в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте! Мне 48 лет. Размер матки 60х43х56(без узлов),по правой боковой стенке с переходом на перешеек субзерозный узел на широком основании 80х67, по правой боковой стенке субзерозно-интрамуральный узел 34х30. По Обеим стенкам несколько мелких интрамуральных узлов от 10-16 мм слабо васкуляризованных. М-ЭХО -12 мм, Эндометрий с ровным четким контуром, однородной структуры, повышенной плотности, соответствует дню цикла. Матка не расширена, не деформирована. Шейка матки-структура однородная.Цервикальный канал не расширен. Правый и левый яичник б/о. Можно ли сохранить матку? Вы поможете мне в этом? Очень буду благодарна за ответ!
Сохранить матку - вы имеете в виду провести миомэктомию без удаления матки? Да. такие операции мы довольно часто выполняем и даже в более сложных ситуациях. При этом возраст пациентки существенного влияния на оперативную тактику не имеет. Может обсуждаться только доступ оперативного вмешательства: лапароскопия или лапаротомия, что зависит от совокупного размера миом. Вы можете связаться со мной по телефону и записаться на консультацию в ближайшие дни.
Здравствуйте,доктор. Мне 42 года, 5 лет назад был поставлен диагноз миома матки малых размеров. В настоящее время 6 месяцев принимала Жанин, на 7 месяце приема в середине цикла начались боли внизу живота и появились выделения коричневого цвета. 1 июня 2009 года было сделано выскабливание. Результаты гистологии: В соскобах из цервикального канала и полости матки фрагменты эндометрия с железами секреторного типа с эндометритом, фрагменты фиброзированной, стромальной ткани, обрывки слизистой цервикального канала с цервицитом.Протокол УЗИ от 22.06.2009: Размеры матки 80-74-92, по передней стенке слева инстерциально-субсерозный узел 73мм,по задней стенке узел 1,5мм,М-эхо=6мм, яичник левый =34х15х22, правый= 23х16х21.Признаки внутреннего эндометриоза, миома матки 9-10 недель.
Пролечилась в стационаре, рекомендовано оперативное лечение. Вопрос: имеет ли смысл принимать гармональные препараты для дальнейшего лечения, можно ли удалить только этот большой узел, если удалить всю матки, то жить половой жизнью будет не возможно? Спасибо.
В приеме гормональных препаратов смысла нет никакого. Узел удалить вполне возможно, сохранив Вам и матку, и полноценное качество жизни.
Добрый день, доктор!
Мне 35 лет, рост 160 см, вес 57 кг, родов и абортов не было. Месячные с 11 лет по 5-6 дней (2 дн. обильные).
В апреле 2009г. обнаружена миома матки. Узи органов малого таза 04.05.2009г. (6 д.ц.):
Матка 54 - 48 - 49 , в толщине зад.стенки в обл. перешейка деформ. пол-ть, миом.узел диаметром 3,1см, из дна справа субсер.узел на ножке диаметром 6,4см.
М - эхо = 0,7 см. М-рий неоднороден.
Правый яичник 23 - 18 - 24 , структура не изменена.
Левый яичник 27 - 22 - 23 , структура не изменена.
Множ. миома матки с центростремит. ростом низко расположенного узла. Субсеродный узел на ножке. Аденомиоз. Спаечный процесс в м.тазу.
гемоглобина. Сделала узи органов брюшной полости - все в норме, узи щитовидной железы - неоднородность структуры.
Результат анализа крови на гормоны от 30.03.2009г. (7 д.ц.):
Эстрадиол = 133 пмоль/л (фолл.фаза 68 - 1269)
Кортизол = 519,1 нмоль/л (150 - 660)
Пролактин = 224,0 мМЕ/л (67 - 726)
Тестостерон = 1,69 нмоль/л (0,2 - 4,3)
ФСГ = 5,68 мМЕ/мл (1,8 - 11,3)
ЛГ = 4,91 мМЕ/мл (1,1 - 8,7)
ТТГ = 2,46 мкМЕ/мл (0,23 - 3,4)
Т4 своб. = 14,88 пмоль/л (10,0 - 23,2)
Антитела к тиреопероксидазе = 511,70 Ед/мл (0 - 30).
Гемоглобин был 102 (110-140), сейчас принимаю Ферретаб комп. 2 мес., гемоглобин стал 130.
Очень желательна беременность. Скажите, как лучше поступить в моей ситуации: попытаться забеременнеть или сначала удалить миому или лечить ее?
Проконсультируйте меня, пожалуйста. Я очень переживаю и нервничаю.
