в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросДобрый день!
Живу в г.уфа, с 2005года образовалась миома после неудачного хирургического вмешательства по удалению полипа эндометрия.
1) В 2011 неудачная беременность малых сроков замерла по причине генетического нарушение на сроке 5 недель.
2) В 2012 выкидыш на поздних сроках (выписку прикладываю), причина непонятна, воды отошли в больнице, лежала на сохранении..
Хочу запланировать беременность, но в связи с возрастом (д.рождения 04.11.1980) не знаю необходимо ли мне удалять миому и каким способом, поэтому и решила обратиться к вам за консультацией.
результаты узи:
Длина матки 45мм.
Структура миометрия неоднородная.
По задней стенке матки определяется интрамурально-субсерозный узел размером 52*38*55 мм со смешанным кровотоком+ аналогичный узел по передней стенке размером 20+15*22с умеренным кровотоком по периферии.
Деформации полости матки нет.
М-эхо: толщина 5.0 мм
Структура эндометрия однородная.
Шейка матки длиной 36 мм в/зев закрыт ц/канал не расширен. С кистами эндоцервиксов, максимальная диаметром 5.0 мм
спасибо заранее!!!
Я думаю, что такие узлы лучше удалить.
В качестве обоснования видео. Мы оперируем пациентку по поводу миомы матки уже после потери беременности, которой можно было бы избежать. У пациентки на фоне беременности отмечен быстрый рост узла, беременность замерла, а потом имел место эпизод нарушения питания узла миомы, экстренная госпитализация, весьма сложная терапия с риском экстренной операции. Слава Богу всё обошлось и мы оперировали её в плановом порядке и всё прошло удачно.
https://www.youtube.com/watch?v=_gfp8Nz4bbc
Здравствуйте! Сегодня была на узи малого таза, так как узнала что беременна. Беременность вторая,4 недели. Врач сказал что обнаружила миому. В заключении написала :- беременность 4 недели. МТМ, узловая форма. По правому ребру интерсициальный изоэхогенный узел д 45 мм.
Скажите пожалуйста, чем это грозит плоду? Это как я понимаю большая миома?Можно ли спокойно выносить ребёночка, а после родов лечить миому?
Это не очень большая миома и плоду она ничем не грозит. Вынашивайте спокойно, потом удалите.
Добрый день, Филипп Александрович.
Мне 40, не рожала, абортов не было, операций не переносила.
Вопрос по поводу выбора стратегии в отношении 2-хмиоматозных узлов.
2 миоматозных узла по передней стенке: 1) справа большой интерстициально-субсерозный 62/58/64 мм; 2) чуть левее интерстициально-субмукозный 29 мм в d.
Размер матки 7,4/6,2/8,5 соответствует 9-10 неделям. Контуры неровные, границы четкие, миометрий неоднородный.
Правый яичник: положение-типичное, контуры- ровные, границы четкие, размеры не увеличены, структура не изменена: с желтым телом 16 мм.
Левый яичник: положение-типичное, контуры- ровные, границы четкие, размеры не увеличены, структура не изменена.
Заключение: множественная миома ( с интерстициально-субмукозным расположением одного из узлов) в сочетании с внутренним эндометриозом.
Так как планировалась беременность, врач рекомендовал препарат Эсмия.
Я пропила курс (3 мес), динамика была положительной в отношении узлов:
Размеры матки 6,1/5,4/ 8,1 6-7 недель беременности. Миометрий неоднороден.
Миоматозные узлы в правой боковой стенке, деформирует М-эхо до 4,5/3,4/4,1 см, умеренно воскуляризирован.
Структура изменена за счет анэхогенных включений до 1,4 см в диаметре.
Но на УЗИ в этот раз обнаружились кисты шейки матки и признаки хронического двустороннего аднексита.
Поскольку динамика в отношении уменьшения узлов была положительной, было решено пропить второй курс препарата Эсмия (еще 3 мес после перерыва)
Последний курс не дал впечатляющих результатов в отношении узлов, но приподнёс иные «сюрпризы».
Размеры матки 6,0/6,3/7,7 7 недель беременности, узлы по-прежнему на месте.
Миоматозные узлы по правой стенке деформируют М-эхо до 4,4 см в диаметре.
