приводит к развитию опущения соседних органов, это неправда. Они "опускаются" сами по себе независимо от тоо есть у вас матка или нет. Вам это точно не грозит не при каких обстоятельствах, так как вы не рожали, а без родов в намнезе развитие опущения тазовых органов это казуистика. У вас всё таки множественная миома матки и два узла достаточно больших размеров. Органосохраняющая операция возможна, без вопросов, но она будет более длительной, технически сложной, кровавой по сравнению с ампутацией тела матки. Это нужно учитывать при планировании операции. Миомэктомия будет и более дорогой. Нужно также учитывать, что операция может быть разбита на два этапа в связи с ниличием субмукозного узла: сначала выполняется лапароскопия и удаляются все возможные узлы, а спустя некоторое время повторная операция - гистерорезектоскопия, удаление субмукозного узла. Вам нужно объективно взвесить все за и против, реально оценить шансы на перспективу беременности в будущем и принять соответствующее решение. Если вы скажете, что во что бы то ни стало будете до конца пытаться реализовать шанс на беременность беременность - нужно делать миомэктомию. Если уверенности в этом нет - не ломайте голову, соглашайтесь на лапароскопическую ампутацию матки и живите спокойно.
Что лучше лапаротомия или лапароскопия при миоме матки (субсерозная интерстециальная диаметр одного узла 5 см, второго 2,7 располагаются по правой и левой оковой стенке матки) для планирования беременности в ближайшие полгода? Спасибо
Лучше то, что лучше умеет делать ващ хирург. С технической точки зрения выполнение миомэктомии лапароскопическим доступом при ваших размерах узлов не представляет больших сложностей и лапаротомии не требует.
Результат цит/исследов.У леч.врач.Дисплазия ш/м2ст.У др.гин.тяж диспл.Ш/м. Результат кольпоскопич.исслед:Высокоотипичн.зона трансформац.(АБЭ,йод-отр.зона.)HSIL? ПРОТОКОЛ УЗИ:15день цикла.ТА+ТВ Матка в anteflexio,разм.57х50х55мм.Контуры ровные,четк.Эхогенность миометрия средняя,равномерн.,структура однородная.М-ЭХО 6мм.Эндометр.пониженной эхогенн.,трехслойный,выражен равномерно.Прав.яичник 22х18х9мм,в структ. фоликулы 4-8мм.Лев.яичник 28х16х12мм,в структуре доминантный фоликул 16мм. в диаметре.Шейка матки 42х38мм,структ. неоднородн.,в структ.гипоэхогенное образование 26х36мм,с неровными контурами,неоднородн.структ. с усиленным смешанным кровотоком при ЦДК.Цервик.канал не расширен.В позадиматочном пространстве свободная жидкость не визуализируется.Паховые лимфоузлы не увелич.,без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Не исключается неопластический процесс ш/м. Исследов.имунного статуса.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Отмечен абсолютный моноцитоз.Дисбаланс субпопуляций l-лимфоцитов с увеличением ИРИ за счет снижения цитотоксических клеток.Гормоны-Эстрадинол 64,5.Биохимия:Холестерин общ.5,24,Билирубин общ.22,5. Точнее 2-й результат ц/исслед.Экзоцервикс:клетки промежуточного и цилиндрич. эпителия,умеренное число лейкоцитов.Эндоцервикс:тяжелая дисплазия клеток плоского(?)эпителия,нельзя полностью исключить рак.Препараты проконс. профессором Н.А.Шапиро. ВАШ совет и дальнейшие мои действия.Очень переживаю.Никак не могу выбрать куда пойти на консультацию и на сдачу анализов.Знаю затягивать нельзя. Заранее благодарю за ответ.
Можно начать с радиоконизации, но только это должен делать опытный человек. Если хотите надёжно и без риска рецидива - лапароскопия, экстирпация матки без придатков.
Здравствуйте, Филипп Александрович. Очень хотелось бы узнать ваше мнение о лечении миомы боровой маткой, пчелиным подмором и чистотелом. Были ли в вашей практике люди с положительным результатом такого лечения? Спасибо.
Весь этот гербарий ассоциируется у меня с эпохой инквизиции.
