в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопрос2 ноября 2010 г. мне впервые диагностировали миому, через месяц я повторила УЗИ в другой клинике, диагноз подтвердился, немного различаются размеры узла. На этом фоне была ещё и задержка цикла на 21 день, ранее столь продолжительных задержек не случалось. Из-за задержки повторное УЗИ делала не дождавшись 5-го дня цикла, точнее так и не дождавшись вообще начала цикла...
УЗИ на 14 день цикла (2.11.2010): Размер матки 5,6х3,5х6,8см; контуры чёткие, неровные, форма овоидная, положение anteflexio влево, полость не расширена, структура миометрия - неоднородный. Левый яичник 3,1х2,4, тесно к матке, фолликулы d. 3-5мм. Правый яичник 3,6х1,9, локализация N, фолликулы 4-10мм. По левому ребру матки - субсерозно-интерстициальный м.м. узел 49х33мм.
Около 1,5 лет назад на УЗИ врач не видел миомы, т.е. возможно она выросла почти до 5 см. за такой срок. Я планировала беременность и именно после 8-ми месяцев попыток обратилась к гинекологу (до этого принимала ОК "Диане 35"). Один врач говорит, что размер небольшой и можно пытаться забеременеть с миомой, оговариваясь правда, что миома может дать быстрый рост.
Второй врач оказалась практикующим хирургом и настоятельно советует удалять миому полостным доступом, утверждая, что случай для лапароскопической операции неподходящий и матку нормально ушить не получится...
Очень хочется забеременеть и родить, не опасаясь за возможность полноценно выносить из-за миомы. Поэтому хотелось бы узнать Ваше мнение о возможности в моём случае операции лапароскопическим доступом. Кроме того 28 декабря 2010г., а потом 7 и 8 января 2011г. я буду в Москве, возможно ли в какой-то из этих дней попасть к Вам на консультацию? Сколько будет стоить консультация и операция? Заранее спасибо.
Рекомендация попытаться забеременеть с миомой конечно неплохая, но ведь вы, как я понял, уже пытались... 8 месяцев.
Что касается миомэктомии, полостной или лапароскопической - это на усмотрение хирурга, кто как умеет - тот так и оперирует, а про других говорить не надо)))). Мы бы конечно без всяких проблем провели такую операцию лапароскопическим доступом и ушили бы матку не хуже чем при лапаротомии (а может быть и лучше), так как занимаемся этим ежедневно.
Чтобы обсудить со мной организационные вопросы вашей возможной госпитализации в нашу клинику вам лучше лично пообщаться со мной по телефону и я всё вам подробно объясню. Кстати, в указанные вами даты я как раз буду в Москве.
Филипп Александрович, добрый день!
Я Вам писала 11.12.2010
Миома выросла за 2,5 месяца с 47 мм до 57*43 мм, матка в антефлексио, деформирована увеличена 69*57*74.
Жалоб на самочувствие нет.
Врач Узи рекомендовал гистероскопию.
Каково Ваше мнение. Дюфастон продолжать пить или нет?
Можно сделать гистероскопию, так как с полипом нужно решить вопрос ещё до основной операции. Потом можно и узел миомы удалить. Можно и матку..., но это уже зависит от вашего решения и предпочтений хирурга, конечно это зависит иот результатов соскобов после гистероскопии. Вы вполне можете рассчитывать на нашу помощь если захотите приехать в Москву.
Здравствуйте Филипп Александрович.Мне 28 лет беременности небыло.поставили миома матки малых размеров и киста правого яичника размер 65-47-49 фолликулярный аппарат ед от 3до 6-7 мм анэхоген в центре жидкостная тень с мелкозернистой эхоструктурой 50-41-46мм.предложили оперировать.
Правильно предложили.
Здравстуйте,Ирина Геннадьевна! Мне 31год. Очень хочу ребенка. Было 2 медикоментозных аборта.Сейчас задержка 5 дней. Пошла на узи. (Контуры ровные. Размеры:54*44*50. Миометрий: на передней стенке интерстициальный узел в d-6м. Жидкости за маткой нет. М-эхо:10-14 неоднородное. Яичники: ПРАВЫЙ:34*23*28 с желтым телом в d-23м. ЛЕВЫЙ:37*32*24 с жидкостным образованием в d-26м. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:миома матки малых размеров. Утолщение эндометрия.Фолликулярная киста левого яичника.) Плодное яйцо четко не определяется. Сказали через неделю прийдти на повторное УЗИ. Сухо направили к гинекологу и ничего толком не объяснили.Объясните мне пожалуйста , это очень страшно? И если беременность подтвердиться возможно ее сохранить при таких обстоятельствах. Заранее,огромное спасибо!
УЗИ без консультации гинеколога имеет небольшую ценность, и особенно это относится к ранним срокам беременности. Все объяснения возможно сделать только после полноценной гинекологической консультации.
