в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросДобрый день. У моей знакомой на 14 неделе произошол разрыв матки в следствии чего пришлось удалить половину матки и яичник. Скажите пожалуйста возможно в дальнейшем забеременеть при отсутствии половины матки?
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Все зависит от вида операции. Если была выполнена надвлагалищная ампутация матки, то беременность абсолютно невозможна, если было проведено послойное ушивание разрыва матки, то беременность возможна.
Заключение УЗИ на 6 день м.ц.:
Тело матки: кпереди
Контуры: четкий ровный
Размеры: 54ммх50ммх50мм
Структура миометрия: неоднородная, с узлами миомы с центральным ростом Д=3-5 мм и Д=24мм по задней стенке с центрипетальным ростом
Шейка матки: с явлениями эндоцервицита
Полость матки: не расширена, деформирована (узлом миомы с центрипетальным ростом) кпереди
Эндометрий: 3мм, соответствует I фазе м.ц.
Левые придатки
яичник: расположен в типичном месте 27х16х15мм
капсула: с кальцификатами
структура: с кальцификатами в строме и с полостью Д=15мм с анэхогенным содержимым
Правые придатки:
яичник: расположен в типичном месте 27х14х16
капсула: с кальцификатами
структура: с фолликулами Д=4-6мм и строма- с кальцификатами
Позади матки - свободная жидкость с тонкими подвижными перегородками (воспалительного генеза)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Эхопризнаки миомы матки с центрипетальным ростом одного из узлов, хронического аднексита.
Учитывая заключение УЗИ и то, что я хочу забеременеть в свои 39 лет, какое необходимо принять решение: оперировать или медикаментозный метод
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. Прежде всего, диагноза у Вас нет, т.к. заключение УЗИ не являеся диагнозом. УЗИ - это всего лишь один из дополнительных методов обследования, ПОМОГАЮЩИЙ врачу поставить правильный диагноз. Варианты лечения в Вашем случае с учетом планируемой беременности возможно определить только после осмотра и консультации с учетом массы других факторов (Ваше общее здоровье, наследственность, гинекологическая "история" и многих других).
Здравствуйте, сегодня нашли 2 миомы 12 мм, врач сказала, что они не излечиваются на протяжении жизни, гормональные препараты не хочет прописывать, а травы всю жизнь.Мне 38 лет,хочу родить второго ребенка, но 2,5 года не получалось забеременеть,хотя, по словам врача,с яичниками все в порядке, еще мастопатия. Что делать с миомами, не хочется их иметь, какое лечение?Благодарю за ответ!
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова.
С такими миомами ничего, кроме периодического наблюдения (УЗИ) делать не нужно. Лечить их бесполезно. Сам факт того, что их выявили - лишь результат хорошей техники (современные аппараты УЗИ). При гинекологическом осмотре их ни один гинеколог не определит. Поэтому, смело можете считать, что миомы у Вас нет. Наличие таких маленьких миоматозных узелков не является причиной бесплодия. Вам необходимо тщательно обследоваться по бесплодию и решать основную проблему - беременность.
Здравствуйте Филипп Александрович!
Сестре-52года, ранее не рожавшая. У нее обнаружили миому матки в феврале 2009г. Заключение УЗИ в июне месяце: Миома субсерозно-интерстициальная с частичной деформацией полости матки. Киста правого яичника. Размеры узлов d-7,96. d-10,61. 13х10, 38х33. Последние месячные прошли в начале июня .Сейчас получает лечение у врача гематолога.( гемоглобин снижен до 73.) Что можете нам порекомендовать в плане лечения? Можно ли приехать к Вам в начале августа? Что для этого необходимо с собой иметь?
Операцию. Да, возможно. Свяжитесь со мной по телефону. Список необходимых анализов есть на сайте. И обязательно продолжайте лечение анемии у гематолога.
Ув. Доктор !
Заключение узи
эхо-признаки узловой лейомиомы тела матки
Матка расположена в центре малого таза, контур четкий ровный. Матка – длина 67 мм, толщина 95 мм, поперечная толщина 66 мм. Миометрий неоднородный за счет интерсициально-субсерозного узла по передней стенке у дна матки 71 мм
М-эхо 10 мм, не расширено.
Правый яичник – 28х21, левый яичник 35х20. Оба обычной структуры. Свободная жидкость в заднем своде не визуализируется
Исходя из наличия детородных планов, локализации и единичности узла, логичное предписание - миомэктомия
Однако, после миомэктомии высокая степень вероятности ремисии, возможный преодоперационный прием агонистов (золадекс), обязательная послеоперационня гормональная терапия (либо неприемлемая для меня с морально-духовной точки зрения спираль Мирена), возможность разрыва во время беремености, Кесарево - что миомэктомию ставит под серйозное сомнение
В тоже время в соответствии общемировой тенденцией - приоритет в пользу ЭМА имет место только в том случае, если миомэктомия невозможна либо опасна (множественные, шеечные узлы и т.п.)
