в гинекологии г. Москва
Вопросы и ответы по теме «Миома матки»
Задать вопросЗдравствуйте Филипп Александрович!
Прошу прощения, если получите мое письмо третий раз,отправляю заново, т.к. не вижу своего вопроса на сайте,м.б.какой то сбой в интернете.
В августе 2008года при прохождении трансвагинального УЗИ мне был выставлен диагноз:Миома матки субсерозно интерстициальная форма в сочетании эндометриозом тела и шейки матки. Спаечный процесс. Также при кольпоскопии дали заключение:Эрозированный эктропион.Эндометриоз шейки матки.
Протокол тр.вагин.УЗИ:Матка в anteversio,размеры: длина 6,0мм.п/з 4,5мм,ширина 4,9мм,ш/матки 3,5 мм.Структура миометрия изменена,неоднородная "наколотая".Толщина эндометрия 0,75см.Яичник правый: размеры 3,0*2,0*1,8 мм,фолликул диаметром 0,5см.Яичник левый: размеры 3,1*2,2*1,9 мм,фолликул диаметром 0,9см.
Дополнительная информация: По задней интер.d=1,1 см;0,91см. По передней суб.интер d=1,2см.По левому ребру интер.d=0,8см.В шейке матки анахог.вкл d=0,6см;0,5см.
Также прошла ПЦР диагностику: хламидия-отр; папилловирус тип 16,18- отр.Уреаплазмоз,микоплазмоз,трихомоноз,кандидоз-отр.Гарднереллез-сл.п.(1:5),вирус простого герпеса пол(1:40),цитомегаловирус-пол(1:65).
Сдала кровь на гормоны:12 день цикла,Пролактин 340;ФСГ 5,9;ЛГ-5,6;Прогестерон 7,7;Тестерон 0,95;Эстрадиол-89,0.
В данный момент по назначению гинеколога принимаю Метрид в/в кап 100,0№10,Хлористый кальций 10,0 в/в№5,Тиосульфат натрия 10,0 на физ.растворе 200,0 в/в кап,Вальтрекс 500 мг 2 раза в день,Доксициклин 0,1 * 2 раза -7 дней.Иммуноглобулин норм.человеческий 1 амп-2 дозы в/м через 2 дня №3-5.
Филипп Александрович,хотелось бы узнать ваше профессиональное мнение,как я понимаю при таких размерах миоматозных узлов оперативное лечение не проводится,нужно лишь наблюдаться?Что вы скажете по поводу вышеуказанного консервативного лечения?Что делать с эндометриозом,предпочтительнее консервативное или опер.вмешательство?
Мне 41 год,2 детей,13 и 11 лет, в последние 2 года не предохраняюсь, но беременность не наступает.Есть желание родить еще одного ребенка.
Заранее благодарна за Ваш ответ.
Я буду в Алмате в марте. Вам лучше найти время и подойти ко мне на консультацию в клинику приват. Возникает много вопросов после прочтения вашего письма, в частности по поводу точности постановки диагноза.
Мне гораздо важнее ваших анализов увидеть вас лично, услышать ваши жалобы и осмотреть вас.
Здравствуйте Филипп Александрович. Мне 47 лет.Был обнаружен интерстициальный ф/узел диаметром 11мм с огибающим высокорезисторным кровотоком-по передней стенке матки.полость матки не увеличена, строение эндометрия не изменено. В последний год месячный цикл нерегулярный, последняя менструация была 1 января. Врач рекомедует просто наблюдать за миомой, проходя раз в полгода обследование.А что посоветуете Вы? Может нужно принимать какие-то препараты? Спасибо.
Я то же самоепосоветую, ничего принимать не надо. Достаточно наблюдения.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Мне 31 год, москвичка.21 день цикла.Готовлюсь к беременности. Поликистозные яичники.
Возможно ли лапороскопическое удаление субсерозного миоматозного узла на широком основании (26мм) неоднородной структуры,усиленным кровотоком 87х75х63мм по передней стенке? Быстрый рост узла. за 6 мес увеличился на 4см.
Поэтому требуется операция в ближайшее время.Возьметесь ли Вы за такую операцию?
Спасибо Вам огромное за ответ!
Да такую операцию провести можно и я готов вам помочь, свяжитесь со мной по телефону и мы обсудим все подробности.
Здравствуйте уважаемый Филипп Александрович! 4.02 09г. поставили диагноз множественные миомы матки смешанная форма, на 15 день м.ц. До этого была на приёме в апреле 2007г. ничего не было.
Длина тела матки 8.1 см
шейки 3.3 см
толщина 7.5 см
Контур матки ровный
Эхоструктура неоднородная, по передней в с/3 лоцируется интерстициальный
узел размерами 4.86х4.18 см, неоднородной структуры по задней стенке в н/3 лоцируется интерстициальный узел размерами 2,78х2,24 см, в с/3 лоцируется субсерозно-интерстициальный узел размерами 3,71х2,49 см. В области дна справа лоцируется интерстициальный узел размерами 1,39х1,29 см.