Но у латерального контура правого яичника – анэхогенное, колбасовидное образование до 2,9/1,3/1,2 см 2) рядом с правым и левым яичниками, кзади от матки несколько анэхогенных включений до 1,3 см в диаметре.
Заключение: Миома
Признаки аденомиоза (на фоне действия Эсмии)
Кистозное изменение Эндометрия
Кисты шейки матки
Признаки правостороннего гидросальпинкса
Признаки паратубарных кист.
Врач предложил выждать еще пару циклов и снова понаблюдать, конкретно ничего не сказал пока. Я что-то опасаюсь «наблюдать».
Скажите, пожалуйста, при такой картине, какова наилучшая тактика?
Операция? На что можно рассчитывать, учитывая желание сохранить и орган, и репродуктивную функцию? Нужно ли в этой ситуации трогать кисты? Что делать с этим гидросальпинксом? Можно ли оперировать все сразу, так сказать?
Спасибо. С уважением, Светлана.
Исходно попытки медикаментозного лечение миомы матки у пациентки планирующей беременность кажется мне сомнительной. Тем более, когда заранее известно, что узел деформирует полость матки и его влияние, отрицательное влияние на процесс имплантации носит не гипотетический, а вполне конкретный характер. Сейчас лапароскопическая миомэктомия при узлах среднего диаметра является хорошо отработанным вмешательством с прогнозируемым результатом, ни о каком удалении органа речи быть не может. Многие пациентки сами потом рожают. Длительность такой операции в пределах часа с небольшим, а сроки пребывания в стационаре всего сутки. Планировать беременность можно уже через 4 месяца.
Так что насчёт тактики решайте сами. Мне кажется, что удаление узла выглядит рациональнее, чем наблюдение. Конечно лапароскопия носит комплексный характер и позволяет одновременно решить несколько задач, в том числе и удаление сактосальпинкса. С кистами шейки матки ничего делать не нужно - это не болезнь.
Здравствуйте! Филипп Александрович , у меня на узи обнаружен по левой стенке матки интрамуральный узел размером 37*19 мм . Беременность нету . Как вы думаете это мешает забеременеть . Прошлом году была замерщая первая беременность на сроке 4,5 месяце. Помогите пожалуйста. Первый раз миому удалили размером 3,5 мм.
Добрый день, такой узел скорее всего не может оказывать блокирующего воздействия на процесс наступления беременности. Нужно искать и иные причины. Но если уж будет выполнена диагностическая лапароскопия оставлять миому диаметром почти 4см не стоит.
Здравствуйте Филип Александрович.109316074
Мне 39лет,Трое родов,месячные протекают в норме ,Матка расположена типично.Тело матки размером:длина-52,7мм,передне задний размер -54,8мм,поперечный размер-45,9мм.Контуры матки четкие неровные.Миометрий неоднородной эхоструктуры .Кистозные оброзования до 4,0мм. по передней стенке ближе к дну миоматозный узел 20,8/18,5 неоднородной структуры.Шейка матки размерами35,0/37,6мм,в структуре матки анэхогенные кистозные образования до 3,мм.Эндометрий10,3мм,однородной эхоструктуры.Полость матки не деформирована. Вопрос возможна ли лапароскопия без удаления матки в моем случае?или можно прибегнуть к другим методам лечения ?Заранее Большое Спасибо!
Если вы имеет в виду миоматозный узел 20мм, то с ним вообще ничего делать не нужно, можно обойтись наблюдением.
Уважаемый Филипп Александрович! Мне 54 года. Если можете,ответьте пожалуйста на мой вопрос. Врачи предлагают удаление матки и придатков . Миома (интрамурально-субсерозная) 98x79x61. Вторая(интрамурально-субсерозная) 28x24.Наботовы кисты шейки матки,",простые кисты в обоих яичниках. Яичники правый - 44x27,левый 35x22. Онкологии нет. Слышала и читала,что после удаления у женщин тяжёлые последствия. Возможна ли органосохраняющая операция в моём случае?
Возможна.
Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз :множественная фибромиома матки больших (по МРТ диагноз - "гигантских" ) размеров 18-20 недель. По данным МРТ: матка увеличена в размерах до 166х100х152 мм за счет разнокалиберных субсерозно-интрамуральных узлов размерами от 5 мм в диаметре до 89х82х81 по переднему контуру. В моем городе все врачи предлагают полостную операцию по удалению матки (так как очень большой размер). Возможно ли у Вас выполнить операцию лапароскопически?
Здравствуйте! Возможно, но сначала необходимо увидеть Ваше УЗИ и МРТ.
Уважаемый Филипп Александрович! Если можно, очень хотелось бы получить совет на предмет выбора наиболее оптимальной тактики дальнейшего лечения.
Мне 51 год. Менструации с 13 лет, по 5-7 дней, обильные, болезненные. 1 роды (1994 г.), 2 аборта.
С 2006 года диагноз: миома матки малых размеров в сочетании с аденомиозом. Из лечения назначалось следующее:
• таблетки Джесс (пила полгода, бросила из-за, того, что на их фоне испытывала сильный дискомфорт в ногах)
• наблюдаться, ждать менопаузы, и тогда «всё пройдет»
• РДВ после того, как попадала с кровотечениями в стационар:
2006 г: эпидермизирующийся полип цервикального канала, гипопластический эндометрий
2011 г: железистый полип цервикального канала, переходный эндометрий
28.10.2015 г: железистая гиперплазия эндометрия
18.02 2016 г. (гистероскопия): в области левого трубного угла эндометрий в виде гиперпластических разрастаний. Полость матки деформирована по правой боковой стенке интрамурально-субмукозным узлом d до 15 мм. Гист.: 1)фрагменты эндоцервикса с хроническим воспалительным компонентом и очагами плоскоэпителиальной метаплазии с признаками кондилломатоза без атипии; 2) хронческий эндометрит с очаговым склерозом стромы и сосудов, замедленным неравномерным отторжением и участками обратного развития функционального слоя, очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия
04.05.2016 г: фрагменты многослойного плоского эпителия и менструального эндометрия.
УЗИ от 22.09.2016 г. Миометрий с анэхогенными включениями. Размеры матки: 79/69/84 мм. Шейка: 45 мм. Толщина передней стенки матки-47 мм. По правому ребру матки-межмышечный миоматозный узел d 24 мм, по левому ребру матки-межмышечный миоматозный узел d 27 мм, по задней стенке ближе к дну-субсерозный миоматозный узел на широком основании d 21 мм, по задней стенке-межмышечный миоматозный узел d 16 мм, рядом с эндометрием- межмышечный миоматозный узел d 14 мм.
19.10.16. выполнена эндоваскулярная окклюзия маточных артерий в Волынской больнице.
Кровотечения стали менее обильными, но с декабря 2016 г. появилось чувство дискомфорта (давление, ощущение наполненности) на мочевой пузырь, более частые мочеиспускания. УЗИ мочевого пузыря – без патологии. Последние месячные (10.05.17.) шли 2 недели, попала в стационар. 23.05.17 выполнено РДВ (гист. ответ: очаговая железистая гиперплазия эндометрия). По УЗИ (23.05.17.) размеры тела матки: 73/60/74 мм, шейка 35 мм с кистами, структура миометрия изменена за счет миоматозных узлов: 1) по задней стенке матки 14/12/16 мм, 2) по передней стенке матки – интерстициально-субмукозный с кальцинатами 34/31/26 мм. С тех пор менструации пока не было.
Спасибо.
Я думаю, что единственно разумным решением в вашей ситуации будет проведение радикальной операции по удалению матки. У вас есть для этого все показания: и множественная миома матки, и аденомиоз, и рецидивирующая гиперплазия эндометрия, и послизистее расположение одного из узлов, и нарушение функции соседних органов. За час в операционной и сутки в стационаре все это можно прекратить. Пока операцию можно провести лапароскопическим доступом.
Здравствуйте! Мне 53 года. В прошлом году миоматочный узел был 6 мм, сейчас размер 17×14 мм. Предлагают удаление матки.Еще у меня узловой зоб 2 степени. Не знаю что делать. Посоветуйте.
К сожалению, хирург сказал что необходима вторая операция и пробовать беременеть бесполезно и опасно. но как ее делать если узел в течении года не выходит... уже незнаю чему верить
В таком случае нужно делать лапароскопию, её собственно с самого начала и надо было делать.