в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте! Скажите пожалуйста, перед проведение лапороскопии проводится обследование сердца? Дело в том, что мне назначена лапороскопия по удалению субсерозного узла 37мм, на кардиограмме выявлены метаболические изменения миокарда, синдром CLC. Очень бюсь наркоза. Считаются ли эти изменения в сердце противопоказанием для проведения лапороскопии? Спасибо!
Этот вопрос лучше задать не хирургу, а анестезиологу, который будет проводить вам наркоз.
Размеры тела матки: длина тела 92 мм., шейки 39 мм., ширина тела 83,6 мм., толщина 75,9 мм.,
Контур матки: неровный
Эхоструктура: Неоднородная за счет узла по передней стенке 50,1х 37,5х38,8мм,эхоген.неравномерно повышена, приток умер.,в узл.кровоток, с тенденцией к центральному росту 37,3х31,2х36,4мм эхоген .снижена,узлы d-26мм и меньше (3-4 в поле зрения)
Полость матки- значительно деформирована, оценка крайне затруднена в н/з визуально cубмукозный узел 14,2 х11х12,4 мм эхоген. Снижена перефор. Кровоток. Эндометрия в пределах визуал. и эхопозитивной повышен.эхогенности.
М-эхо:8,1 мм, однородное трехслойное.
Яичники, размеры: Левый 39,6х25,2х28,1 мм,. Контур – ровный. Правый: не визуальный.
Эхоструктура:желтое тело d-22,8м
Дополнительные признаки по УЗИ- по задней стенке матки узел с центральным ростом 40,5х36х30мм эхоген. снижена,приток перефер.кровоток,в обл.перешейка узел d-25мм и мелкие d-16,5мм и меньше.
Заключение : Эхо- признаки миомы матки смешанная форма, множестветв.узлы,рост,узлы с центрипетальным ростом,субмукозный узел.
Как быть? С чего начать? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Спасибо большое за ответ!
А сколько вам лет и планируете ли вы ещё беременность? Вариантов много, всё зависит от ваших планов.
Уважаемый доктор! Пожалуйста, помогите советом! Я на грани отчаяния! Мне 34 года.Первая беременность в 2007 году закончилась выкидышем на 10 неделе. Забеременела с узлом субсерозным 35мм. Но причиной выкидыша считаю стресс и сильный токсикоз.С того времени долгожданной беременности нет. Прошла различные обследования, вроде все хорошо,у мужа анализы хорошие. Яичники в норме, овуляция по УЗИ есть. Цикл регулярный 28-30 дней. Последнее УЗИ: матка в обычном положении, размеры увеличены, длина-62, толщина-79, толщина передней стенки 30мм, толщина задней стенки-49, ширина-61мм. Форма обычная, структура миометрия изменена за счет миоматозного узла, расположенного в задней стенке с преимущественно субсерозным ростом на широком основании 34-35-42мм и по правому ребру с правым яичником 21-23мм( Второй узел врач увидела не сразу, а только после того, как я попросила ее посмотреть внимательнее, так как зна, что было два узла) Эндометрий 1, 8мм уменьшенный структура изменена (6 день цикла) контуры на границе с внутренним мышечным нечеткие, кальцинаты не отмечаются, полость матки не расширена, не деформирована. Шейка-длин-25мм, ширина-23мм, толщина-19мм, структура не изменена. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс не изменен. Яичники в норме и в правом и в левом по 10 антральных фолликулов. Признаков спаечного процесса в малом тазу нет. Врач настивает на удалении узлов лапороскопически, потому как ждать самостоятельной беременности нет времени и скорее всего бесплодие из-за миомы. У меня нет никаких симптомов, кроме того, что не наступает беременность. Подскажите, какое решение прнять? Каковы мои шансы после операции? Что такое антральные фолликулы? Спасибо!
