в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросФилипп Александрович, добрый день!
Прочитала на Вашем сайте всё, что написано про миому (как Вы и рекомендовали). Вы пишите, что необязательно удалять все узлы, нужно удалять лишь те, которые определённо будут мешать дальнейшей беременности. Лишняя травма матке не нужна. Но почему-то в ответах на вопросы всегда говорите, что нужно удалять и немедленно. Я когда \"вопросы-ответы\" почитала, даже не хотела в начале Вам писать, потому что и так стало ясно, что ответите - удалять и лучше прямо сейчас. Дак зачем удалять, если не мешает? Сами же говорите, что лишний раз понапрасну матку лучше не травмировать. После любых операций на матке - только кесарево сечение, самой уже не родить. Неужели всем, кто обращается к Вам с вопросом так нужна операция? К тому же операция не убирает причины возникновения узлов, поэтому нет гарантии, что через какое-то время они не появятся снова.
Миома матки может проявляться очень и очень по-разному. И не всем рекомендуется операция (Вы можете увидеть это в ответах на вопросы). У Вас так называемая бессимптомная миома матки, или «миома-случайная находка при плановом обследовании». Да, действительно, в такой ситуации сложнее всего принять определенное, а главное, верное и безопасное решение о лечении. Вот на чем основываются рекомендации гинеколога:
Ни гинекология, ни молекулярная биология и генетика пока не объяснили, почему возникает миома матки, но гинекологи знают многое про скорость и последствия роста миоматозных узлов. Именно исходя из этих знаний, удалять рекомендуют моматозные узлы размерами от 4 см. Чем раньше провести удаление узла, тем лучше будет для матки. Почему узлы от 4 см? Просто позже речь уже может пойти о полостной операции.
При хирургическом лечении самым эффективным, безопасным и благоприятным в плане прогноза для будущих беременностей является:
1. лапароскопический доступ операции;
2. хирург-лапароскопист, владеющий особой техникой ушивания матки;
3. удаление лишь тех узлов миомы, которые достигли 4 см или же узлов любых размеров, но внедряющихся в полость матки, то есть мешающих дальнейшей беременности;
4. минимальная травма матки (это означает, что миоматозные узлы до 4 см в диаметре, своим расположением не мешающие беременности, не удаляются);
5. ушивание разреза на матке после удаления миомы с целью создания полноценного состоятельного рубца, способного обеспечить матке возможность вынашивания беременности.
Цель миомэктомии - беременность и рождение здорового ребенка.
После миомэктомии роды всегда путем Кесарева сечения.
Мне 49 лет.Что делать, назначили операцию по удалению миомы матки. НА УЗИ показало: тело матки определяется, форма матки неправильная, контуры неровные. Размеры увеличены - длина 134 мм, переднезадний размер 99мм,ширина 116 мм. Структура миотрия изменина за счет множества интрамурральносубсерозных образований неоднородной пониженной эхоструктуры по передней стенке и по задней стенке средним диаметром 88,52,35,39,51,43 и 29 мм. Контуры образований четкие, структура неоднородная с гиперэхогенным включениями. М-эхо 8 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура однородная, повышенной эхогенности.
Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки определяется, обычных размеров.
Структура изменена за счет эрогенных округлых включений в проекции наружного зева средним диаметром до 9 мм.
Левый яичник определяется, по ребру матки:18-24-21 мм.
Структура не изменена.
Правый яичник определяется:17-26-29мм.
Структура не изменена.
Свободная жидкость не определяется.
Заключение:эхокартина множественной миомы матки больших размеров, кист эндоцервикса.
При множественной миоме матки с учетом Вашего возраста, наилучший вариант - удаление матки.
здравствуйте Филип Александрович! Помогите пожалуйста скажите после иньекции Люкрин депо 3 курс май законч и повторное узи увелич , матки тело 126х130х138 ahtefiexio , эхо 8 мм, множест миома больших размеров число узлов более 10 . локализ разнобразное интерст-субмук 25мм по передней стенке и интерст близко к полости 23мм -по задней субсер и интерст узлы до 60мм из но их 5-более 45 мм.интакт миометрий определяет между узлами в виде по 1-2 см спрошу оставит матку или убрать матку и я хочу ребенка .пойду операц и сколько стоит операц у вас,я глухонемая. Ответьте пожалуйста, за ранее спасибо!
С учетом имеющегося опыта лечения пациенток с множественной миомой матки, сохранить матку Вам возможно. Но, без личной консультации, осмотра и анализа Ваших прошлых и недавних УЗИ, однозначно ответить Вам сложно. Важен Ваш возраст и общее состояние здоровья. Характер оперативного вмешательства (лапароскопия или полостная) и Ваше состояние здоровья во многом будут определять стоимость операции.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 34 года. Беременностей не было.