Вам показана консервативная миомэктомия, после которой Вы сможете беременеть. Определить все детали и особенности операции возможно только после консультации и осмотра.
Добрый день Филипп Александрович!
Мне 49 лет, у меня миома, узел по левому ребру 47*51мм и узел с центростремительным ростом 15*17мм. Мне назначен консервативный метод лечения:Идинол и настойка кедровых орешек .как Вы считаете, врач прав? или мне подойдет другой метод лечения?
заранее благодарна Вам
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова
В Вашей ситуации никакое лекарственное лечение (гормоны и пр.)никак не повлияет на миому. Вопрос только в том, нужна Вам операция или нет. Это Вам может сказать только хирург-гинеколог после консультации и осмотра. А то, что Вам назначили, не встречается ни в одном уважающем себя медицинском руководстве. Комментарии, я думаю, излишни...
Добрый день. У моей знакомой на 14 неделе произошол разрыв матки в следствии чего пришлось удалить половину матки и яичник. Скажите пожалуйста возможно в дальнейшем забеременеть при отсутствии половины матки?
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Все зависит от вида операции. Если была выполнена надвлагалищная ампутация матки, то беременность абсолютно невозможна, если было проведено послойное ушивание разрыва матки, то беременность возможна.
Заключение УЗИ на 6 день м.ц.:
Тело матки: кпереди
Контуры: четкий ровный
Размеры: 54ммх50ммх50мм
Структура миометрия: неоднородная, с узлами миомы с центральным ростом Д=3-5 мм и Д=24мм по задней стенке с центрипетальным ростом
Шейка матки: с явлениями эндоцервицита
Полость матки: не расширена, деформирована (узлом миомы с центрипетальным ростом) кпереди
Эндометрий: 3мм, соответствует I фазе м.ц.
Левые придатки
яичник: расположен в типичном месте 27х16х15мм
капсула: с кальцификатами
структура: с кальцификатами в строме и с полостью Д=15мм с анэхогенным содержимым
Правые придатки:
яичник: расположен в типичном месте 27х14х16
капсула: с кальцификатами
структура: с фолликулами Д=4-6мм и строма- с кальцификатами
Позади матки - свободная жидкость с тонкими подвижными перегородками (воспалительного генеза)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхопризнаки миомы матки с центрипетальным ростом одного из узлов, хронического аднексита.
Учитывая заключение УЗИ и то, что я хочу забеременеть в свои 39 лет, какое необходимо принять решение: оперировать или медикаментозный метод
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Прежде всего, диагноза у Вас нет, т.к. заключение УЗИ не являеся диагнозом. УЗИ - это всего лишь один из дополнительных методов обследования, ПОМОГАЮЩИЙ врачу поставить правильный диагноз. Варианты лечения в Вашем случае с учетом планируемой беременности возможно определить только после осмотра и консультации с учетом массы других факторов (Ваше общее здоровье, наследственность, гинекологическая "история" и многих других).
Здравствуйте, сегодня нашли 2 миомы 12 мм, врач сказала, что они не излечиваются на протяжении жизни, гормональные препараты не хочет прописывать, а травы всю жизнь.Мне 38 лет,хочу родить второго ребенка, но 2,5 года не получалось забеременеть,хотя, по словам врача,с яичниками все в порядке, еще мастопатия. Что делать с миомами, не хочется их иметь, какое лечение?Благодарю за ответ!
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова.
С такими миомами ничего, кроме периодического наблюдения (УЗИ) делать не нужно. Лечить их бесполезно. Сам факт того, что их выявили - лишь результат хорошей техники (современные аппараты УЗИ). При гинекологическом осмотре их ни один гинеколог не определит. Поэтому, смело можете считать, что миомы у Вас нет. Наличие таких маленьких миоматозных узелков не является причиной бесплодия. Вам необходимо тщательно обследоваться по бесплодию и решать основную проблему - беременность.
Здравствуйте Филипп Александрович!
Сестре-52года, ранее не рожавшая. У нее обнаружили миому матки в феврале 2009г. Заключение УЗИ в июне месяце: Миома субсерозно-интерстициальная с частичной деформацией полости матки. Киста правого яичника. Размеры узлов d-7,96. d-10,61. 13х10, 38х33. Последние месячные прошли в начале июня .Сейчас получает лечение у врача гематолога.( гемоглобин снижен до 73.) Что можете нам порекомендовать в плане лечения? Можно ли приехать к Вам в начале августа? Что для этого необходимо с собой иметь?
