в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросДобрый день!Мне 44года ,случайно заберемела(2недели срок приблиз)С 40 лет не предохр,зотели родить .,а сейчас шок и неведение.Миома-по задней стенке интрамурально 37на 33,по передней 13 на 12мм,эндометрий -17мм.Врачи говорят все выскабливать,я хочу Вашего профессионального совета как мне поступить правильно.Спасибо!
Прежде всего поймите, что сам факт наступления спонтанной беременности является доказательством вашего здоровья. Если вы заинтересованы в беременности, то миома матки никоим образом не является противопоказанием для ее вынашивания. Пройдите скрининги на положенном сроке и рожайте.
Филипп Александрович, здравствуйте!
Меня зовут Казак Евгения Александровна.
Мне 37, детей нет. Беременность планирую.
Необходима Ваша консультация и ,если возможно, операция у Вас.
Ситуация следующая:
Миома матки и аденомиоз (эндометроиз) обнаружены с 2010 года, о миоме матке и о наблюдении гинекологом предупреждена не была. Миоматозный узел по передней стенке был обнаружен размерами 18x12x16 мм с очагами аденомиоза при размере матки 46x41x40 мм.
В 2013 году гинекологом были обнаружены кисты, проходила лечение на предмет уменьшения кист с целью планирования беременности. Результатов УЗИ, в том числе по узлам миомы матки на руках нет. О миоме матки гинеколог вновь не сказал, следовательно миому матки наблюдение и лечение не затрагивало.
В 2015 году УЗИ показало: матка границы четкие, неровны , форма ближе к шарообразной, размеры матки не указаны., по передней стенке лоцируется субсерозный миоматозный узел 35 мм, по задней - интамуральный - 20 мм.
Гинекологом было предложено гормональное лечение ЭСМИЯ с целью уменьшения размеров миомы- субсерозного миоматозного узела 35 мм, об узле размерами 20 мм речи не шло. От лечения я отказалась, так как по отзывам оно было не эффективно. Операцию гинеколог не предлагал.
В 2016 году УЗИ показало матка размеры 61x54x64 мм, контуры четкие ровные. По задней стенке маоматозный узел размерами 30x31 мм с центрипетальным ростом. Узла по передней стенке не увидели?!
В 2017 году УЗИ показало матка размерами 62x56x62 мм , миоматозные узлы - в дне лоцируется интерстициальный миоматозный узел до 12 мм, по правой боковой стенке у перешейка лоцируется субсерозный узел 58x31 мм. В данном случае узла по задней стенки не увидели?! Гинеколог предлагал операцию, но врач ушла в декрет и мне пришлось обращаться в другую клинику.
В 2018 году результаты УЗИ (31.0.2018(6-й день цикла); 24.06.2018 (27-й день цикла); 02.07.2018 (7-й день цикла)) показали следующее:
Матка в anterflexio. Контуры ровные, четкие. Размеры 72x61x90 мм. Структура миометроия диффузно неоднородная, задняя стенка асимметрично утолщена за счет узлоподобного участка без четких контуров, размером 50 мм, который деформирует полость матки.
Миоматозные узлы:
- по передней стенке подбрюшинный узел 41*38*67 мм и межмышечный узел 14 мм,
- в области дна межмышечный узел 16 мм.
Полость матки не расширена, не деформирована. Эндометрий соответствует II фазе, до 12 мм, гипоэхогенный, необнородная.
Правый яичник размеры 38x17x31 мм, V=11,3см3. Расположен обычно. Контуры ровные, четкие. В нем определяются фолликулы диаметром до 3 мм, до 6 мм в скане, желтое тело 18мм.
Левый яичник размеры 32x28x32 мм, V=15,2см3. Расположен обычно. Контуры ровные, четкие. В нем определяются фолликулы диаметром до 5 мм, до 8 мм в скане, желтое тело 28мм.
Шейка матки размеры обычные, структура без особенностей, в структуре единичные кисты эндоцервикса диаметром до 3 мм. Цервикальный канал не расширен. Маточные труб не визуализируются. Свободная жидкость не определяется.
Диффузные изменения структуры миометрия по типу внутреннего эндометриоза. Миома матки. Жидкостные образования в левом яичнике. Желтое тело правого яичника.
Важно! - Узлоподобный участок без четких контуров, размером 50 мм, который деформирует полость матки был виден только на двух последних УЗИ от 24.06.2018 (27-й день цикла); 02.07.2018 (7-й день цикла)
Гинеколог поставил диагноз "Миома матки с узлом на ножке. Узловой эндометриоз". Рекомендована консультация в больнице с целью проведения операции.
Жалобы при менструации:
- Обильные кровотечения;
- Мажет коричневым цветом в начале и в конце менструации;
- Боли внизу живота, спазматические;
- Обморочное состояние при месячных.