Добрый день, Филипп Александрович!
Мне 49 лет наблюдаюсь по поводу миомы матки несколько лет.
В марте 2010г. Было проведено выскабливание по поводу кровотечения и нарушения менструального цикла.
Результаты гистологии:Частицы полипа (цервикального типа) эндометрия с очагами железистой гиперплазии
УЗИ от 13.09.2010 Структура миометрия неоднородная в правой стенке субсерозный узел на широком основпнии до 47 мм, эндометрий гиперплазирован в центре нечеткий узел изоэхогенный до 15 мм. Начала принимать Дюфастон по схеме.
Узи от 30.11.2010г. субсерозный узел на широком основании 57*43 мм, матка в антефлексио, деформирована увеличена 69*57*74.
Эндометрий гиперплазирован ,в центре полип до 16 мм.
В щейке единичные кисты 3-4 мм
Яичники не увеличены.
Врачи советуют удалить матку, или есть другой путь решения проблемы, можно ли это сделать у вас лапроскопически,
Заранее благодарна. Жду звонка или письма У нас разница во времени 8 часов
Можно конечно у нас сделать операцию, но я честно говоря вообще не вижу особого смысла в оперативном лечении. По-моему, можно вообще ограничиться наблюдением. Деформации полости матки нет. Возраст у вас накануне менопаузы и самостоятельного прекращения функции яичников. У вас то самой есть какие нибудь жалобы?
У меня гиперандрогения. Каторальный колит, дисбактериоз. Гинеколог назначила Жанин 6 мес. Как он повлияет на кишечник? Можно ли беременеть при колите? Или мне ставить крест на беременности? Можно принимать Жанин совсметно с Дюфастоном?
Без полноценной консультации на большинство ВАших вопросов ответить нельзя. Нет, любой колит, не является абсолютным противопоказанием для беременности По поводу терапии все очень индивидуально.
Я вам уже писала 6 и 7. 12. теперь ещё один нехороший вопрос. я сделала контрольное УЗИ через 2 недели после 3 укола люкрина-депо. Там не визуализируется левый яичник, в сентябре мне удаляли эндометриоидные опухоли с обоих яичников, и врач сказал, что яичники оставил все, я только с этим условием сонглашалась на операцию. Я хочу узнать наврал мне доктор или УЗИ показало не очень достоверно? Раньше и миома была больше и УЗИ я только трансабдоминально делала и всё визуализировалось. А миома теперь в области перешейка интерстициальный узел 13,8 мм кровоток перинодулярный; по заней стенке интерстициальный узел 59*65*56 мм, изоэхогенный, неоднородный, кровоток смешанный неактивный. В шейке матки кисты 4 по 3 мм в диаметре. Субмукозный узел не нашли (наверное. просто уменьшился и опять потом вырастет). Заключение: миома матки с признаками нарушения питания узла по задней стенке, структура эндометрия и яичника соответствует мед аменорее. меня настораживает "нарушение питания узла", насколько срочно нужно оперироваться при этом и можно ли лапароскопически? (Матка у меня в ретрофлексио).
Если врач сказал, что яичникик оставил, значит так оно и есть и после отмены гормональнойтерапии, по мере восстановления функции яичников они начнут определяться по УЗИ. Основным признаком нарушения питания в узле миомы - это появление болевого синдрома. Пока данную ситуацию следует расценивать как ожидаемый эффект гормональной терапии. Что будет после отмены - время покажет. Но иллюзий питать не следует, размеры узлов скорее всего снова начнут расти и вопрос с их оперативным удалением всё таки придётся решать, рано или поздно.
Добрый день!
подскажите, пожалуйста, возможно ли лапароскопическое удаление сусберозно-интерстициальной миомы размерами 200*150 мм? Или миомы такого большого размера удаляются только лапаротомией?
заранее благодарна.
Теоретически возможно, но я бы по ряду объективных причин не рекомендовали бы проведение такой операции лапароскопическим доступом. И первая и самая главная причина - это либо проснуться без матки после операции, либо... вообще не проснуться. Шансы на такие исходы при таких размерах миомы весьма существенны.
Добрый день, Филипп Александрович
Вас порекомендовали доктора клиники Экомед, г. Алма-Ата, Казахстан
У меня большая надежда на Ваш совет.
Мне 38 лет. В 2010 году хорошо протекаемая первая беременность прервалась на 24 неделе. Все закончилось преждевременными родами.
