в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросУважаемый Фипипп Александрович! Прошу вашего совета. Я сделала Узи неделю назад и уменя обнаружили фибриому53 на32 округлой формы,неоднородную,с очагами высокой эхоплотности. Гинеколог рекомендовала мне индинол,пить 3месяца.но ондинол-это бад,очень дорогой,может быть посоветуете что-нибудь народное или подешевле препарат. А есть ли смысл с моим диагнозом сделать лапароскопию?Большое спасибо.
Я наверное занимаюсь "антинародной" медициной, но ни в БАДы, ни в "народную" медицину я не верю. Лапароскопию с вашим узлом сделать можно, это не проблема, но операция не дешёвая, а вы как раз ищите варианты подешевле...)))
И потом, тактика лечения очень сильно зависит от вашего возраста. Сколько вам лет и каковы ваши планы на дальнейшую беременность?
Уважаемая Ирина Геннадьевна! Мне-58 лет,недавно сделала УЗи ,обнаружили миоиму53 на 32округлой формы,неоднородная,с очагами высокой экоплотности.Врач прописала мне пить индинол-3месяца,но...стоимость одной дозы-2т руб.нет возможности пропить его. может быть вы посоветуете чт0-нибудь более доступное или народное. Большое спасибо.
В Вашей ситуации единственное, что рекомендуется делать- это периодически наблюдать за миоматозным узлом (осмотр, УЗИ).
Филипп Александрович, Вы удаляете миому матки (6см в диаметре, интрамуральная) методом бескровной миомэктомии профессора К.В.Пучкова? Если да, то в какой клинике?
Да, мы систематически проводим такие операции и при более значительных размерах узлов. Проведение операции возможно во всех трёх клиниках, с которыми у меня налажено сотрудничество. Нужно вам со мной созвониться и я объясню все организационные вопросы по ценам и особенностям каждого варианта.
Здравствуйте ! скажите пожалуйста при моих данных УЗИ показана только операция по удалению матки
Показания :первое, 10.08. Месяные 20.08: Матка приблизительно 160*122*162 мм, эхоструктура меомерия неоднородная за счёт конгамерата узлов сниженной эхогенности. М-эхо 6 мм. Прослеживается трёхслойная структура , в полости матки лоцировано незначительное коллличество свободного ликвора. Правый яичник 43*27*32, максимальный фаликул22мм. Левый яичник 36*20*32, максимальный фаликул 11 мм. Диагноз узловая фибромиома матки.
В конце августа на седьмой день цикла ездила в Винницу, смотрели долго и врач и узист, долго раздумывали над моими внутрееностями, и вот результат: тело матки отклонено кпереди, контур чёткий, неровный, неправильной формы. Размеры с узлом: длина- 155мм, переднезадний размер-104мм, ширина-158 мм. Объём матки- 1360 см .куб.
Стрктура меометрия изменена: по передней стенки матки-левому ребру интрамурально-субсерозный фиброматозный узел размерами 164*110,5 мм с умеренным кровотоком.
М-эхо: визуалазация затруднена вследствии выраженной деформации узлом. В проекции м-эхо определяется включение размерорами 13*7,4 мм. Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла.
Правый яичник: 42*23*27 мм, в структуре фолликул с признаками лютенизации Д=20 мм.
Левый не визуализуется.
Заключение: узловая фибромиома матки больше 16 недель. Под вопросом полим ендометрия. Это УЗИ от 27.08.
Через неделю еду в другую клинику. УЗИ от 03.09:
Тело матки визуализуется, отлонено вперёд в виде конгламерата узлов , контуры неровные, форма неправильная, увеличена: длина 172 мм, переднезадний размер 96 мм, ширина 171 мм. Структура меометрия изменена за счёт диффузных изменеий, М-эхо 8 мм, границы нечёткие, контуры неровные, ехоструктура неизменена. Правый яичник 28*12*20, объём3,5 см.куб; левый:17*12*18, объём 3,2 см.куб. Анральные фаликулы до 7 мм, максимальный 12 мм. Диагноз, тотже узловая фибромиома больших размеров. На словах сказала 24-25 недель, вместе с опухолью.
Заранее большое спасибо за Ваш ответ.
Да нет, не обязательно, можно и органосохраняющую операцию сделать, только конечно не лапароскопическим доступом, а посредствам полостной операции. Мы имеем опыт проведения миомэктомий при таких размерах миомы. Эта пациентка даже благополучно забеременела уже через 6 месяцев после операции. Это не очень просто конечно, но выполнимо. А сколько вам лет? Вы планируете ещё беременность?
Добрый день Филипп Александрович.