Со своей стороны я проконсультировалась со акушерами- гинекологами хирургами:
Кагановская Лидия Михайловна - гинеколог-эндокринолог, Федеральный научно-клинический центр (ФНКЦ) ФМБА России
Рекоментации:
Проведение операций:
1 этап - РДВ, ГС
2 этап - Миомэктомия
Деревенец Владимир Алексеевич, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, клиника "Москворечье"
Рекомендации:
Проведение одномоментно операций:
- Лапаротомия при бесплодии, спаечном процессе 4 степени, генитальном эндометриозе 4 степени, двухсторонних кистах яичников, консервативная миомэктомия при больших размерах улов, их множественности, и нтерстициальной локализации, хронических тазовых болях;
- Диагностическая гистероскопия с выскабливанием полости матки.
На основании вышеизложенного вопросы следующие:
1. В моей ситуации при расположении узлов миоматозного по передней стенке размером.41x38x67 мм и по задней стенке интамурального диаметром 50 мм возможно применение "лапороскопического метода"? или нужна "лапоротомия" как рекомендует Деревенец В. А.?
2. Также необходимо в моем случае проведение операции "Гистероскопия с РДВ"?
3. Возможно ли проведение "Гистероскопия с РДВ" и Лапоротомии одновременно?
Самое главное еще раз повторюсь хотела бы делать операцию у Вас, возможно ли это?
С уважением,
Евгения Казак
+7(903)162-93-41
Я вижу только одно единственное соображение, которое может являться показанием к лапаротомии, и оно тоже весьма условное: если речь идёт действительно об узловом аденомиозе с формированием узла 50мм по задней стенке, то его удаление с последующим восстановлением матки может быть выполнено лапаротомно в несколько лучших условиях нежели при лапароскопии. Но требуется всё таки максимально точно определить характер этого узла, так как если это не аденомиоз, то удаление двух таких миоматозных узлов лапароскопическим доступом не представляет никаких сложностей. Что касается эндометриоза и спаечного процесса, то лечить их во время лапаротомии как то уж совсем неудобно. Здесь наоборот лапароскопия является оптимальным доступом. Проведение гистероскопии одновременно с лапароскопией конечно возможно. Так что я бы исходил, что методом выбора в вашем случае является лапароскопия.
Что касается проведения операции у нас - ради Бога. Звоните после шестого августа, запишу вас на консультацию, а потом и с датой операции определимся.
Филипп Александрович, добрый день!
Мне 42, один ребенок. Миома с 2011года, как обычно, велели наблюдать. В течение последних двух лет показала рост.
Так получилось, что сначала сделали гистероскопию, а на следующий день УЗИ.
Гистероскопия: "...полость матки деформирована за счет множества полиповидных образований, неправильной формы, с незначительно выраженными сосудистыми рисунками и кровоизлияниями в верхушку, на широких основаниях, макс размерами до 1,0*0,8*0,6. По передней стенке в верхней и средней трети с переходом на дно определяются два интрамуральных миоматозных узла с ценрипетальным ростом, размером до 1,0см в диаметре, округлой формы, плотной консистенции.
По результатам УЗИ: размеры матки 68*56*76. Миометрий неоднородный, за счет интрамурального субсерозного узла по передней стенке d=30, рядом интрамуральный узел 60*37 с явлениями кальциноза. Эндометрий 15мм, неоднородный, гиперэхогенный с плотными включениями. Яичник справа: 31*24, слева 23*21. Структура шейки матки: множественные кисты эндоцервикса. Свободной жидкости в малом тазу не определяется.
Рекомендуют удаление матки полностью, не хотелось бы в 42.. Возможна ли миомэктомия с сохранением возможности родить? Если да, через какой период после операции можно планировать беременность?
Провести миомэктомию можно, но удалить некоторые узлы будет непросто.
Здравствуйте, скажите можно ли сохранить орган при величине узлов 10*14 см и 6*10?
субсерозные оба.
Можно, мы уже вроде бы это обсудили по телефону.
Здравствуйте. Мне 41 год. У меня была операция — миомэктомия по удалению узла 9,5см. Гистология и ИГХ показали — атипичная » причудливая » лейомиома. Рекомендуют удаление матки. Удаляла миому, чтоб были шансы ещё родить. Я очень расстроилась, неужели нельзя сохранить матку?
Я бы для начала рекомендовал пересмотреть стёкла в друго лаборатории. Что такое атипичная миома я не знаю, но ясно, что это не саркома, иначе так бы и написали.
Здравствуйте доктор!Что можете сказать мне по результатам УЗИ?Тело матки-ante flexio размер 51х42эндометрии 10мм в к секреции ,Шейка матки б/о.Правый яичник 31-20 левый яичник 29х18.жидк,вз,свободен Заключиние:Хр. Ооферии что это объясните пожалуйста .Спасибо!!!
Ничего не могу сказать кроме того, что это результаты УЗИ, и они соответствуют норме.