На Ваше убеждение, что же именно при ЭМА так сильно влияет на фертильную функцию и здоровье будущего ребенка, даже создало указанную \"общемировую тенденцию\" приоритета миомэктомии над ЭМА (несмотря на вышеуказаные минусы миомэктомии лично для меня) ?
На Ваш взгляд, судя по данным УЗИ у меня такая ситуация (размер и локализация узла 71 мм) - в которой весьма вероятно, что миомэктомия приведет к грубому рубцу и значительной деформации матки, т.е. противопоказанию к беремености и как следствие нецелесообразности применения миоктомии ?
Ваша рекомендация относительно выбора способа лечения в моем случае миомиктомия или ЭМА?
Заранее признательна за Ваш полный и всесторонний ответ.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова
ЭМА противопоказана и нигде не проводится женщинам, планирующим рожать.
Это связано, с тем, что после ЭМА в матке (во всех ее слоях) нарушается кровоснабжение. У некоторых женщин менструации становятся скудными или возникает аменорея. Это вызвано формированием спаек внутри полости матки после ЭМА. То есть, фактически, возникает необратимое маточное бесплодие.
Гормональная терапия, тем более "Мирена", ни до, ни после операции никакого лечебного эффекта на миому не дают. Да, гормоны иногда назначают перед операцией женщинам с сильными кровотечениями и тяжелой анемией из-за миомы.
Характер и расположение миоматозного узла в дне матки наиболее "благоприятны" в плане низкого риска разрыва матки.
Сам риск разрыва матки после миомэктомии во многом определяется (помимо состояния Вашего общего и гинекологического здоровья) хирургической техникой, навыками и опытом оперирующего хирурга.
Добрый день. Мне 42 года, по результатам УЗИ 25.05.09 г. поставили субсерозную фибромиому 18 недель, и рекомендовали хирургическое вмешательство. До этого в 2002 году ставили миому 7-8 недель, которая затем увеличилась до 9-10 недель. В декабре 2008 г была вакуум-аспирация, бер-ть 3 недели при миоме 5-6 недель (предыдущая бер-ть была в 2002 г., после проведенного аборта вообще никак не предохранялась и не беременела вплоть до ноября 2008 г.). В январе 2009 г. на УЗИ вновь поставили миому 5-6 недель, причем узист рекомендовал удалить матку, а гинеколог была против. Цикл у меня 23-25 дней, 1-2 дня мажет, затем 3-4 дня обычные выделения, после переохлаждения или повышенной физической или нервной нагрузки может слегка увеличиться объем, но не срок. Гемоглабин 132. Особых болей нет ни во время месячных, ни после, только чувство дискомфорта, тяжести или сдавливания, а также усталости и постоянно хочется спать. В связи с этим хотелось бы узнать Ваше мнение, куда обратиться за квалифицированным советом и помощью, и какие виды мед. помощи предпочтительнее в моем случае. Заранее спасибо.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. При таких размерах миомы, как правило, нужна операция. Кроме того, важно, планируете Вы беременность или нет. Не видя Вас, не зная Вашей полной истории болезни не имеетт смысла обсуждать варианты лечения. С учетом Ваших жалоб, Вам необходимо как минимум гормональное и общее (общий и биохимический анализы крови и др.)обследование и консультация гинеколога-эндокринолога.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ФИЛИПП АЛЕКСАНДРОВИЧ!У МЕНЯ ДИАГНОЗ ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ.МНЕ 28 ЛЕТ. МОЖЕТ ПРИЧИНОЙ БЫТЬ МИОМА. РАЗМЕР МАТКИ 44*36*48.М-ЭХО 2 ФАЗА ЦИКЛА ТОЛЩИНА 8мм.БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ С ЗАЗУБРЕН. КОНТУРОМ.ЭНОЦЕРВИКС-Б/О.ПЕРФУЗИЯ ПОВЫШЕНА.ФИБРОМАТОЧНЫЙ УЗЕЛ ПО ПРАВОМУ РЕБРУ 21*18мм,УК-0,76.ЯИЧНИК ПРАВ.35*25*31*V14,2.ФОЛИКУЛЫ ПО ПЕРИФЕРИИ.ЖЕЛТОЕ ТЕЛО D22,3 УК-0,53 РС-33,6. ЯИЧНИК ЛЕВ. 28*23*V8,1. КОНТУР РОВНЫЙ ЧЕТКИЙ. ЭХОПРИЗНКИ--МТМ СУБСЕРОЗНАЯ МАЛЫХ РОВ 2 ФАЗА ЦИКЛА.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова
Скорее всего нет. Такая миома не мешает беременности. Тщательно обследуйтесь по бесплодию.