Меня зовут Анжела, мне 38 лет, есть дочь 17 лет. Хочу родить ещё одного ребёночка. В мае 2010 г. УЗИ: Матка с неровными контурами,107х75х81 мм, миометрий неоднородный, возможно имеется крупный интерстициально расположенный узел (без четких границ). Эндометрий 8мм.Яичник справа 39х25 мм, слева 40х24. Прошу вас ответить, возможна ли беременность и благополучное вынашивание. Мой гинеколог сказал,что удалять узел не обязательно. А беременность может наступить, а может и не наступить. Что делать? Мы с супругом хотим ребёнка.
Нужно делать повторное УЗИ у более грамотного специалиста, точно оценивать размеры и локализацию узла миомы, определять степень деформации полости матки узлом и уже по этим данным принимать решение о целесообразности операции. Но скорее всего при таких размерах матки без операции вам не обойтись.
Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 35 лет. Посоветуйте , пожалуйста, что мне делать? По результатам УЗИ у меня субсерозный миоматозный узел d 22 мл. Назначили лечение : индинол и эпигаллат по 2 к. 2 раза в день и гинестрил 1 т. 1 раз в день. Курс лечения 3 месяца.
Да просто наблюдайтесь. Как размеры узла достигнут 5-6см так можно делать лапароскопию и узел этот удалять.
Здравствуйте.Мне 33 года.Диагноз-множественная миома матки,узлы:по задней стенке-40х37 интрамурально-субсерозный,12х12 интрамуральный,11х11 интрамуральный;по левому ребру-25х27 интрамурально-субсерозный;по передней стенке-интрамуральный 10х10 и интрамуральный 9х9мм.Матка не деформирована 67х58х77мм.Яичники: правый смещен по ребру 32х19х18мм,левый смещен по ребру 26х16х18.Инфекций нет,гормоны в норме.В анамнезе:1 естественная беременность,закончившаяся выкидышем на сроке 24 недели в августе 2010 года (с увеличением узлов и дальнейшим нарушением питания самого большого узла).Планирую беременность, в связи с этим вопрос:удалить ли сначала миомы (все или частично)(предлагают лапаротомию) или пойти на повторную беременность с большим риском невынашивания? Если посоветуете операцию,то через какое время после выкидыша?Спасибо.
Я бы посоветовал лапароскопическим доступом удалить хотя бы основные узлы и через пол года после операции планировать беременность.
Здравствуйте,Филипп Александрович!
На осмотре в 11-й гинекологической больнице в Москве у меня обнаружили интерстициально-субсерозный узел 15х13х13 мм по передней стенке у перешейка.Все остальные анализы и показатели были в норме. Врач сказал,что удалять эту миому категорически опасно и я обязательно должна как можно скорее забеременеть и родить с последующим удалением миомы. Но забеременеть не получается уже три месяца. Скажите пожалуйста, может ли это быть связано с миомой и нужно ли ее все-таки удалять?
С уважением,Ольга.
Я думаю, что проблемы с наступлением беременности не связаны с миомой матки таких незначительных размеров.
лейомиома матки. скажите пожалуйста при этом диагнозе положена инвалидная группа?
Насколько мне известно, нет.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Вы делаете операции лапороскопическим методом - а как Вы относитесь к операции по удалению миомы через влагалище с эпидуральной анестезией? Мне предстоит операция по удалению миомы субсерозной 6 см на широком основании и готовясь, узнала, что сейчас распространены такие операции с эпидуралкой. Заранее благодарю за ответ
Это очень интересный вопрос. Он затрагивает стратегические аспекты развития современной оперативной гинекологии. Я не сторонник этой методики. Я считаю, что никогда задача оперирующего гинеколога не сводится исключительно к удалению миоматозных узлов, никогда! Да, на данном этапе во время лапароскопических операций у нас есть все возможности для того, чтобы удалить и прекрасно ушить матку после удаления узлов миомы до 8-9см, просто нужно уметь это делать. Однако, помимо этого не мешает исключить и, в случае обнаружения, удалить очаги наружнего эндометриоза, а это заболевание весьма часто сопутствует миоме матки, а также уточнить состояние маточных труб. Это очень важная составляющая операции и у любой пациентки, хоть на одну минуту допускающей ещё планирование беременности, проведение этих нехитрых манипуляций имеет очень большое значение. Помимо этого, я однозначно против трансвагинальной миомэктомии у нерожавших пациенток. Трансвагинальный доступ априори увеличивает риск инфекционно-воспалительных осложнений, что в данном случае крайне нежелательно.
Лапароскопический доступ универсален в общей гинекологии и в этом его основная суть. Я считаю нецелесообразным пускаться в сомнительные по своей перспективности эксперименты ради единичных случаев, это распыляет наши усилия и, в конечном счёте, ведёт в тупик. Мне интереснее владеть тем "инструментом", который позволит мне, пользуясь одними и теми же техническими навыками, решить одновременно как можно больше задач.
Но это неразрешимый спор между двумя школами, двумя, можно сказать, мирами: одни видят женщину "из живота", другие - через естественные родовые пути)))) Всегда лучше выбирать тот доступ, которым лучше владеет конкретный специалист, это закон. Но я за лапароскопию.