Я бы тоже рассматривал оперативное лечение, как наиболее адекватный шаг. Если у вас не наступает беременность с 2007 года вам всё равно не мешает сделать лапароскопию. Не только по поводу миомы: нужно уточнить и состояние маточных труб и исключить очаги наружнего эндометриоза и, в том числе, заняться миомой. Удалить эти узлы не нтак сложно, если конечно есть навык. Известно, что узел превышающий 30мм в диаметре уже снижает фертильность пациентки, то есть способность её забеременеть, а у вас узел побольше да и не одни. Если других объективных причин для наступления беременности у вас нет, можно смело расценивать миому как основную.
Филипп Александрович, подскажите, пожалуйста, что мне делать. У меня обнаружили на передней стенке матки интерстициально расположенную липомиому размером 30х29х27 с центрипетальным типом роста. Полость матки ею деформирована. Хочу ребенка. Может ли это образование мешать забеременеть? Надо ли что-то делать с миолипомой?
Если узел миомы деформирует полость матки, он может быть причиной отсутствия наступления беременности. Нужно проводить лапароскопическую операцию и узел этот удалять. Это не так сложно, как кажется. Уже через 4 месяца после удачной можно планировать беременность.
Уважаемый Филипп Александрович!
Огромное Вам человеческое спасибо за оперативный ответ.
Вы, практически, развеяли все мои сомнения.
Завтра иду на прием к практикующему гинекологу-хирургу.
Мне уже не так страшно.
СПАСИБОООООООООО!!!
мне сделали лапоротомию - удалили два огромных узла и поликистоз яичников (три бяки диаметром 2см. с коричневыми пятнами, похожие на ракушки). Когда я спрашивала у врачей после операции "мне удалили кисты?", они меня каждый раз поправляли "не кисты, а поликистоз". Подскажите, в чем разница? И сколько мне нужно принимать жанин именно для яичников?
У Вас должно быть заключение гистологического анализа удаленных образований яичников,это и есть Ваш точный диагноз, от которого зависит лечение.
27 января мне сделали лапоротомию - удалили два огромных узла и поликистоз яичников (три бяки диаметром 2см. с коричневыми пятнами, похожие на ракушки. Хирург (с которой мне очень повезло) сказала что задней стенки матки у меня практически не было, ее представляла собой миома, врач мне ее сформировала. Велели предохраняться 6 мес. пить Жанин, а потом на проверку. Муж хочет не предохраняться так долго, говорит врачи всегда перестраховываются, если все нормально можно беременеть через пару месяцев. Подскажите, как поступить(в смысле предохраняться или беременеть?) Какие могут быть последствия? Если кому то нужен адрес этого хирурга (Кавказ - КБР), пишите мне zaina.nal@yandex.ru
Я думаю вам лучше всего очень внимательно прислушаться ко всем советам и рекомендациям вашего хирурга. Вашему мужу нужно объяснить, что в случае поспешности возникает слишком большой риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии, что неизбежно приведёт к трагедии.
Уважаемый Филипп Александрович!
Мне 45 лет. На приеме у гинеколога не была 8 лет, слава Богу, ничего не беспокоило. Неудачно подняла тяжести, была люмбалгия. МРТ показала множественные интрамуральные миоматозные узлы матки. 05.03.11г. сделала УЗИ малого таза. Сказали, что ОЧЕНЬ много узлов. Показания: Матка в антефлексио, неправильной формы, контуры четкие, неровные, размеры: 116х66х105мм, эхоструктура миометрия представлена множественными миоматозными узлами преимущественно нстерстициально-субсероной локализации, наибольший узел по передней стенке справа ближе к перешейку размерами 61х55х52мм, эхоструктура узлов обычная, тип васкуляризации смешанный.
Полость не расширена 8мм, граница между эндометрием и миометрием нечеткая (9 день цикла).
Шейка обычной формы, размеры 35х30мм, эхоструктура однородная, цервикальный канал не расширен, эндоцервикс 2мм.
Правый яичник овальной формы, контуры четкие, размеры: 25х18х18мм (4 см куб), эхоструктура не изменена. Фолликулярный запас в норме. Максимальный фолликул 5мм.