Добрый день !
Мне 34 года.вес 71 кг рост 169 см
Беременности было две.первая-выкидыш.вторая- благополучная
Обнаружена миома в 2006 году.диагностируют быстрый рост.
Размер до 12 недель Длина тела 9.2 см длина шейки 2.9 см
ширина тела 10.7 см толщина тела 7.7 см (от 5 июня 2009 г .за полгода без изменений (до этого делала УЗИ 16 ЯНВАРЯ 2009 ГОДА)
Контур матки дефомированный за счет образования пониженной эхогенности.деформирующее переднюю.заднюю и обе боковые стенки от 1 до 5.6 см Яичники не лацируются .миомоматозно измененная матка с нитромурально субсерозными узлами Назначили препарат Декапептил Депо для уменьшения узлов и в дальнейшем проведения консервативной миомоэктомии.назначили 3 укола .через 28 дней каждые.15 июня сделали 3 укол. но пока на УЗИ уменьшения нет.Гемоглобин в норме132 .месячные до приема препарата были в норме 4 дня.особых жалоб не было
Пожалуйста.подскажите .могу ли я надеяться на 2 беременность.меня пугают.что с таким узлом велика вероятность удаления всей матки.очень переживаю Заранне благодарна.
Все зависит от хирурга, его навыков и опыта в проведении консервативной миомэктомии.
Здравствуйте!Мне 39 лет.В 1996 году была проведена операция - надвлагалищная ампутация матки.
Протокол обследования УЗД в 2009 году:
Проведено трансвагинальное исследование.
Фаза менструального цикла (по первому дню последней менструации)-пролиферация
Матка частично оперативно удалена.
Размеры культи матки6 длина-26 мм, ширина-20 м, толщина-24 мм.
Структура миометрия неоднородная. Эхогенность миометрия не изменена. Прямо над шейкой определяются пониженной эхогенности пестрые образования с четкими ровными контурами размером 17,10 мм, 31*19 мм, 58*49 мм, 25*20 мм.
Шейка матки: длина-30 мм. Ширина -20 мм. Патологических образований в шейке матки не выявлено.
Эндометрий (культи матки): контур не деформирован. Эхогенность эндометрия не изменена. Толщина эндометрия-6 мм, соответствует фазе пролиферации.
Яичники:
Размер правого яичника -28*17 мм. Расположен в типичном месте. Эхогенность стромы обычная. Капсула не утолщена. Фолликулы единичные, размер до 5 мм.
Размер левого яичника -26*18 мм, расположен в типичном месте. Эхогенность стромы обычная. Капсула не утолщена. Фолликулы единичные, размер до 10 мм.
Фаза менструального цикла( по развитию фолликулов) – пролиферации.
Маточные трубы не визуализируются.
Свободная жидкость в малом тазу не определяется.
Заключение: признаки миомы культи матки (надшеечные интрамурральные узлы).
Подскажите пожалуйста как скоро нужно будет делать операцию. Как страшен мой диагноз?
Ответить на Ваш вопрос возможно, только после консультации, осмотра и ознакомления с результатами анализов, прежде всего цитологических мазков с шейки матки. если это действительно, миома культи матки, то проводится плановая операция- удаление шейки матки (возможно лапароскопическим доступом).
Мне 47 лет,у меня миома матки 6-7 нед.,недавно было кровотечение,делали чистку, гистология показала----железистая гиперплазия эндометрия.назначели лечение препаратом ОПК-17, его нигде не смогли найти, врач назначил тогда лечение "РЕГЕВИДОНОМ", курс 3 месяца,непрерывно,я засомневалась, но лек-во прнимать начала, пью уже неделю.Очень боюсь повторного кровотечения, не вызовит ли прём этого препарата кровотечения?Павильно было выбрано лек-во?Дальнейшие мои действия?Очень благодарна за Ваш ответ..
Отвечает И.Г.Шестакова. При выявлении железистой гиперплазии эндометрия лечение проводится обязательно. Чаще всего назначаются препараты прогестерона (17-ОПК и ему подобные препараты в таблетках). Препарат Ригевидон при гиперплазии не применяется, так как он содержит высокие дозы синтетических гормонов и иногда вызывает кровотечения. Страх повторного кровотечения - это основное опасение женщин с Вашим диагнозом. Поэтому и варианты лечения и обследование на фоне такого лечения очень подробно обсуждаются с лечащим гинекологом с учетом всех Ваших особенностей и данных обследования. Ваши дальнейшие действия- подробная консультация гинеколога-эндокринолога.