Полость матки не расширена
Эндометрий толщиной 0,66 см, средней эхогенности
Цервикальный канал сомкнут
Правый яичник 3,71х2,19 см
Контур ровный
В структуре доминирующий фолликул d-2,2 см
Левый яичник 2,88х1,62 см
Контур ровный
Эхоструктура мелкофолликулярная
В малом тазу свободной жидкости нет
Гемоглобин 92.
Мне 38 лет, у меня один ребёнок, хотелось бы родить ещё. Три года назад переехала из России, пока адаптировалась, устраивалась, принимала "Диане 35 ". Врач предложила на выбор: "Мирену" или если рожать: Дюфастон. В другом медцентре настоятельно рекомендовали Диферелин 2 укола и через 2 месяца операцию, сразу предупредили, что матку сохранить не удастся, обрадовали тем что, оставят шейку матки и яичники.
Ответьте пожалуйста, какой метод лечения подходит для меня?
Можно ли будет попасть к Вам на приём в Алматы?
С уважением, Шолпан
На приём попасть можно конечно, я буду в Алматы числа 16 марта. Буду оперировать 4-5дней. По поводу лечения - выход один: вас надо оперировать и удалять узлы миомы спасая матку. Диаметр узлов не очень большой и операцию можно будет провести лапароскопическим доступом. Откладывать лечение не стоит, так как у вас уже низкий гемоглобин. Если вы хотите, вы можете созвониться со мной и я поставлю вас в операционный график прямо в марте. Планировать беременность можно будет уже через полгода.
Никакого диферилина принимать не надо, удалять матку тоже не надо,это вообще бредовое предложение если вам всего 38 лет и вы заинтересованы в беременности, мирена может дать лишь кратковременное улучшение, но не решение проблемы, я дюфастон вообще ерунда, от него никакого толка не будет.
Уважаемый Филипп Александрович, мне 35 лет. На УЗИ обнаружен интрамурально-субмукозный узел диаметром 8,4 мм, строение левого яичника изменено за счет толстостенного кистозного включения диаметром 20мм с неоднородным содержимым. Патологические образования не выявлены. УЗИ выполнялось на 13 день МЦ. Год назад выполнялось ГС+ЛДВ, удалить узел не представилось возможным. Вы мне уже писали, что если не удалить эту миому, то о беременности не может быть и речи. Подскажите, пожалуйста, каким образом все-таки миому можно удалить. Я читала о гистерорезектоскопии, может быть, это выход из моего положения? Спасибо.
Нет, интерстициально-субмукозный узел такого диаметра невозможно удалить посредствам гистерорезектоскопии, он слишком велик для этого. Речь должна идти о лапароскопии либо, что скорее всего, о полостной операции. Почему скорее о полостной операции? - Да потому, что удаление такого узла будет сопровождаться вскрытием полости матки. Восстановление стенки матки после этого с тем, чтобы в будущем сформированный рубец выдержал нагрузку последующей беременности, требует предельной аккуратности, скорости (из-за кровотечения) и достаточно длителено, так как нужно последовательно наложить три ряда швов. Целесообразнее воспользоваться открытым доступом. Будет качественнее, безопаснее и надёжнее. Что касается косметического дефекта передней брюшной стенки - он будет крайне незначительным. Да и потом в будущем вам всё равно предстоит кесарево сечение.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Очень хочу удалить свою миому. Мне 33 года, беременность одна, роды, соответственно, тоже одни (в 2002 году). Миому диагностировали летом 2004 года (5,5 см), денег на ее удаление тогда не было, резать матку напрочь, как предлагали наши врачи, как-то не хотелось, поэтому наблюдали...
Что имеем сейчас (результаты УЗИ):
11 день менструального цикла
Тело матки в правильном положении
Размеры тела матки: 134*89*111 мм (увеличены)
Угол между телом и шейкой матки: выражен достаточно
Контуры тела матки: неровные
Полость тела матки: деформирована
Эндометрий утолщен до 6 мм
Структура стенок матки: неоднородная
На задней стенке матки справа определяется узел с центрипетальным ростом
диаметром 82 мм
Справа яичник 30*18*19 мм
Слева яичник 28*17*20 мм
Заключение: УЗ признаки миомы матки
До последнего времени миома мне никак не мешала, но последние 3-4 месяца месячные стали оч обильными, общая вялость, бледный вид. И еще я очень хочу родить второго ребенка. Конечно, понимаю, что размеры опухоли большие, но зато она одна!
Пожалуйста, ответьте: Насколько реальна в моем случае лапароскопия?
Какова примерная стоимость лечения у Вас? (операция+госпитализация, хотя бы примерный порядок цен)?
Можно ли госпитализироваться в день приезда (сдав дома все анализы)?
