в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросУважаемый,Филипп Александрович. Спрошу что была операц миомэктомия в 15.12.2009 г убрали узлы мнжетв. и в ноябре 10год -70 мл и теперь второй раз сей я госпитале от жидкости 120мл сереоцелие пункция брюшной полости и убрали жидкости 14 марта 11г, сей после пункции узи жидкость 36 мм ,матка 59х52х56 интерст узлы задн 16мм ,задн правой боков23х17мм и передн 16мм. попала жидкости в спаечный процесс . надо снова опериров через месяц мне сказал врач и не может зберем так спаечн процесс и жидкости в брюшной . сколько у вас операц удалит узлы и саечный процесс и жидкости . мне 38 лет и хочу второго ребен. посоветуйте мне пожалуйста с уважен анна
Уважаемый,Филипп Александрович.
Какой метод удаления матки выбрать: лапороскопический или влагалищным доступом. Какой менее травматичный. Или есть показания для каждого из этих методов?
В любом случае лучше выбрать тот метод, которым лучше владеет ваш хирург. Есть определённые предпосылки для каждого доступа, это точно. Но наиболее чадащей является конечно лапароскопия. Только после лапароскопической операции можно отпустить пациентку домой на следующий день после удаления матки.
Здравствуйте! 43 года, не рожала. Данные узи;
матка-бугристая, неоднородная в размерах, увеличена 82х78х69 мм ( с узлом), миометрий неоднородный, справа по ребру определяется субсерозный узел 37 мм, по передней стенке эндометриодные гетеротопии. Полость не расширена, эндометрий -7мм.
Шейка матки: строение не изменено, размеры 35х24 мм, цервикальный канал сомкнут, ovuli naboti-нет. Яичники- правый: определяется, структура не уплотнена, однородна, размеры 22х27. Фолликулярный аппарат не выражен.
Левый: определяетя, структура не уплотнена, однородна, размеры 21х26 мм. Фолликулярный аппарат не выражен.
Параметрий -бе6з особенностей. Свобоная жидкость в малом тазу не определяется. Предлежащие лимфоузлы не изменены. Мочевой пузырь без особенностей.
Какое лечение необходимо провести, нужно ли делить операцию, возможно ли беременность при еще нормальных месячных?
Я пока не вижу прямых показаний к оперативному лечению. Размеры узлов не настолько велики, что позволяет пока придерживаться наблюдательной тактики. Тем более полость матки они не деформируют и никаких клинических проявлений не дают. Но это ненадолго. После достижения узла миомы 5,5 - 6см в диаметре можно готовиться к операции, так как дальнейший рост размеров приведёт к увеличению технической сложности оперативной лапароскопии мимомэктомии. Планированию беременности эти узлы тоже пока не мешают.
Добрый день, Филипп Александрович. Подскажите пожалуйста можно ли в моей ситуации оперировать лапароскопией. Мне 34года, матка 59*59*64,форма шаровидная, миометрий неоднородный, 2 миоматозных узла,расположенных на задней стенке: первый 44*33, второй 12*10,по отношению к слоям субсерозное. На 14 д.ц. м-эхо 9,86,дом.фолликул 28*21, ставят фолликулярную кисту, овуляция последнее время не регулярнаяю. Миомы выросли до данных размеров в течении 3лет, до этого были меньше сантиметра в течении нескольких лет без изменений. Беременностей не было, причины не находят. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать?
Узлы эти лапароскопическим доступом можно удалить. Не проблема. Лапароскопия также может пролить свет на некоторые причины отсутствия наступления беременности, помимо миомы.
Филипп Александрович! Нужен ли анализ мазка на цитологию шейки матки, если есть эпикриз РДВ для подготовки к лапароскопической операции по удалению миомы матки? Спасибо.
Результаты гистологического исследования после РДВ не дают информации о состоянии экзоцервикса или влагалищной порции шейки матки. Так что цитологическое исследование всё таки необходимо.
Сообщение от Марии (Москва, 12.03.11)
В каком объёме делать операцию и какие есть варианты,хотелось бы сохранить матку.Как можно попасть к Вам на прием или позвонить?
Перезвоните мне по телефону и я всё объясню.
