в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте, Филипп Александрович. Вас беспокоит Оля (последний раз созванивались 30.12.09).
Сегодня прошла исследование УЗИ, десятый день цикла: Тело матки -anteversio flexi; Контуры -неровные, по заднему контуру отмечается деформация, размеры -62х51х66; Структура миометрия -неоднородная, по правому ребру субсерозно-интерстициально определяется два гипоэхогенных образования с чётким ровным контуром, размер от 8,4х8,2х8,0 мм до 17,6х9,8х16,7 мм, дающие акустические тени; по левому ребру субсерозно-интерстициально определяется одно гипоэхогенное образование, размер 13,6х12,3х13,5 мм; по задней стенке на границе среднего и нижнего сигмента определяется одно гипоэхогенное образование, деформирующее заднюю стенку, размер 28,8х18,4х25,1 мм, а так же в среднем сигменте интерстициально определяется одно анэхогенная зона с гиперэхогенным включением, размером 9,0х4,5х8,8 мм; Эндометрий -трёхслойный, толщина 7мм; Яичник лев. -35х21х30мм V=11,59, капсула -невыраженна, структура -определяется анэхогенное образование d-16,5 мм; Яичник прав. -38х19х29ммV=11,01, капсула -невыраженна, структура -однородная. Заключение: множественная миома матки, смешанной формы. Аденомиоз с эндометриомой по задней стенке. Гиперплазия яичников. Доминантный фолликул в левом яичнике.
Филипп Александрович, что скажите? Какие действия мне необходимо предпринять? Спасибо Вам, надеюсь только на Ваши рекомендации.
Узлов много но размеры их пока очень невелики. Я бы рекомендовал беременность, если вы в ней конечно заинтересованы. Операция по удалению миом обернётся большей травмой для матки. Другое дело если беременность не наступает в течение значительного срока - тогда можно рассматривать лапароскопию с целью установления причин бесплодия и, заодно, удаления наибольших миоматозных узлов.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Дело в том, что гинеколог-хирург предложила мне сделать полостную операцию в связи с миомой (66 мм с деформацией полости матки) и железистой гиперплазией (при этом в декабре у меня было кровотечение, и мне делали выскабливание).
А врач-гинеколог советует подождать с операцией, так как мне 49 лет, и назначила прием Норколута с 5 по 26 день менструального цикла, чтобы предотвратить кровотечение (т.к. у меня скоро юбилей).
Но я вообще-то настроена на ларароскопическую операцию у Вас, но только в апреле.
Скажите, можно ли принимать Норколут до операции, не вредно ли это или не стоит тянуть, т.к. операция неизбежна?
Спасибо
От приёма норколут ничего страшного не будет. Я не вижу оснований для срочной операции, хотя для более точного совета нужно знать степень вашей анемизации и уровень гемоглобина.
Филипп Александрович, это хорошо, что нет бедствия. Спасибо за ответ - действительно обнадежили. Но остается вопрос, что делать с тонусом: жить мешает очень ощутимо, дискомфорт появился около месяца и нарастает. Когда ближайшая возможность к Вам записаться? Звонила, был занят номер (не удобно беспокоить в праздники).
Не стесняйтесь, дозванивайтесь, телефон работает.
Уважаемый Филипп Александрович, добрый вечер! Мне 47 лет, менструальный цикл не нарушен, болей нет, анемии нет. Размеры матки:
длина 88мм, п/з 79мм, ширина 72 мм, ш/матки 28мм, функциональный 0,8см, трехслойный гиноэхогенный, фаза промеферации. Субсерозные узлы: по передней левобоковой стенке матки, в с/з и н/з на широком основании
(ширина основания 3,1 см) р-ром 3,5х3,2см; в н/з перешейка р-ром 1,9х1,6см; по задней стенке у левого угла р-ром 1,3х1,0см. Интерстициальные узлы: по передней право-боковой стенке матки р-ром
7,2х5,9 см, в структуре узла множество анэхогенных полостей d0,5-0,7-0,8-0,9 см. По передней стенке в с/з на границе базального слоя эндометрия р-ром 1,2х0,9 см; по задней стенке матки в с/з усерозы р-ром 1,3х1,0см; в н/з усерозы р-ром 1,0х0,7 см. Врач сказала, что мне необходима срочная операция по удалению миом, матки, яичников, так ли это?
Срочности нет, так как у вас жалоб нет. У вас множественная миома матки. В такой ситуации лапароскопическая операция в объёме удаления тела матки без придатков в плановом порядке может рассматриваться как вариант лечения, как наиболее оптимальный и эффективный вариант лечения, я бы так сказал.
Добрый день, Филипп Александрович. У меня в течении 10лет фибриома матки, но в последнии три года она начала расти, один субсерозный узел расмер: 101х88мм, на широком основании, на задней стенкематки, чуть слева.Менструальный цикл не нарушен (28дней), не обильный, болей нет, анемии нет. Есть ещё один узел в стенке матки размер: 30х40мм. Вопрос: с целью сохранения матки, при желании забеременеть, (мне 42года, детей нет, два года не могу забеременеть) при таких размерах миомы как у меня необходимо ли немедленно делать операцию лапароскопию с применением морцелатора? Используете ли Вы данное устройство при операции по удалению миом?Заранее благодарна за ответ.