Спасибо
Лапароскопия возможна лишь в том случае, если вы не собираетесь больше рожать. Тогда можно положить несколько стягивающих швов до остановки кровотечения из раны и всё. Если в планах беременность - то размеры узла и его локализация на сегодняшний момент слишком велики, чтобы мы могли гарантировать успех именно эндоскопической операции. Судя по всему операция не обойдётся без вскрытия полости матки, следовательно предъявляемые требования к процессу ушивания тела матки резко возрастают. От качества сопоставления стенки матки будет зависеть ваша безопасность во время планируемой беременности, выдержит ли матка нагрузку 40недельной беременности или нет. К тому же с низким гемоглобином нельзя браться за такую заведомо долгую и кровавую операцию, у нас просто не будет времени шить лапароскопически. Ушивать надо быстро, а быстрее это делать вручную, ну и понадёжнее, как вы понимаете. Я сам сторонник лапароскопических операций, но не в вашем случае. Если вы хотите, вы можете приехать к нам для полостной операции. Это совсем не хуже лапароскопии. В клинике вам придётся провести всего не один день больше. Разрез очень незначительный, наркоз эпидуральный. Вобщем есть свои плюсы и в лапаротомии.
Здраствуйте.
Результаты УЗИ: В дне, справа, определяется миоматозный узел - 66 мм д, неоднородной структуры за счет участков повышенной и пониженной эхогенности, деформирующий М-эхо. В проекции узла в центре и по периферии регистрируются множественные эхосигналы кровотока. М-эхо деформировано - 12 мм, контур нечеткий, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, с участком повышенной эхогенности - 12х9 мм, ближе к дну, с кровотоком из передней стенки. В полости матки узкая полоска жидкости. В проекции М-эхо регистрируются единичные эхосигналы кровотока (6-й день менст. цикла). Шейка матки без особенностей, М-эхо - 2 мм. Левый яичник - 31х19х24 мм, с фолликулами до 9 мм д. Правый яичник - 25х16х21, с фолликулами до 18 мм д. В позадиматочном пространстве – небольшое количество жидкости. Заключение: Миома матки. УЗ-признаки полипа эндометрия.
Какой выбрать способ лечения, если есть желание иметь еще детей?
За один наркоз: сначала гистероскопия и удаление палипа эндометрия, потом лапароскопия, удаление узла миомы с последующим ушиванием тела матки. Через 6 месяцев можно планировать беременность. Воздержаться от операции по удалению миомы вряд ли удастся, так как она деформирует полость матки и будет препядствовать успешному прикреплению эмбриона.
Здравствуйте, доктор! У меня такой вопрос: насколько эффективна гирудотерапия в лечении миомы? Спасибо за ответ.
Я думаю абсолютно не эффективна.
Здравствуйте , доктор!
Возраст 48 лет.
Из УЗИ:
Диагноз : Миома матки больших размеров.
УЗИ: матка-138*92*124.
По задней стенке два интр. узла D 61мм и 39мм.
В области тела субсер. узел d 46 мм
Яичники 25*29*30 и 28*20*22
Эндометрий 6 мм
Ни болей, ни кровотечений, к счастью, нет. Но уже чувствую, что лишнее.
Проведено РДВ (результаты после 12 февраля)
Предлагается полосная операция. Объем? -«Вскрытие покажет»
Хотелось бы узнать ваше мнение о моей проблеме.
Возможно ли в моём случае сделать лапароскопическую операцию?
Как попасть к Вам на консультацию и операцию?
Будьте здоровы и счастливы! Спасибо.
Да, лапароскопическая операция в вашем случае вполне возможна и никакого "вскрытия" не потребуется, разве что пара дырочек.
Ближайшая консультация у меня состоится в субботу после обеда в 5м корпусе Боткинской больнице. Вы можете созвониться со мной и подъехать на приём.
Филипп Александрович, здравствуйте!
Очень прошу Вас проконсультировать меня по следующему вопросу.
Мне 30 лет. Инфекций нет, Родов нет, Абортов нет.
Очень хочу родить!
НО!
Рез-ты УЗИ: тело матки определяется в anteflexio, по средней линии. Размеры (без субсерозного узла): длина 42мм, толщина 36мм, ширина 45мм. Форма матки обычная. Строение миометрия изменено: по передней стенке в области дна матки определяется субсерозный миоматозный узел на ножке, размерами 39мм*32мм, толщина ножки 8мм. В облати дна также лоцируется аналогичный узел на широком основании размерами 15мм*44мм.По левой боковой стенке определяется субсерозный узел на узкой ножке, размерами 25мм*13мм,толщина ножки 5мм.
М-эхо: толщина 5мм,нормальная(с учетом 5 дня цикла),соотв-т 1 фазе. Строение изменено - по передней стенке лоцируется овальное образование повышенной эхогенности размерами 10мм*5мм (полип?).контуры эндометрия четкие, не деформированы.
У меня вопрос: могу ли я с таким диагнозом забеременеть и родить здорового ребенка? Очень хочу детей! и если да, то стоит ли перед планированием удалять узлы?
Лучше накануне распрощаться с узлами во время лапароскопической операции накануне планируемой беременности и проблем с ней не возникнет. Узлы пока небольшие и все на ножках, но их уже три... Это много для просто бездействия. Тем более что операция предстоит не сложная и потребует всего 2 дней в стационаре и 4-6 месяцев повременить с беременностью.