Левый яичник овальной формы, расположен выше матки, контуры четкие, размеры: 30х20х20мм (6 см куб), эхоструктура не изменена. Фолликулярный запас в норме. Максимальный фолликул 18мм.
Свободной жидкости в малом тазу не определяется.
Заключение: эхоскопически множественная интерстициально-субсерозная миома матки.
Ставят до 10 недель беременности. Самый большой интерстициально-субсерозный узел до 6 недель беременности.
Направляют на консультацию рентген-хирурга для возможной эмболизации маточных сосудов.
Скажите, пожалуйста, предположим, усыпят этот узел, а не нарастет ли новый? Надо ли делать эмболизацию? Стоимость такой операции – 45-50 тыс. руб. Сколько стоит в Москве у вас такая операция?
И как мне быть? Что нужно делать мне сейчас по моим показаниям? Надо ли вообще усыплять этот узел или ждать, а уж потом, если рост продолжится, удалять ВСЕ? Вожможна ли лапароскопия этого узла?
Заранее благодарна за ответ.
При множественной миоме в 45 лет мне кажется сомнетельной рекомендация проведения ЭМА. Это может не дать желаемого результата, но доставить вам много неприятных моментов. Нет никакой гарантии, что через какое то время миоматозные узлы получив новый источник кровоснабжения не начнут расти с новой силой. Я бы рекомендовал лапароскопическую операцию в объёме удаления тела матки "нафаршированного" миоматозными узлами. Это даст гарантированный результат в плане избавления от миом и избавит вас от шлейфа негативных последствий ЭМА. После лапароскопии можно на следующий день после операции уйти домой и забыть обо всех этих миомах навсегда, что уж никак не получится после ЭМА. Сама процедура ЭМА - это только начало приключений.
Спасибо
Уважаемый Филипп Александрович, мне 49 лет, Ирина.
Данные УЗИ от 28 января 2011 года (менструация 24.01.2011 г.):
"Тело матки неправильной формы, расположено по средней линии, размеры: 70Х67Х81 мм; Эндометрий неоднородной структуры, толщиной М-ЭХО 10 мм. Деформирован, соответствует 1 фазе менструального цикла. Миометрий изменён, узловая миома матки 65Х48Х60 мм,18 мм, 20 мм, 13 мм, 23 мм. интерстициально-субсерозное расположение наибольший узел с деформацией полости матки. Очаги эндометриоза узла. Левый яичник 24Х13 мм фолликулы 5 мм сбоку, капсула 1 мм контуры ровные, чёткие структура не изменена . Правый яичник 24Х11 мм фолликулы - мм, за маткой, капсула - мм, контуры ровные, нечёткие структура не изменена. Жидкость за маткой не определяется." Заключение: Многоузловая миома матки интерстициально-субсерозное расположение, наибольший узел с деформацией полости матки с центрипетальным ростом. Эндометриоз матки.
Менструации регулярные, на второй день обильные, цикл 28-30 дней, Анализ крови 18.01.2011 г. - гемоглобин 66 г/л. На 28.02.2011 г. после приёма препаратов железа гемоглобин 125 г/л.
Врач назначил полостную операцию по удалению матки.
Скажите, пожалуйста, возможно ли удалить только узлы? Или при таком количестве узлов нет возможности сохранить матку? Какую операцию, по-вашему мнению, необходимо делать в моем случае, каким способом и какова её стоимость. Заранее благодарю Вас.
Можно удалить и только узлы, но, боюсь, что после того как вам станут известны все сложности, особенности течения послеоперационного периода и сопутствующие риски миомэктомии при таком количестве узлов вы сами откажетесь от этой затеи. В вашем случае оптимальным (я не говорю лучшим, в хирургии не бывает "лучших" решений) будет выполнение лапароскопической операции в объёме удаления тела матки со всеми миомами. Это наименее кровавая, хорошо отработанная безопасная и благодарная в плане быстрой реабилитации операция. Стоимоть мы на сайте не обсуждаем. Я готов по телефону объяснить все подробности госпитализации.