Операцию. Да, возможно. Свяжитесь со мной по телефону. Список необходимых анализов есть на сайте. И обязательно продолжайте лечение анемии у гематолога.
Ув. Доктор !
Заключение узи
эхо-признаки узловой лейомиомы тела матки
Матка расположена в центре малого таза, контур четкий ровный. Матка – длина 67 мм, толщина 95 мм, поперечная толщина 66 мм. Миометрий неоднородный за счет интерсициально-субсерозного узла по передней стенке у дна матки 71 мм
М-эхо 10 мм, не расширено.
Правый яичник – 28х21, левый яичник 35х20. Оба обычной структуры. Свободная жидкость в заднем своде не визуализируется
Исходя из наличия детородных планов, локализации и единичности узла, логичное предписание - миомэктомия
Однако, после миомэктомии высокая степень вероятности ремисии, возможный преодоперационный прием агонистов (золадекс), обязательная послеоперационня гормональная терапия (либо неприемлемая для меня с морально-духовной точки зрения спираль Мирена), возможность разрыва во время беремености, Кесарево - что миомэктомию ставит под серйозное сомнение
В тоже время в соответствии общемировой тенденцией - приоритет в пользу ЭМА имет место только в том случае, если миомэктомия невозможна либо опасна (множественные, шеечные узлы и т.п.)
На Ваше убеждение, что же именно при ЭМА так сильно влияет на фертильную функцию и здоровье будущего ребенка, даже создало указанную \"общемировую тенденцию\" приоритета миомэктомии над ЭМА (несмотря на вышеуказаные минусы миомэктомии лично для меня) ?
На Ваш взгляд, судя по данным УЗИ у меня такая ситуация (размер и локализация узла 71 мм) - в которой весьма вероятно, что миомэктомия приведет к грубому рубцу и значительной деформации матки, т.е. противопоказанию к беремености и как следствие нецелесообразности применения миоктомии ?
Ваша рекомендация относительно выбора способа лечения в моем случае миомиктомия или ЭМА?
Заранее признательна за Ваш полный и всесторонний ответ.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова
ЭМА противопоказана и нигде не проводится женщинам, планирующим рожать.
Это связано, с тем, что после ЭМА в матке (во всех ее слоях) нарушается кровоснабжение. У некоторых женщин менструации становятся скудными или возникает аменорея. Это вызвано формированием спаек внутри полости матки после ЭМА. То есть, фактически, возникает необратимое маточное бесплодие.
Гормональная терапия, тем более "Мирена", ни до, ни после операции никакого лечебного эффекта на миому не дают. Да, гормоны иногда назначают перед операцией женщинам с сильными кровотечениями и тяжелой анемией из-за миомы.
Характер и расположение миоматозного узла в дне матки наиболее "благоприятны" в плане низкого риска разрыва матки.
Сам риск разрыва матки после миомэктомии во многом определяется (помимо состояния Вашего общего и гинекологического здоровья) хирургической техникой, навыками и опытом оперирующего хирурга.
Добрый день. Мне 42 года, по результатам УЗИ 25.05.09 г. поставили субсерозную фибромиому 18 недель, и рекомендовали хирургическое вмешательство. До этого в 2002 году ставили миому 7-8 недель, которая затем увеличилась до 9-10 недель. В декабре 2008 г была вакуум-аспирация, бер-ть 3 недели при миоме 5-6 недель (предыдущая бер-ть была в 2002 г., после проведенного аборта вообще никак не предохранялась и не беременела вплоть до ноября 2008 г.). В январе 2009 г. на УЗИ вновь поставили миому 5-6 недель, причем узист рекомендовал удалить матку, а гинеколог была против. Цикл у меня 23-25 дней, 1-2 дня мажет, затем 3-4 дня обычные выделения, после переохлаждения или повышенной физической или нервной нагрузки может слегка увеличиться объем, но не срок. Гемоглабин 132. Особых болей нет ни во время месячных, ни после, только чувство дискомфорта, тяжести или сдавливания, а также усталости и постоянно хочется спать. В связи с этим хотелось бы узнать Ваше мнение, куда обратиться за квалифицированным советом и помощью, и какие виды мед. помощи предпочтительнее в моем случае. Заранее спасибо.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. При таких размерах миомы, как правило, нужна операция. Кроме того, важно, планируете Вы беременность или нет. Не видя Вас, не зная Вашей полной истории болезни не имеетт смысла обсуждать варианты лечения. С учетом Ваших жалоб, Вам необходимо как минимум гормональное и общее (общий и биохимический анализы крови и др.)обследование и консультация гинеколога-эндокринолога.