в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросДобрый день! Мне 39 лет, рожать хочу! Миома матки 11-12 недель. Матка длина 85 мм, толщина 72 мм, ширина 114 мм. 2 крупных субсерозных узла по передней стенке справа до 6,5 см, слева до 5,5 см, в теле 2 интрамуральных узла до 2 см в задней стенке и до 2,5 см в области дна.
Была у многих врачей с целью получения консультаций. В основном все настаивают на гистерэктомии, говорят что удаление таких больших узлов ни к чему не приведет, через 1-2 года они вырастут и всё равно придется удалять матку, а это очередной наркоз. ЭМА тоже не рекомендуют из-за осложнений и мало изученного метода. Рожать не советуют ссылаясь на мой возраст. Хотелось бы узнать Ваше мнение и рекомендации.
Моё мнение таково: если вы заинтересованы в дальнейшей беременности надо вас к этому и готовить. Конечно, планировать беременость при таком миоматозе не следует, слишком велик риск, что напрасно потратите время на ожидание её наступления или она неблагоприятно закончится. Следовательно, миоматозные узлы нужно удалять. Вопрос каким доступом: лапароскопия или лапаротомия? Ответить на него окончательно можно только после осмотра и УЗИ, проведённого совместно с хирургом. В любом случае: не получится сделать лапароскопию - сделаем традиционную полостную операцию и через пол года можно планировать беременность. Рассуждение о том, что миома вырастет снова просто смешно. Как же она вырастет если её удалили, да и потом, таким образом можно прямо всем поголовно матки удалять, так сказать, с профилактической целью, так как после 40 лет миома есть у каждой второй женщины. Если вы рассматриваете для себя возможность приезда в Москву для проведения данной операции созвонитесь со мной и мы можем обсудить орг. подробности.
Добрый день!
Скажите пожалуйста, можно ли мне ехать на юг отдыхать? У меня беременность 9 недель, миома матки 14 мм и мастопатия.
Можно.
Добрый день, Филипп Александрович!
У меня была полосная миомэктомия (в апреле это года), удаляли 2 интерстициально-субсерозно-субмукозных узла (увеличение матки 11 нед. ), в ходе операции проведена резекция обоих яичников. После этого назначили 3 инъекции Диферелина 3,75 мг, чтоб на время" отключить" яичники, после последнего укола прошло 65 дней, а месячных все нет, это нормально? я уже начинаю волноваться в инструкции написано. что должны пойти м в среднем на 58 день.
Подскажите в моем случае, что мне делать дальше, если мне 29, были роды (3 года назад), хочу еще ребенка?
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Да, такое может быть. "В среднем" - означает, что у большинства женщин, использовавших этот препарат, но может быть и раньше (через 28 дней, и позже - вплоть до срока 6 месяцев). Но! Беременность может наступить уже через месяц после отмены препарата даже без прихода менструации.
Здравствуйте.В октябре 2008 поставили диагноз миома матки. Узел размером 65 на 50 на 70 мм, интерстициально-субсерозный, по задней стенке ближе к перешейку. Узел неоднородной слоистой структуры.Расстояние от внутреннего контура узла до полости матки 9,5 мм. Для уменьшения узла врач прописал бусерелин депо в уколах, чтобы подготовиться к операции. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли принимать это средство (говорят, что лечение тяжело переносится, много побочных эффектов)? Стоит ли идти на операцию? Боюсь, что удалят всю матку (хотелось бы сохранить детородную функцию). Слышала о лапоскопических операциях без разрезов, стоит ли её делать, насколько она эффективна и безопасна?
Вам можно сделать лапароскопическую операцию без предварительной гормональной подготовки. Объём операции - удаление миоматозного узла с сохранением матки, то есть через 6 месяцев можно планировать беременность. Откладывать операцию не стоит, так как по мере увеличения размеров узла возрастает и техническая сложность, и риск, и ожидаемая кровопотеря во время предстоящей операции, избежать которой всё равно не удастся.
Вы спрашиваете об эффективности операции: ну, это, по меньшей мере, странный вопрос. Если результатом операции является избавление от миомы - она эффективна, как вы думаете?
Уважаемый доктор!