УЗИ (20 день м.ц.) показало следующее:
матка кпереди, контуры четкие неровные, размер 74*62*75 мм; миометрий неоднородный
2 узла: 1) в дне, интерстиц.-субсерозн., 59*43 мм, 2) ближе к левой боковой стенке, 21*14 мм, не деформирует полость матки, типичные
полость матки сомкнута, контуры четкие ровные, эндометрий однородный, соответствует периовуляторному периоду м.ц., м-эхо 10 мм
яичники: правый 29,8*19,3 мм, контур четкий, фолликулярный аппарат №6, d-2-6 мм+доминантный фолликул, "вялый", d=17 мм=персистенция
левый 29,6*16,7 мм, контур не четкий, фолликулярный аппарат №7, d-2-6 мм
трубы не визуализируются, в малом тазу жидкости нет. Заключение: миома матки.
Узист сказала, что узлы беременности не мешают, что при лапароскопии можно убрать большой узел, а маленький лучше не трогать. Но можно и не делать операцию. Во всяком случае, не известно когда они появились, потому что я раньше никогда УЗИ не делала. Сказала показаться через полгода, чтобы посмотреть как ведут себя узлы. Категорически запретила мне баню и горячие ванны. Я раньше понятия не имела, что такое "миома матки" и отрицательно отношусь к хирургическому вмешательству в свой организм, поэтому оперативно на операцию не соберусь. Скажите, пожалуйста, такие узлы, действительно, не мешают развитию плода в матке? Можно планировать беременность?
Если бы у Вас не было миомы 59х43 мм, то, да, возможно было бы Вас наблюдать. Если Вам не удалить миоматозные узлы сейчас, то в будущем (а вероятнее всего это совпадет с планированием беременности), Вам придется удалять узлы гораздо большего диаметра (это удлиняет время операции и реабилитации после нее, а также удорожает ее стоимость). То есть Вы просто будете "растить" Вашу миому матки. Да, действительно, такие миоматозные узлы не деформируют полость матки, и только поэтому теоретически не мешают беременности. Но само по себе их наличие в матке значительно изменяет кровоснабжение матки и всю ее внутреннюю биохимическую среду, из-за чего не исключены проблемы либо с наступлением, либо с вынашиванием беременности. Более подробно про миому матки написано в соответствующем разделе сайта, загляните туда.
Здравствуйте Филипп Александрович! Что можно сделать при моем диагнозе?
Заключение УЗИ: Миома матки больших размеров.
18- день цикла.
в заднем своде - свободной житкости не обнаружено.
Тело матки шаровидной формы ,увиличено 125х123х125.Задней стенке и дне-интерстициальный узел 90х97х95мм с центрипетальным ростом,с интранодулярным кровотоком,неоднородной структуры,смешанной эхогенности,с тремя небольшими полостями распада 10-21мм в центре,с неровными контурами,анэхогенным содержимым.
в передней стенке ближе к перешейку- интерстициально- суберозный узел 20 мм однородной структуры сниженной эхогенности.
Полость матки не расширена.
М-ЭХО 7 мм,линейной формы,смещено но не деформированно.Эндометрий однородной структуры,повышенной эхогенности,соответствует фазе цикла.
Шейка матки размерами соответствует возрастным нормам,цервикальный канал не расширен.
Яичники
Правый яичник обычной формы,не увиличен.Строма однородна,средней эхогенности.Фолликулы единичные мелкие по периферии.Левый яичник не дифферинцируется.
Мне 33 года .Месячные с 12-ти лет.Цикл не очень регулярный, но так было всегда. Есть один ребенок 1997 года рождения. Хронических заболеваний нет. Миома меня не беспокоит . Хотела бы родить еще ребенка.
Подскажите какое возможно лечение в моей ситуации?
Вам вполне возможно сохранить матку, выполнив миомэктомию. Доступ для оперативного вмешательства (лапароскопия или полостная операция) возможно определить только с учетом анализа особенностей расположения миоматозного узла, то есть нужны: консультация, осмотр и анализ последнего УЗИ.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Мне 46 лет. Я почти решилась на операцию, но еще не решила какую именно. У меня субмукозная миома матки 20 мм, наблюдаюсь 2 года - не растет. Беспокоят обильные месячные 2-3 дня, цикл стал 21 день (раньше 28-30 дней). Также (даже больше) беспокоят множестенные кисты на шейке матки 3-6 мм. В 2005 году перенесла мастоэктомию левой груди по поводу злокачественной опухоли 1 стадии. Яичники в норме. Консультировалась в онкодиспансере: удалять матку, шейку матки, можно оставить яичники ( проверять их с помощью онкомаркеров). В краевой больнице советуют удалить все, чтобы избежать перерождения. Частный врач сказал, что можно пока сделать конизацию, остальное не трогать. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение. Спасибо.