Оперировать вас накануне планируемой беременности нужно. Миоматозные узлы нужно удалять.Марцелятор мы конечно используем, но не в нём дело. При таких размерах миомы не лучше ли вам сделать полостную операцию, особенно "в целях сохранения матки при желании забеременеть". Узел то великоват, да ещё и не один. Хотя можно конечно и лапароскопически всё сделать, но это вам наверное в Москву придётся приезжать.
Здравствуйте Филипп Александрович! Вопрос следующий – (рез-ты последнего УЗИ )по передней стенке справа миоматозный узел 8 на 5 мм. По передней стенке слева - округлой формы гипероэхогенное образование 15 на 15 мм. С четкими контурами, однородной внутренней структурой, возможно миоматозный узел. На прошлом УЗИ (2 месяца назад) ставили 2 миомы, но вторая было 12 на 8 мм, ранее в течение года была 11 на 9. В течение последнего цикла не приятные болевые ощущения – матка в тонусе.(так сказали на узи ), больше похожи на несильные спазмы.(более остро и не приятно ощущала подобное, после РДВ в течение месяца где-то) В сентябре прошлого года делали РДВ по поводу полипа эндометрия.
Описание гистероскопии.
Длина матки по зонду - 9 см. полость матки не деформирована, на фоне рыхлого эндометрия, по задней стенке, ближе к правому трубному углу полип эндометрия округлой формы с гладкой поверхностью на широком основании. Трубные углы свободные, устья маточных труб хорошо визуализируются Область перешейка – слизистая не утолщена. Произведено РДВ, соскоб из полости матки обильный, стенки матки рыхлые, гиперемированы, множественные аденомиотические ходы по всем стенкам, полип удален полностью.
По гистологии есть определенный вопрос – удали миому, не полип?.
Соскоб из ц\к умеренный, с признаками хронического папиллярного цервицита, вне обострения.
Соскоб из п\м умеренный, представлен кусочками эндометрия в фазе пролиферации с признаками дисгормональных нарушений, очаговым фиброзом в стоме, а так же кусочками склерозированной гладкомышечной стромы (что не исключает наличия субмукозной лейомиомы)
Далее сделала ГСГ: одна труба частично проходима, перетрубальные спайки и извита, вторая не проходима в истмическом отделе.
Готова лечь на операцию – хотелось бы понять масштабы бедствия и реальность забеременеть после.
С уважением, Юлия
Бедствия никакого нет. Миомы у вас настолько невелики, что не требуют удаления. Что касается уточнения состояния маточных труб, то целесообразность проведения лапароскопии для решения этого вопроса лучше обсуждать во время очной консультации.
Здравствуйте Филипп Александрович. Подскажите пожалуйста, мне 34 года, 22 декабря 2009г. сделали опрецию по удалению миомы более 10 см. Консервативная миомэктомия. Сейчас появились кровянистые выделения, температуры нет. Нормально ли это? Еще врач назначил препарат Диферилин 3,75 в течении трех месяцев, первый укол сделала 24 декабря 2009г. Нужно ли мне принимать этот препарат? Заранее большое спасибо!
А с какой целью вам этот препарат назначили после миомэктомии? Я им не пользуюсь и его побочных действий не знаю.
Филипп Александрович! спасибо за ответ по поводу ЭМА, а необходима ли мне срочная операция по удалению миомы, матки, яичников при таком состоянии? Заранее спасибо.
Срочность операции зависит от вашего возраста и ваших планов на дальнейшую беременность. Одно точно, что саму матку и яичники вам удалять не за что. Вот, разве что, узлы миомы.
Спасибо большое за ответ! Еще забыла спросить, мне другой врач говорил, что нужно перед лапороскопией принимать 3 месяца какие-то гормоны (не помню название), для усыхания узла. А последний врач пока ничего не говорит. Можно ли в моем случае начинать уже готовиться к операции и не пить гормоны 3 месяца?
Гормоны пить совершенно не обязательно.
Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 28 лет, беременности не было, но хочу иметь детей. У меня при УЗИ обнаружили миому, причем в 3х УЗИ разные.
1. 24.04.09г: 7й день цикла, матка 79х54, эндометрий 18 мм, субсерозно-интерстециальный узел 58х50 мм.
2. 03.06.09г: 19 день цикла, матка 80х62х68, интрамурально-субсерозный узел в области дна справа 59х51х49 мм, эндометрий 11 мм, гиперплазии и полипов нет.
3. 06.01.10г: 11 день цикла, эндометрий 22 мм, матка 46х76х53, субсерозный узел 81х65 по задней стенке на ножке, + интрамуральный узел d=18 мм. Выявлена гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, признаки двустороннего оофорита. Месячные обильные со сгустками и кусками.
Я так понимаю со временем узел растет и меняется? Мне летом предлагали ЭМА, а сейчас врач сказал, что нужно сделать сначала выскабливание матки и гестероскопию, убрать полипы, посмотреть анализ, можно ли вообще сохранить матку. Если можно, то убирать узел лапароскопией. Подскажите пожалуйста, правильно ли мнение врача, т. к. очень хочется еще забеременеть. С уважением, Галина.
Ваш врач прав, но мне кажется, что не стоит разделять это на два вмешательства, всё можно сделать и за одни раз. Лапароскопическим доступом нужно убрать узел миомы а затем, если понадобится, сделать под этим же наркозом гистероскопию с удалением полипов. Ни о каком удалении матки в вашем возрасте даже речи быть не может! У вас обыкновенная миома на ножке, ну несколько больше среднего, ну и что? Зачем вас пугать напрасно удалением матки, здоровее вы от этого не станете.