Здравствуйте,Филипп Алекандрович!Мне 35 лет.В августе месяце обнаружили миому больших размеров. По результатам УЗИ в сентябре размеры матки 100-75-89, на задней стенке узел 52 мм. Спустя полгода миома выросла. По резултатам УЗИ в марте , размер матки 116-79-90, но узел стал 83 мм. Меня очень беспокоит быстрый рост узла. Врач назначил диагностику и предлагает оперативное лечение с удалением матки. Cкажите, пожалуйста, есть ли время для наблюдений за миомой, или необходима срочная операция? Благодарю Вас за Ваш ответ.
Смотря чего вы ожидаете за время наблюдения. Я думаю, что если вы рассчитываете на органосохраняющий вариант операции, то есть миомэктомию, то ждать и наблюдать уже нечего. Если же вы планируете дождаться, того момента, когда размеры матки будут уже настолько значительными, что речи об органосохраняющей операции и быть не может и остаётся только одно - удалять матку, в этом случае можно ещё понаблюдать.
Размеры тела матки: длина тела 92 мм., шейки 39 мм., ширина тела 83,6 мм., толщина 75,9 мм.,
Контур матки: неровный
Эхоструктура: Неоднородная за счет узла по передней стенке 50,1х 37,5х38,8мм,эхоген.неравномерно повышена, приток умер.,в узл.кровоток, с тенденцией к центральному росту 37,3х31,2х36,4мм эхоген .снижена,узлы d-26мм и меньше (3-4 в поле зрения)
Полость матки- значительно деформирована, оценка крайне затруднена в н/з визуально cубмукозный узел 14,2 х11х12,4 мм эхоген. Снижена перефор. Кровоток. Эндометрия в пределах визуал. и эхопозитивной повышен.эхогенности.
М-эхо:8,1 мм, однородное трехслойное.
Яичники, размеры: Левый 39,6х25,2х28,1 мм,. Контур – ровный. Правый: не визуальный.
Эхоструктура:желтое тело d-22,8м
Дополнительные признаки по УЗИ- по задней стенке матки узел с центральным ростом 40,5х36х30мм эхоген. снижена,приток перефер.кровоток,в обл.перешейка узел d-25мм и мелкие d-16,5мм и меньше.
Заключение : Эхо- признаки миомы матки смешанная форма, множестветв.узлы,рост,узлы с центрипетальным ростом,субмукозный узел.Планов на беременность нет.
Как быть? С чего начать? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Спасибо большое за ответ!
Я думаю, что можно начинать готовиться к оперативному лечению и подыскивать хирурга, который сможет провести вам, пока ещё, лапароскопическую операцию. Потом собирать необходимые анализы и госпитализироваться в плановом порядке для оперативного лечения. Объём и доступ операции (лапароскопия или полостная операция) зависит от многих вещей и обсуждается в личной беседе с хирургом.
Добрый день, Филипп Александрович!
Это опять Вас я беспокою. Первое письмо я Вам писала 9.03.2011г.
Была в пятницу на приеме у оперирующего гинеколога, она мне сказала, что не нужно делать никакую операцию, у Вас, мол, нет никакой клиники, надо наблюдаться каждые 6 месяцев. Вам 45 лет, возможно, скоро настанет менопауза. Если и делать операцию потом, то только полостную.
Про ЭМА она тоже сказала, что это не выход.
Я, конечно, успокоилась вначале, а теперь меня терзают всякие нехорошие мысли. Узел то, действительно, большой и еще маленьких не сосчитать!
Что же мне делать? Насколько в моей ситуации срочна операция? Или можно действительно понаблюдаться?
Заранее огромное спасибо за ответ. Извините, что не даю вам покоя, но уж очень тревожно на душе.
Странный совет. У вас менопауза ещё может быть лет 7 не наступит. Представляете как за это время может ваша миома подрасти.
Добрый день,Филипп Александрович! Мне 44 года,диагноз-узловая миома матки до 9 недель,размер матки 54-47-69,предложили полосную операцию по удалению матки. Как, по вашему мнению,операция мне необходима? И возможно ли лапораскопическим путем? Спасибо.
Матка у вас 6-7 недель. Почти в пределах нормы. Если миома вас не беспокоит от операции можно пока вообще воздержаться. Но уж ни о какой полостной операции речи быть не может. Если вы не в тайге глухой живёте, найти больницу, в которой вам проведут лапароскопическую операцию сейчас не представляет труда.