Отвечает гинеколог-эндокринолог И.Г.Шестакова. На сегодня в мире тактика такова: при выявлении такой опухоли молочной железы у женщин в возрасте до менопаузы, удаление яичников снижает риск и рецидива опухоли молочной железы и риск возникновения рака яичников. С учетом миомы матки, Вам возможно выполнить удаление матки и придатков, а вот, шейку возможно оставить, так как наличие кист- это не патология, а вариант нормы (разумеется, если цитологические мазки с шейки в норме, а вирусов ВПЧ высокого онкологического риска не вывляется). Здесь самая достоверная информация по Вашему вопросу (к сожалению на английском языке): http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/prophylactic_ovary/who_its_for.jsp
Мне 32 года. Обнаружен субсерозный миоматозный узел на передней стенке на широком основании диаметром 36 мм. Врач прописал диферелин 3,75 - 3 укола с последующей лапароскопией. Я не рожала, но планирую. Скажите пожалуйста, не безопасно ли применение диферелина в моем случае и можно ли обойтись без операции?
С точки зрения всех современных руководств и личного опыта в Вашей ситуации применение этого препарата абсолютно не оправдано. С учетом того, что оперативному удалению подлежат миоматозные узлы, достигшие размеров 4 см и более, необходима Вам лапароскопия или нет и когда именно, прежде всего, определяется Вашими жалобами, планами на беременность и особенностями расположения миоматозного узла.
Уважаемый Филипп Александрович! три года назад поставлен диагноз рак молочной железы и миома матки субсерозно-миоматозный узел диаметром 6.5см. Проведена операция по удалению молочной железы и профилактическая химиотерапия на фоне гормональной терапии (золадекс 3,6 полгода). По результатам проведенного лечения миоматозный узел уменьшился до 2см.
Функции яичников восстановились через 8 мес. после Золадекса. Сейчас узел вырос до 4.1см. Но появились сильные кровотечения, тянущие, уменьшился цикл, чего не было ранее. Очень нужен Ваш совет, что делать?
Необходимо понять причину маточных кровотечений, и в зависимости от этого решать, что делать с миомой.
Филипп Александрович, спасибо Вам за оперативный ответ.
Подскажите ещё, пожалуйста, какова стоимость лапароскопической операции у Вас. Существует ли очередь? Есть ли обязательные сроки для наступления беременности после проведения операции обоими способами? И правильно ли я понимаю, что если делать операцию у нас полостным путем, то не избежать кесарева сечения при родах?
Детали оперативного лечения определяются объемом операции и клиникой, где будет проходить операция. Для начала необходима консультация, в ходе которой будут даны ответы на основные вопросы, касающиеся операции, и выбрана дата операции. Беременность возможно планировать через 6-8 месяцев после такой операции. Кесарево сечение проводится после любых операций на матке.
Филипп Александрович, добрый день ещё раз. Не увидела ответ на вопрос...
Я спрашивала у вас совета по поводу заключения УЗИ (мне 30 лет, ни разу не рожала):
Тело матки anteflexio, размеры - 6,6 поперечный, 7,6 переднезадний,
6,9 длина.
Эндометрий 0,4 см, однородный.
Длина шейки матки 2,7 см, признаков полипов не видно.
Цервикальный канал сомкнут.
Эндоцервикс 0,2 см.
Яичники справа: расположены - подтянут к матке, размер - 2,3х1,9 см, фолликулярный аппарат - от 0,5 до 1 см, строма - N, капсула - непрерывная
Яичники слева: расположены - в 2 см от матки, размер - 2,09х2,6 см, фолликулярный аппарат - антральные фол. по периферии среза, строма - N, капсула - непрерывная
Задний контур матки неровный за счёт интромурального узла 6,8х6,3 см.
Структура узла гетерогенная за счёт чередования зон повышенной и пониженной эхогенности. Узел в задней стенке больше из перешейка...опущу дальше.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фибромиома матки (крупный интромурально-субсерозный узел).Возможно в сочетании с эндометриозом узла.
Сделали ещё раз УЗИ и теперь вдруг нашли кисту на яичнике и глазок эндометриоза, хотя предыдущий врач этого не видел.
Мучает вопрос: а не развод ли это на деньги?
Предлагают начать с лапароскопической операции, якобы исследовать матку на другие узлы, проверить маточные трубы, а потом перейти к полноценной полостной операции, т.к. мой размер узла им не удалить при лапароскопии.
Но чем больше читаю Ваши консультации, тем мне больше сомневаюсмь в верности решения.
Я боюсь вообще остаться без внутренних органов и никогда не иметь собственных детей. Смущает, почему это полноценная полостная операция. Ответьте, пожалуйста!!!
Каждый лечит как может. Так что не осуждайте понапрасну ваших врачей. Мы вполне можем сразу во время лапароскопии исследовать состояние органов малого таза, что и так выполняется в обязательном порядке иначе как оперировать?, и, затем, удалить миоматозный узел и, при необходимости, кисту яичника. Тело матки после миомэктомии послойно ушивается и через пол года вы можете планировать беременность и роды. Мы много выполняем подобных операций, и они не представляют большой сложности. Продолжительность лапароскопии примерно 1,5 часа, в больнице придётся пробыть пару дней, не больше. Затягивать с операцией не стоит, так как по мере роста узла будет возрастать техническая сложность предполагаемой операции.