в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Пролапс»
Задать вопросЗдравствуйте! Мне 46 лет. Менструаций нет уже 2 года. У меня опущение передней стенки влагалища, тело матки чуть сдвинуто в сторону передней стенки. Роды в молодости были легкими, но носила тяжести. Возможно это явилось причиной опущения. Возможно ли при помощи упражнений вернуть всё в исходное положение? без операции не обойтись? Посоветуйте пожалуйста, что делать!
Можно сначала попробовать и с упражнениями. В вашем возрасте это может дать результат.
Здравствуйте, Филипп Александрович! Спасибо Вам за ответы, правда они несколько неполные, поэтому ещё раз спрошу: получается, что под наркозом буду: 2,5 часа - это удаление матки плюс 3,5 часа промонтофиксация (время взяла из отзывов ваших пациентов в разделе "Отзывы"). Получается 6 часов, это много!
Вес 62 кг. при маленьком росте 150 см. - это "ожирение" для операции?
Ещё вопрос: зачем оставляют шейку, удаляя матку, какая у неё функция кроме той, что с годами на шейке только могут появиться проблемы?
Спасибо Вам заранее за ответы!
Если промонтофиксация выполняется одновременно с удалением матки, то сама по себе ампутация тела матки является лишь этапом операции и не занимает более 10-15 минут. 3,5 часа - это как раз время промонтофиксации с удалением матки. Сохранение шейки - очень важный момент по двум причинам:1. Если выполняется экстирпация матки, то есть удаляется и шейка матки, то это неизбежно влечёт за собой вскрытие сводов влагалища, что в свою очередь увеличивает риск восходящей инфекции и развития эрозии в последующем с 3х до 18 процентов!!! а это не мало.
2. Шейка матки является точкой фиксации сетчатых имплантов, очень важной и надёжной точкой, нет шейки - придётся подщивать сетку к стенкам влагалища, что конечно сложнее и не так надёжно.
Я думаю, что вес 62 кг - это не ожирение.
Здравствуйте, Филипп Александрович! Как Вы считаете, если есть показания к удалению матки, а также имеется пролапс, как лучше поступить для более лучшего результата от операции: сначала удалить матку (допустим, по ОМС в городской больнице), а потом отдельной операцией к Вам на промонтофиксацию, или же совместить обе операции сразу у Вас (и сколько тогда по времени продлится операция, соответственно пребывание под наркозом)?
Также интересует понятие "ожирение", из-за которого Вы можете не взять на операцию: это зависит от общего веса человека или связано с пропорциями тела (ростом). Ведь вес у двух женщин может быть один и тот же, а рост разный.
Лучше конечно делать две операции сразу, если это позволяют размеры матки.
Мы учитываем росто-весовой коэффициент, то есть нам нужно знать и рост и вес, а ещё лучше на вас посмотреть.
Здравствуйте! В 2008 году мне удалили маточную трубу. По результатам УЗИ внематочная была размером 20 мм в диаметре. Врач, проводивший операцию, сказал, что размеры были 30 мм. Может ли УЗИ в вопросах определения размеров плодного яйца показать неверные данные? Также врач сказал, что сохранить трубу не удалось, так как она лопнула, а лопнувшие трубы не зашивают. Доказать тот факт, что был применен метод выдавливания плодного яйца я не могу, в медкарте об этом не упоминается вообще. Врач говорит, что были деструктивные изменения трубы, поэтому он её удалил без применения сальпинготомии. Хотелось бы узнать, правильную ли тактику лечения врач применил? Может ли маточная труба деструктивно измениться на 3-4 недели внематочной беременность, что невозможно применить сальпинготомию? Заранее спасибо.
УЗИ является вспомогательным и к сожалению достаточно субъективным методом диагностики. В этом методе есть некоторые погрешности в измерениях. Главное, что диагноз был вам поставлен правильно и вовремя! Что касается вопросов о сохранении или удалении маточной трубы при внематочной беременности, то до сих пор по этому поводу проводится много дискуссий и споров. Но мы придерживаемся той точки зрения, что измененную маточную трубу необходимо удалять. По собственному опыту могу сказать, что в большинстве случаев после удаления плодного яйца при проведении сальпинготомии, труба неполноценна и риск повторной внематочной беременности в этой трубе очень велик!
Здравствуйте, Филипп Александрович! Скажите, пожалуйста, если есть показания к удалению матки (48 лет, миомы), почему перед операцией по удалению матки направляют на выскабливание - ведь после удаления то, что вырежут, всё равно отправляется на гистологию.