Уважаемый Филипп Александрович, 30.12.2018 на УЗИ обнаружили по задней стенке интрамурально изоэхогенный узел 18мм, с ровными контурами, в заключении эхопризнаки лейомиомы матки. После выкидыша на 8 неделе. Пять месяцев принимала Мидиану, 09.07.2018 повторное УЗИ - по задней стенке без четких контуров участок повышенной эхогенности 13 мм в диаметре - эндометриозный узел. Эндометриоидные гиперэхогенные включения до 2,1мм. Заключение эхопризнаки аденомиоза. Врач гинеколог который со мной работает в отпуске. Скажите пожалуйста, как Вы считаете, динамика положительная или нет. Я хочу забеременеть, но после отказа противозачаточных за 3 месяца беременность не наступила. Имею двух детей, роды кесарево. Спасибо
Узел такого незначительного диаметра не оказывает влияние на наступление беременности. Но положительная динамика у вас есть.
Добрый день. Моей сестре 24, лечили кисту правого яичника пол года назад,но пройдя узи на сегодняшний день,вновь обнаружена папилярная киста правого яичника 36/33 и плюс к этому фибромиома матки. Как это лечить и возможно ли после этого диагноза иметь детей??? Помогите пожалуйста.
Здравствуйте!Мне 48 лет .Есть множественная миома (шесть узлов не больших размеров до 2,5 мм )и один узел в дне интерстициально-субсерозный 48*50*56 мм,еще есть узел на шейке по передней стенке 14*11мм,шейка 33мм,тело матки имеет размеры длина 90 мм ,переднезадний 57 мм ширина 72 мм.Кровотечений нет,но месячные (последние два месяца ) бывают по два раза в месяц.Предлагают удалить матку вместе с шейкой .Можно ли это сделать лапароскопическим методом?Нужно ли удалять шейку матки?Буду очень благодарна,если ответите!
Да, сделать такую операцию лапароскопическим доступом конечно возможно. Шейка матки является собственно частью самой матки. Удаление всей матки называется экстирпацией. С точки зрения профилактики онкологической патологии шейки матки в будущем такой объём операции оправдан. Но если вы по каким бы то ни было причинам этого не хотите - можно ограничиться удалением тела матки.
Здравствуйте уважаемый доктор,
Обращаюсь к вам за советом.
Коротко обо мне: 31 год, детей нет, но хотелось бы. Рост 170, вес 55 кг. Медикаменты никакие не принимаю. Проблем со здоровьем нет, кроме, вот, миомы.
В декабре 2016 у меня обнаружили интрамуральную/субсерозную миому, размером 8.6 x 8 x 8.5см, with focal mass effect over the endometrium (Толщина эндометрия 8.6мм). Матка повернута кпереди (размер матки: 12 х 10 х 10см)
Так как миома не беспокоила, местный врач посоветовал “наблюдать и ждать”.
В мае 2018 прошла УЗИ. Протокол исследования таков: Матка - положение anteflexio. Размер: длина 15.8см, ширина 12.5см, толщина 10.6см. Эхоструктура неоднородная, в заднем миометрии интерстициальный узел размерами 13.7 х 7.1 х 9 см, с участками уплотнения, с мелкими жидкостными включениями, хорошо васкуляризирован. Толщина эндометрия 1.1 см, эхоплотный, однородный. Полость матки не расширена. Шейка матки: 3.2 х 2.8см, эхоструктура однородная; Яичники плохо лоцируются; правый: 5.2x 1.8 x 2.3см; левый: 5.1 х 1.4 х 2 см, структура однородная. Вены аркуатного сплетения умеренно расширены.
В июне было проведено еще УЗИ. Заключения: Размер матки: 116х64х60мм. Размер миомы: 130х101х74мм. Яичники: правый 60х22х37мм, левый 41х30х35мм
Свободной жидкости в Дугласе нет.
Проконсультировалась у гинеколога. Он советуют провести открытую миомэктомию. Других вариантов не видит из-за размеров миомы. Про эмболизацию сказал, что этот метод рискован для женщин планируюших беременность, так как мало изучен.
Тоже самое ответил и про ФУЗ абляцию. По-моей просьбе прописал улипристал ацетат, но курс я еще не начала.
Анализы крови таковы:
Железо в сыворотке-6.62; АЛТ-22.04; АСТ-26.09; Амилаза общая-59.16; Фосфатаза щелочная-34.9; Билирубин общий-10.20, прямой-2.41,непрямой-7.79; Трансферрин-3.13; Глюкоза в сыворотке-5.08; Тироксин общий-6.89; Тиреотропный гормон-3.18; Анти-ТПО-
Я думаю, что проще всего действительно сделать полостную операцию. С лапароскопией вы уже как то запоздали. Всё остальное - вам не подойдёт, так как вы ведь планируете ещё беременность. Но можно с помощью агонистов на 4 месяца попробовать уменьшить узел (Диферелин или то что вам прописали). Если диаметр миомы окажется в пределах 10см, то можно сделать и лапароскопическую миомэктомию.