Добрый день! Мне 36 лет.Детей нет, но очень хочу. Поставлен диагноз-миома матки. Результат узи(5 день цикла)-матка 116х57х88 мм., контуры неровные, структура неровная за счет узлов межмышечных, исходящих из передней, правой стенок, размеры: инерст. 39х32 мм, по задней стенке интерст.-субсерозный 35х20 мм., из дна субсерозный узел 52х50мм. на основании шириной 23 мм, ЦДШ(не могу разобрать правильность абревиатуры)+1, перефир., обильный Ri0.7.М-эхо 2,5 мм. Яичник справа ограничен 22х26 мм не содержит образования, слева- 28х23 мм.-не содерджит образования. Шейка матки-структктура обычная. Заключение-множественная миома, смешанная форма. Брался аспират из полости матки-результат-мелкие участки эндометрия пролиферативного типа. Через неделю предстоит операция.Возможно ли удаление узлов лапароскопическим путем? Возможна ли беременность и через какой промежуток времени.Заранее благодарна за Ваш ответ.
Лапароскопическая операция по удалению узлов возможна и даже предпочтительна, но хирург должен уметь хороши шить лапароскопически, иметь в своём распоряжении хороший шовный материал и инструменты. Планировать беременность можно будет уже через 4 месяца после операции.
Добрый день,Филипп Александрович! Мне поставлен диагноз - миома тела матки малых размеров, опущение стенок влагалища 2 степени. Рекомендовано РДВ в плановом порядке. Второй диагноз( опущение стенок влагалища) доставляет массу неудобств... Подскажите какие операции мне неободимо сделать и сколько это может стоить.И еще , когда состоится следующая консультация? Возраст 44 года. Спасибо за ответ.
Я думаю вам лучше созвониться со мной и подойти на консультацию. Невозможно обсуждать варианты лечения пролапса гениталий (опущения матки) без визуального осмотра.
Через какое время можно планировать беременность после лапороскопического удаления миом размером 50-51 мм по передней стенке матки, у перешейка 20-21мм. Мне 38 лет.Хотелось бы через 3 месяца, возможно ли это?
По самым смелым рекомендациям это минимум 4 месяца.
Здравствуйте, меня зовут Елена, мне 34 года. Подскажите, пожалуйста, что мне делать в моей ситуации.
Абдоминальное + ТВ УЗИ
МАТКА: расположена обычно, размером тела с узлами 123.6 х 90.2 х 113.0 мм,
объемом 653.41 куб. см . Шейка размером 59.7 х 30.0 мм
Структура миометрия неоднородная: в области дна опред. узловое образование
несколько повышенной эхогенности , размером 88.2 х 78.9 мм
В переднем сегменте лоцируются интрамурально - субсерозные образования
размерами 47.9 х 40.5 мм и 29.6 х 26.3 мм
Наличие расширенных сосудов в миометрии и на периферии не выявлено.
Отражение от эндометрия толщиной 16.1 мм, структура его однородная.
Искривлений серединной гиперэхогенной части М - эха не выявлено.
Асимметрии толщины стенок эндометрия не выявлено.
Полость матки сомкнута. Исследование проводится 19 - и день м.ц.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: расположен обычно, размером 24.3 х 30.0 х 33.9 мм объемом 13.13 куб. см. Структура его не изменена.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: расположен обычно, размером 32.7 х 29.7 х 23.9 мм объемом 12.04 куб. см. Структура его не изменена.
В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Интрамурально - субсерозные фибромы матки больших размеров.
При контрольном исследовании (от 2007 г.) отмечается выраженная отрицательная динамика
В принципе, ничего не беспокоит. Правда, иногда бывают задержки месячных (но так было всегда). У меня один ребёнок (кесарево в 2002 году). Вторая беременность уже невозможна?
На данном этапе я бы не рекомендовал вам планирование беременности. Ситуация не очень простая, попровимая. Вам нужно сделать полостную операцию (с лапароскопией вы уже опоздали) и провести миомэктомию. Размеры узлов значительны и их 3 штуки, но удалить их с сохранением матки возможно. Через 6 месяцев после операции вы вполне можете планировать беременность без всяких проблем. Если в вашем городе вам отказывают в выполнении органосохраняющей операции вы можете приехать на операцию к нам. Срок госпитализации не превысит 5 дней. Для уточнения подробностей лечения вы можете перезвонить мне лично.
Еще дополнительный вопрос: Только что узнала , что вы выполняете выездные операции у нас в Алмате, скажите пожалуйста, когда вы собираетесь к нам?
В Алмате я пока оперировать не собираюсь.