Показания к удалению матки определявыраженности клинических проявлений миомы, количестве, размерах и локализации миоматозных узлов. Выскабливание сейчас можно заменить пайпель-биопсией эндометрия, это не требует госпитализации и наркоза. Результатом пайпель-биопсии является гистологическая информация о состоянии слизистой полости матки, то есть эндометрии. Нужно располагать этими данными, чтобы определиться с объёмом операции. А вдруг там злокачественные клетки будут обнаружены, а вам удалят только тело матки, а шейку и придатки оставят, что тогда делать? повторную операцию? Лучше знать об этом заранее.
Добрый день.Филипп Александрович!Мне 51 год.стресовое недержание мочи.опущение стенок влагалища 1степени.Уролог предлагает операцию с применением петли ТVТ-O.Гинеколог предлагает сетку пролифт.Посоветуйте ,что с Вашей точки зрения дучше.Заранее спасибо за ответ.
При опущении первой степени ставить пролифт не стоит. Его вообще ставить то не стоит, а в данной ситуации тем более. Что же касается недержания мочи, если оно есть, то слинговую операцию с использованием свободно синтетической петли можно сделать не откладывая.
Уважаемый Филипп Александрович! Мне 40 лет, поставлен диагноз пролапс 3 ст, цистоцеле 2-3, ректоцеле 3. Предлагается лапароскопия субтотальная гистерэктомия, MESH сапроцервикопексия ( промонтофиксация). И объяснено , что сам тип опреации требует ампутации матки, даже при условии отсутствия в ней патологии. Буду признательна за Ваше мнение о типе выбранного лечения, действительно ли это самый эффективный и наименее травматичный на настоящее время метод. Во сколько мне обойдется операция в Вашей клинике
Операция промонтофиксация при опущении матки (пролапсе гениталий) это на самом деле очень хорошая операция и пациентке в 40 лет я бы рекомендовал именно её. Ничего лучшего пока не придумали. Но... матку удалять не обязательно, мы сейчас выполняем такие операции с сохранением матки и весьма весьма успешно, просто нужно знать технику именно этого варианта промонтофиксации.
Здравствуйте, Филипп Александрович! Мне 36 лет. Полтора года назад удалена матка. Началось опущение свода влагалища, сейчас, после физической нагрузки (поднимала тяжести), оно вообще стало выпадать. Пока ввели во влагалище кольцо. Но это неудобно и вообще не выход из положения. Стоит вопрос об операции. Мне предлагают Пролифт, но я уже начиталась ужасных отзывов о нём в интернете. Возможна ли лапароскопическая промонтофиксация в моём случае? Может быть, Вы подскажете специалиста-хирурга по данной проблеме в Петербурге? И ещё вопрос: сколько времени после лапароскопической промонтофиксации нужно находиться в стационаре? Когда можно вернуться к привычному образу жизни и начинать жить половой жизнью?
Да, пролифт в 36 лет я бы делать не стал, как впрочем и в 136. Лапароскопическая промонтофиксация возможна. К кому обратиться в Питере конкретно не подскажу, я не располагаю такой информацией наверняка. Операция специфическая, непростая, многоие заявляют, что делают, а на самом деле наровят те же пролифты влепить.
Мы через сутки после лапароскопических промонтофиксаций выписываем домой, это почти всегда так. К привычному образу жизни можно возвращаться недели через две.
Спасибо за ответ.А когда мне можно будет приехать к Вам на консультацию? И в какую больницу?Хотелось бы до конца декабря попасть.
Обычно я консультирую в 5м корпусе Боткинской больницы по выходным. Вы можете созвониться со мной в 10х числах декабря и мы договоримся о вашем визите.
Добрый день, Филипп Александрович! Хочу попасть к вам на консультацию и возможно дальнейшую операцию. Мой диагноз: Неполное выпадение матки с формированием цисто-ректоцеле. Элонгация шейки матки. Диффузный аденомиоз тела матки. Паравариальная киста слева.
Узи органов малого таза от 24.11.11 матка 68*61*69 мм, толщина передней стенки больше задней. М-Эхо-щелевидное, правый яичник-25*14 мм, б/о. рядом анэхогенное образование до 31мм в диаметре.
Мне 48 лет, были 1 роды в 92г. с наложением акушерских щипцов,крупный плод, родился сын вес 4750, рост 60см. До 4 лет практически самостоятельно не ходил, носила на руках и прочее. По всей видимости мое выпадение матки связано с тяжелыми родами....И в дальнейшем себя не берегла, носила тяжести. 2 недели назад пошла на операцию в Боткинскую б-цу, врачи сказали, что матку надо удалять, но я боюсь дальнейших осложнений. Может быть в моем случае есть шанс ее сохранить. Буду очень благодарна за ответ. Несколько дней назад выписали из б-цы на дальнейшее долечивание по поводу язвы.
Попасть на консультацию ко мне не сложно, тем более если вы живёте в Москве. Перезвоните мне после 11 декабря и запишитесь. Но можно это отложить и до начала следующего года. Как Вам угодно. Срочности с вашим диагнозом нет.