Немного предистории:
2007 год:
Миоматозные узлы по задней стенке d 2,7 см; 1,9 см; 0,8 см; по передней стенке d 4,0 см
Диагноз: Множественная миома матки
2009 год:
По передней левобоковой матки в проекции нижней 1/3 тела матки:
- субзерозное образование 3,6 см
- субзерозно-интерстициальное образование d 2,7 см
- по задней стенке матки субзерозно-интерстициальное образование d 2,4 см, d 2,0см
- в области дна матки субзерозно-интерстициальное образование d 1,6 см
- по правобоковой стенке матки субзерозно-интерстициальное образование d 1,8 см
- в толще миометрия тела матки лоцируются интерстициальные образования d 1,2 см, d 1,1 cм, d 1,0 см, d 0,9 см, d 0,7 см
Заключение: Миома матки субзерозно-интерстициальной формы. Доктор рекомендует зачатие (не противник). После родов, в случае если я больше не буду планировать беременность сразу удалить матку во избежании дальнейших проблем.
Январь 2010 года беременность 5-6 недель. Забеременела сразу как перестала пить Логест.
Беременность протекала очень хорошо. Последнее узи делала на 21 неделе. Размеры миомы: по передней стенке матки интрамуральный миамотозный узел 80*54*67 мм обычной структуры.
На 24 неделе очень перенервничала, начал болеть живот. Врач по телефону рекомендовал выпить Ношпу и если будут выделения вызвать скорую. Выделения начались через 2 дня. Попала в роддом. Оказалось, эти два дня уже шли схватки. В итоге-01 мая 2010 преждевременные роды. В заключении написали следующее: преждевременные роды в 23-24 недели, ПОНРП (отслойка нормально расположенной плаценты), кровотечение, гибель плода. Мне сказали, что я родилась в рубашке, так как попала к грамотному акушеру гинекологу. Она мне порекомендовала беременеть без операции, в сентябре, мол мне зашьют шейку матки и будут наблюдать за беременностью. Но мне уже страшно беременеть, не взвесив все за и против.
Я планирую зачатие. У меня к Вам несколько вопросов:
1. Что Вы порекомендуете: лапароскопию, консервативную миомэктомию или лучше лапаратомию?
2. Возможно ли лечение лазером?
Наш гинеколог хирург рекомендует консервативную миомэктомию, так как нужно все раскрыть и посмотреть, аккуратно вылущить каждый узел, наложить грамотные швы, чтобы стенки матки не истощились.
3. Если Вы скажете, что операция неизбежна, что беременеть нельзя пока я не излечу миому, то сколько будет стоить операция в Москве? Я могу улететь домой из Вашей больницы или нужно планировать финансовые расходы на проживание в гостинице? Может Вы порекомендуете докторов из Алма-Аты
Спасибо заранее. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким.
Судя по предыдущему УЗИ у вас всё таки множественная миома матки. Один из узлов имеет диаметр порядка 8см. Прежде чем планировать беременность я бы всё таки рекомендовал проведение миомэктомии. Я не против полостной операции. То что вам предлагает ваш гинеколог хирург вполне разумно. Лазеролечение - это шарлатанство какое то конечно.
Чтобы обсуждать возможность проведения лапароскопической операции в Москве мне необходимо иметь более подробные данные УЗИ с конкретным описанием размеров и локализации каждого узла. Также нужно знать общие размеры матки в см. Что касается организационных вопросов - то вам нужно только первую ночь накануне госпитализации провести в гостинице, чтобы вам там сделали регистрацию. Выписку из больницы и отлёт домой можно вполне планировать в один день.
Уважаемый Филипп Александрович!
Выскажите, пожалуйста, свое мнение по результатам УЗИ.
Мне 47 лет (беременности не предполагается).
Размеры матки 87х70х80. Контуры стенок матки деформированы за счет задней стенки. Стенки матки ассиметричны. Эндометрий 7 мм, 1 фаза, с множественными эхоплозитивными очагами по передней стенке. Структура матки по передней стенке диффузно неоднородна с выраженным преобладанием ее толщины. Эхоструктура миометрия неоднородна за счет 2 гипоэхогенных узлов 41х23(суммарный размер), расположенных по задней стенке субсерозно; 1 гиперэхогенного узла, размером 39 мм, расположеннорго по передней стенке интрамурально и 1 узла средней эхогенности, размером21х14, расположенного по левой боковой стенке.
Полость матки не деформирована, в виде эхогенной полоски по центру, визуализируется по всему промежутку. Цервикальный канал и шейка матки - без особенностей.
Заключение: Эхопризнаки гиперплазии эндометрия, миомы матки, аденомиоза.
Месячные регулярные, по 5 дней,первые день обильно.Гемоглобин - 96.
Буду очень признательна за Ваш совет . Заранее огромное Вам спасибо.
Сначала я бы рекомендовал проведение гистероскопии и РДВ. Приём препаратов железа. После этого по результатам соскобов и характеру менструаций (насколько изменится их обильность) принимал решение об объёме оперативного лечения лапароскопическим доступом (миомэктомия или ампутация матки) или просто наблюдения.