В 2005 году поставлен диагноз миома матки небольших размеров (субмукозные узла размером 34х24 и 19х16). В марте 2009 г проводилось УЗИ, диагноз миома матки (узлы 24 и 19). Я ичники без особенностей. Данные УЗИ за 24.07.09 миома матки небольших размеров 34х24 и 19х16 с центропитальным ростом. Правый яичник без особенностей, левый яичник 40х32, в нем лацируется образование 30х29. Рядом с правым яичником и позадиматочном пространстве лоцируется небольшое количество жидкости. Месячные прекратились с марта 2009 года. В июне помазалось 2 дня и в июле помазалось 2 дня. Возраст 51 год. Можно ли получить от вас консультацию?
С благодарностью Ирина.
Я думаю можно избежать оперативного лечения в вашем случае в связи с наступлением физиологической менопаузы.
Здравствуйте, Филипп Александрович!Я написала письмо по поводу шеечной миомы на ваш сайт в декабре 2008года.
Еще раз посылаю свои данные: шеечная миома, протокол трансвагинального УЗИ от 10 декабря 2008года в клинике Приват: 20 день м/ц. Тело матки: anteversio flexio,контуры ровные, четкие. Размеры: продольный:52мм, переднее-задний:43мм, поперечный: 53мм. Структура миометрия неоднородная. Шейка матки: По задней губе в средне-верхней трети определяется гипоэхогенное образование с относительно четкими ровными контурами,размером 32*24*31мм, с пери и инрунодулярным кровотоком. Полость матки: не расширена. Эндометрий: линейный, толщиной 12мм, неоднородный. Левые придатки: яичник размером 31*20*20мм, капсула не выражена, структура однородная, труба не определяется. Правые придатки: яичник размером 32*25*32мм, капсула не выражена, структура однородная, труба не определяется. Объемные образования не выявлены. В структуре эндометрия определяется гипоэхогенная зона, расположенная по правому ребру, размером 7,0*4,0*7,0мм.Свободной жидкости в малом тазу не выявлено. Заключение: Шеечная миома. Гиперплазия эндометрия. Железистый полип эндометрия?
23 июля 2009 года снова прошла УЗИ в динамике:7 день цикла.Матка в срединном положении, отклонена кпереди.Контуры четкие,ровные.Длина 45 мм,переднезадний 34мм, ширина 40 мм.Структура матки однородная, эхоплотность обычная.Полость не деформирована, пустая, сомкнутая.М-эхо 3мм.Эндометрий однородный.Отражение от эндометрия среднее.Размеры шейки матки 35мм,переднезадний 34мм,ширина 42мм.По задней стенке слева интрамуральный узел 26*23*24 мм однородной плотности с четкими контурами.Правый яичник 24*16мм, структура обычная.Левый яичник 30*18мм,
структура обычная.Образовании и жидкости в малом тазу нет.Заключение:Миома шейки матки.
Кольпоскопия:здорова.Также прошла консультацию оперирующего гинеколога,который ставит позадишейный эндометриоз, рекомендовано дюфастон по 1 табл. 2 раза в день в течении 3 месяцев и попытаться забеременеть, показании к операции на данный момент он не видит.
Я не рожавшая,мне 37 лет, очень хочу иметь ребенка.Заранее благодарна за ответ.
Что вы скажете по поводу гормона, имеет ли смысл принимать дюфастон ?Могу ли я в сентябре лично консультироваться у вас в Москве?
Спасибо.
Если у вас на самом деле позадишеечный эндометриоз то это существенно меняет дело, так как это заболевание является причиной бесплодия и выраженного болевого синдрома и гормональному лечение не поддаётся. Операции весьма сложны при этой форме эндометриоза, но другого выхода нет, надо оперировать. Вам, наверное, действительно, лучше всего оказаться у меня на консультации в Москве, без личной консультации и осмотра точный диагноз поставить невозможно.
Re: Что за бред!??? Зачем делать биопсию миоматозных узлов? Это вам где и кто предложил???
Ну не сама же я придумала, Филипп Александрович...
"...с целью подтверждения диагноза и исключения другой, более значимой, гинекологической патологии ей проводится стандартное гинекологическое обследование, УЗ-скрининг, аспирационная и скарификационная биопсия, и по показаниям - гистероскопия и диагностическое выскабливание.
...Затем выполняется уточняющая диагностика: детализированное ультразвуковое исследование, МРТ органов малого таза в положении пациентки на животе, по показаниям - производится чрезкожная пункционная трепанобиопсия узлов под УЗ-контролем".
(источник: http://www.medrf.ru/new07.php)
И мне это тоже доктор посоветовал сделать биопсию, в плане подготовки к этой процедуре, вот я и спросила у вас как у специалиста.
Я знаю, что вы против метода ФУЗ-МРТ, но, возможно, и он имеет право на существование...
Простите за излишнюю эмоциональность. Накануне данной процедуры биопсия миоматозных узлов действительно оправдана, так как возможности отправить их на гистологическое исследование не будет, поэтому наужно заранее знать что лечим (не саркому ли там к примеру собираются выпаривать). Что касается того, против я или нет ФУЗ мрт: я не против, вне контекста заболевания невозможно рассуждать о целесообразности применения той или иной методики. Просто лично меня не устраивает в данном подходе его низкая результативность и отсутствие гарантированного результата. Для большинства наших пациентов это чрезвычайно важно, именно за этим они обращаются к нам и платят нам деньги - за конкретный результат.
Лапараскопия по удалению из перешейка передней стенки матки интрамурального узла диаметр 2,5см. , и из задней стенки интрамуральный узел 1,5 см.
далее при введение гистероскопа обноруженно полость матки неправильной формы за счёт грубых синехий в её левой половине. Эндометрий бледно- розовый складчатый -11 д.м. ц.Но А в левом яичнике свежее жолтое тело.Устье левой трубы осмотру не доступно, правой сбободно. Говорит что синехеи возникли после удаления полипа на ножки это я так сходила в платную клинику где за гистеру отдала 55 000 рублей (клиника ПИРОГОВА хирург Борисов ) Нужно было удалить только поип он был один это было подтверждено но доктор расстарался исказал мне я оччень хорошо почистил матку.
Доктор не стал делать рассечение сенихий так как 11 д.м.ц. и миомы были очень глубокие . Сказал что нужно подождать чтобы швы хорошо срослись.ю а гистеру делать сразу после месячных что бы матка была совсем лысая(пардон) Меня больше всего интерисует сможет ли он мне всё это исправить я так хочу иметь детей?
Да сможет конечно, видно хирург неплохой, если низкорасположенные (пришеечные) узлы удаляет лапароскопически. Самое сложное, насколько я понял, уже позади.
Подскажите пожалуйста, как сделать биопсию миоматозных узлов? (один узел субсерозный по передней стенке, другой интерстициальный рядом с шейкой). Достаточно ли одной пункции?
Что за бред!??? Зачем делать биопсию миоматозных узлов? Это вам где и кто предложил???
Здравствуйте ! мне полных 40 лет , в октябре 2007г был поставлен диагноз - субмукозная миома матки размерами 51мм, в октябре 2008г - результат узи на передней стенке гипоэхогенный узел неоднородной эхоструктуры размерами 51 мм с центрипетальным расположением , сейчас изменился характер месячных , на третий день вышел большой сгусток , после окончания месячных15.07.2009г пошла на узи - результат интерстициально-субмукозная фибромиома маткм больших размеров 83*76*90мм. Посоветуйте пожалуйста что препринять , и нет ли перерождения опухоли в злокачественную при такой тенденции к росту.Очень переживаю. Спасибо за ответ .
Да нет, вы напрасно волнуетесь, речь идёт о банальной миоме, темпы роста которой не слишком уж высоки. Гораздо важнее расположение узла: при таких размерах узел миомы деформирующий полость матки должен стать причиной интенсивных менструальных кровотечений и анемии. Наверное так и есть, вам нужно узнать цифры своего гемоглобина. Так или иначе, но от миомы надо срочно избавляться, в противном случае вы окажатесь в "мышеловке":оперировать надо из-за нарастающей кровопотери, но сложно и рискованно из-за низкого гемоглобина. В такой ситуации вы сильно проигрываете, так как не в праве претендовать на малоинвазивный лапароскопический доступ, неговоря уже об органосохраняющей операции. По хорошему, оперироваться надо было уже тогда, когда вы впервые узнали об этой миоме. Сейчас ситуация у вас непростая, но небезвыходная.